鄭　敏，龔　靜，畢　科，黃素群

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部，重慶 400010)

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急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式對低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果研究*

鄭敏，龔靜，畢科，黃素群△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部，重慶 400010)

目的探討急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法對2010～2013年新入科的36名護(hù)士進(jìn)行急診6大病種情景演練培訓(xùn)。培訓(xùn)前后采用問卷調(diào)查、筆試和實作等形式，對崗位勝任能力、培訓(xùn)態(tài)度、理論知識、操作技能、單次求救時間及參與搶救醫(yī)生對其配合能力的滿意度進(jìn)行調(diào)查、分析。 結(jié)果培訓(xùn)后低年資護(hù)士在崗位勝任能力、培訓(xùn)態(tài)度、理論知識、操作技能、單次求救時間及參與搶救醫(yī)生對其配合能力的滿意度等方面明顯改進(jìn)，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或0.05)。結(jié)論急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式適用于急診低年資護(hù)士培訓(xùn)，對低年資護(hù)士整體素質(zhì)提升有著積極的意義。

情景演練；培訓(xùn)；低年資護(hù)士；崗位勝任能力

急診科作為集院前急救、搶救、輸液注射、留院觀察于一體的綜合性科室，所接診的患者病情復(fù)雜多變，需要具備專業(yè)的急救知識和精湛的急救技能的護(hù)理人員，才能從容應(yīng)對快速多變的急救要求，但是急診科護(hù)理人員配備普遍存在工作年限為5年以下的低年資護(hù)士比例過重的現(xiàn)象[1-3]。目前本科室低年資護(hù)士占全科護(hù)士的53%，他們往往臨床工作經(jīng)驗不足、應(yīng)急能力欠缺。為了提高低年資護(hù)士的崗位能力，筆者采取過多種形式的單一培訓(xùn)，培訓(xùn)考核結(jié)果良好，但在實踐中存在理論與實踐脫節(jié)、即刻急救護(hù)理反應(yīng)時間較長，團(tuán)隊配合能力較弱等問題，因此建立一種合適的培訓(xùn)模式已成為急需解決的問題。情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平的一種有效方法[4]。為了培養(yǎng)更多、更好的急診臨床護(hù)理人員，本研究結(jié)合情景模擬演練和急診科6大病種的搶救配合要求建立急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式，并從培訓(xùn)態(tài)度、理論知識、操作技能等方面對培訓(xùn)效果進(jìn)行分析，旨在為急診低年資護(hù)士的培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1培訓(xùn)對象及師資2013年10月至2014年12月，對本科室36名工作年限5年以下的低年資護(hù)士進(jìn)行急診6大病種情景演練培訓(xùn)。其中男6名，女30名；年齡21～24歲，平均(22.13±1.01)歲；?？茖W(xué)歷21名，本科學(xué)歷15名；編制內(nèi)15名，編制外21名。選擇理論知識扎實，有良好的心理素質(zhì)、語言溝通能力與團(tuán)隊合作精神的副主任護(hù)師及主管護(hù)師5名組成培訓(xùn)小組。

1.2方法

1.2.1制訂急診6大病種情景演練培訓(xùn)方案同時根據(jù)三級醫(yī)院等級評審的要求及急診科護(hù)士所應(yīng)具備的各項急救技能，最終確立急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性腦卒中、急性顱腦創(chuàng)傷、急性創(chuàng)傷急診6大病種情景演練培訓(xùn)方案。每個病種演練培訓(xùn)方案設(shè)計有若干護(hù)理情景，內(nèi)容涉及患者十大安全目標(biāo)、預(yù)檢分診、急診急救、基礎(chǔ)及?？评碚撝R、操作技能及配合、應(yīng)急能力、健康教育等多方面，力求還原真實的護(hù)理急救場景。

1.2.2確定急診6大病種情景演練實施安排急診6大病種情景演練培訓(xùn)方案依次實施，每1個病種培訓(xùn)完成后再進(jìn)入下1個病種培訓(xùn)。每1個病種的情景演練培訓(xùn)周期為8周，其中前2周為該病種相關(guān)理論及所涉及的單項護(hù)理操作分項講解階段，后6周為情景演練操作階段。理論及操作講授階段：第1周周1～4晚19:00～21:00由5名培訓(xùn)小組老師在醫(yī)院護(hù)理操作示教室進(jìn)行授課及操作示范，次日晨會后15 min提問、答疑。第2周周1～5晚19:00～21:30在操作示教室，受訓(xùn)人員自由組合練習(xí)，5名培訓(xùn)小組老師全程進(jìn)行指導(dǎo)，并在周5晚觀察受訓(xùn)人員操作練習(xí)的熟練程度以評估是否可進(jìn)入情景模擬訓(xùn)練，如欠熟練可延長1周操作練習(xí)。演練階段：情景模擬訓(xùn)練受訓(xùn)人員利用上班空閑或業(yè)余時間在科室練習(xí)。將36名參與培訓(xùn)的低年資護(hù)士分為12組，每組3人。3名護(hù)士分別進(jìn)行角色分工：呼吸道及尿路的管理由護(hù)士A完成，包括氣管插管的搶救配合、呼吸機(jī)的準(zhǔn)備與使用、生命體征的監(jiān)測與報告等，待完成呼吸機(jī)的使用后，立即配合醫(yī)生進(jìn)行其他工作，包括深靜脈置管、導(dǎo)尿等；循環(huán)系統(tǒng)的管理由護(hù)士B完成，包括靜脈通道的建立、遵醫(yī)囑給藥、各種標(biāo)本的采集等；輔助工作由護(hù)士C完成，包括藥品的抽取、搶救及護(hù)理文書的記錄、與相關(guān)科室及部門的聯(lián)系等。所有流程按照職責(zé)嚴(yán)格分工，3名護(hù)士在2個月內(nèi)完成該場景A、B、C角色的模擬演練。最后1周周1～5晚19:00～21:00，培訓(xùn)老師評審12組受訓(xùn)人員情景模擬訓(xùn)練成果以評估是否可進(jìn)入下1個病種培訓(xùn)，如欠熟練即延長1周。

1.2.3考核指標(biāo)及具體方法

1.2.3.1崗位勝任能力評價培訓(xùn)前后進(jìn)行考核，培訓(xùn)人員培訓(xùn)態(tài)度采用自制問卷調(diào)查方式，問卷由研究者親自發(fā)放、回收。問卷發(fā)放前，須說明本調(diào)查的目的、要求和注意事項，被調(diào)查者獨立完成問卷。理論知識采用筆試，內(nèi)容為培訓(xùn)的6大病種相關(guān)理論及所涉及的護(hù)理操作要點。操作技能應(yīng)用能力采用小組實作的形式。最后，對前3項評分進(jìn)行總評得到崗位勝任能力得分。

1.2.3.2臨床應(yīng)用評價(1)搶救醫(yī)生對護(hù)士的配合能力滿意度：根據(jù)許素芃等[5]和胡英莉等[1]的研究，設(shè)計自制問卷，從技術(shù)操作能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、臨床思維及判斷能力、應(yīng)對能力5方面，在培訓(xùn)前及完成6大病種情景演練培訓(xùn)后，由共同參與搶救的醫(yī)生對參與搶救護(hù)士的配合能力滿意度進(jìn)行評分，總分為100分。(2)單次搶救時間：在培訓(xùn)前及完成6大病種情景演練培訓(xùn)后，分別記錄每名培訓(xùn)護(hù)士5次搶救的搶救時間，取5個記錄值的平均值作為培訓(xùn)前后的單次搶救時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。組間比較采用配對t檢驗。以α=0.05為顯著水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1培訓(xùn)前后崗位勝任能力比較對培訓(xùn)人員的培訓(xùn)態(tài)度、理論知識掌握程度及操作技能應(yīng)用能力得分進(jìn)行分析，得到如下結(jié)果(表1)：培訓(xùn)后低年資護(hù)士在崗位勝任能力、培訓(xùn)態(tài)度、理論知識掌握、操作技能應(yīng)用能力等方面得到明顯提高，且培訓(xùn)前后的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或0.05)。

表1　　培訓(xùn)前后考核得分比較±s)

2.2培訓(xùn)前后搶救醫(yī)生對護(hù)士的配合能力滿意度比較共同參與搶救的醫(yī)生自主填寫的護(hù)士配合能力滿意度結(jié)果進(jìn)行分析顯示：培訓(xùn)后低年資護(hù)士在識別、判斷、呼吸循環(huán)支持和搶救協(xié)調(diào)配合等多個方面得到提升，搶救醫(yī)生對其滿意度明顯提高(t=23.721，P<0.01)。

2.3培訓(xùn)前后單次搶救時間比較對培訓(xùn)前后完成1次搶救的時間進(jìn)行分析結(jié)果顯示：培訓(xùn)后單次搶救時間縮短，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.715，P<0.05)。

3　討　　論

3.1根據(jù)三級醫(yī)院等級評審的要求及急診科護(hù)士所應(yīng)具備的各項急救技能，確定急診6大病種作為情景演練培訓(xùn)方案設(shè)計的依據(jù)急診科因患者病情危重多變、護(hù)理工作量大、心理壓力大，體力和精力充沛的中青年護(hù)理人員更為適合此崗位，但低年資護(hù)士不可避免的缺乏豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在一定程度上對患者的救治及其預(yù)后影響重大[6]。因此，為了提高急診科護(hù)理急救質(zhì)量，以急診科常見的、高發(fā)的危重病種為依據(jù)，設(shè)計急診科低年資護(hù)士培養(yǎng)方案和實施細(xì)節(jié)，減免護(hù)理人員間因急救護(hù)理技術(shù)水平不均衡而帶來的急救質(zhì)量差距。急診6大病種(急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性腦卒中、急性顱腦創(chuàng)傷、急性創(chuàng)傷)是急診科常見高發(fā)病種，相應(yīng)的服務(wù)流程不僅是三級醫(yī)院等級評審的要求，也是患者獲得及時、安全、便捷、有效連貫醫(yī)療服務(wù)的保障。同時，急診6大病種的急救過程也涵蓋了急診科護(hù)士所有具備的各項急救技能。綜合上述緣由，本研究將急診6大病種作為情景演練培訓(xùn)方案設(shè)計的依據(jù)。

3.2急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式顯著提高了低年資護(hù)士崗位勝任能力本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后低年資護(hù)士在崗位勝任能力、培訓(xùn)態(tài)度、理論知識掌握、操作技能應(yīng)用能力等方面與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或0.05)，這一結(jié)果說明情景模擬演練對提高低年資護(hù)士自身整體素質(zhì)、勝任急診崗位有著積極的作用。提高急診護(hù)士崗位勝任能力是保持急診護(hù)理質(zhì)量良性運(yùn)行的可靠保證[7]。傳統(tǒng)的傳幫帶模式及單一的理論、技能培訓(xùn)對低年資護(hù)士成長有一定的幫助，但模式死板、固定，加上繁重緊張的急救工作壓力，低年資護(hù)士對培訓(xùn)的積極性不高，理論知識掌握不全面，特別是在臨床急救情景中，則表現(xiàn)為緊張、呆板、機(jī)械、無靈活性、心理素質(zhì)欠佳，從而影響實際搶救效果[8-9]。情景模擬演練打破了以理論講解和單項急救技能的傳統(tǒng)培訓(xùn)法，具有道德規(guī)范性、時間方便性、過程可控性、對患者無風(fēng)險性以及學(xué)習(xí)可重復(fù)性等特點，已成為培養(yǎng)急診護(hù)士急救意識和急救技能的重要途徑[10-12]。通過開展教學(xué)與演練相結(jié)合的情景模擬演練培訓(xùn)，改變了低年資護(hù)士的培訓(xùn)態(tài)度，自覺發(fā)揮主動學(xué)習(xí)、思考和分析判斷的潛能。同時，在演練中制造緊張氣氛，使低年資護(hù)士在實施搶救操作配合的同時歷練急診心理應(yīng)對能力[10]。情景模擬演練培訓(xùn)的實施，使低年資護(hù)士未成體系的、片段的護(hù)理理論知識與技能融會貫通，在面對急診患者時能綜合評估病情變化，給予有序、有效、及時、正確地處理，切實提高搶救的成功率。

3.3急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式顯著提高了低年資護(hù)士的綜合能力本研究同時發(fā)現(xiàn)，通過情景模擬演練的培訓(xùn)，在提高崗位勝任能力的基礎(chǔ)上，還鍛煉了低年資護(hù)士的語言表達(dá)能力、與人溝通能力、管理評估能力、心理應(yīng)對能力，使其綜合能力得到提升。隨著護(hù)士能力的提升，在急診急救中更能及時地觀察患者的病情變化，更能自信、冷靜地去

判斷、分析問題，呼救反應(yīng)迅速，操作技能技巧更熟練，配合搶救更沉著果斷，使單次搶救的時間較培訓(xùn)前顯著縮短(P<0.05)，提高了搶救成功率。另外，良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作是保證搶救質(zhì)量的前提，要贏得醫(yī)生的認(rèn)可，護(hù)士必須具備扎實的專業(yè)知識、過硬的專業(yè)技能、準(zhǔn)確的臨床判斷和迅速應(yīng)對反應(yīng)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，隨著護(hù)士能力的提升，工作也贏得了共同參與搶救醫(yī)生的肯定，培訓(xùn)前后搶救醫(yī)生對護(hù)士的配合能力滿意度顯著提高(P<0.01)，有助于融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，保證救治的順利進(jìn)行。

4　小　　結(jié)

本研究通過建立急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式，并應(yīng)用于急診低年資護(hù)士的培訓(xùn)中，使培訓(xùn)護(hù)士身臨其中，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，不但提高了崗位勝任能力，縮短了單次搶救時間，而且也提高了參與搶救的醫(yī)生對護(hù)士及其工作的認(rèn)可度，為有效開展急診低年資護(hù)士培訓(xùn)，提高急診護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

[1]胡英莉，黃靜雅，邱麗娜，等．年級制護(hù)理繼續(xù)教育在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的效果[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(21)：4-6．

[2]金麗紅，潘華，趙素玉，等．死亡案例模擬急救在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(12)：1074-1075．

[3]戴淑旦．急救模擬演練在急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11(1)：27-29．

[4]姚新美，吳新宇，商艷玲，等．模擬病例式教學(xué)法在兒科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(17)：1584-1586．

[5]許素芃，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：922-924．

[6]林琳，李穎，遲秀文．東莞市急診科護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評價及對策[J]．全科護(hù)理，2015，13(15)：1452-1454．

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[8]肖玉玲，賴雪英，陳楚紅．新生兒急救情景演練在NICU低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33)：129-130．

[9]姜艷，馬蕾，唐曉燕，等．急救情景模擬演練在急診護(hù)理技能培訓(xùn)中的作用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(1)：121-123．

[10]嚴(yán)秀芳．應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士急救能力的實踐及其效果評價[J]．中國護(hù)理管理，2012，12(4)：80-81．

[11]萬學(xué)紅，孫靜．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006．

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Effect of scene exercise training model of 6 emergency disease entities in junior nurses training*

ZhengMin,GongJing,BiKe,HuangSuqun△

(DepartmentofEmergency,SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo investigate the application effect of scene exercise training model of 6 emergency disease entities in the junior nurses training.MethodsThirty-six newly employed nurses during 2010-2013 were performed the scene exercise training of six disease entities.Before and after training,the the forms of questionnaire investigation,written examination and implementation were adopted to survey and analyze the post competence,training attitude,theoretical knowledge,operation skill,single time for help and participating doctor′s satisfaction on the coordinate ability.ResultsAfter training,the aspects of post competence,training attitude,theoretical knowledge,operation skills,single time for help and participating doctor′s satisfaction on the coordinate ability in junior nurse were significantly improved,the differences between before and after training had statistical significance(P<0.01 orP<0.05). Conclusion Using the scene exercise training model of 6 emergency disease entities in junior nurses training has active significance for increasing the overall quality of junior nurses.

scene exercise;training;junior nurses;post competence

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院優(yōu)秀青年人才研究資助項目(2014)。作者簡介：鄭敏(1979-)，主管護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理和慢性疑難傷口處理。△

E-mail:1456384327@qq.com。

R473.6

A

1671-8348(2016)20-2763-02

2016-01-13

2016-03-20)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.008