李　莉，趙　莉

(1.川北醫(yī)學院護理學院,四川南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川南充 637000)

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思維導圖在白血病患兒及其家長健康教育中的應用

李莉1，趙莉2△

(1.川北醫(yī)學院護理學院,四川南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，四川南充 637000)

白血病是兒童常見的惡性腫瘤之一，患兒的免疫力因疾病本身的原因及化療藥物的使用大幅度降低，易發(fā)生醫(yī)院感染。陌生的環(huán)境和痛苦的治療使患兒產生焦慮恐懼心理[1]，家長更是承受著較大的心理壓力，疾病知識的缺乏可影響患兒及家長的依從性。部分患兒及家長衛(wèi)生習慣較差且感染意識薄弱，易導致患兒醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，有效的健康教育對于調整患兒及其家長的心態(tài)、改善依從性，以及預防患兒醫(yī)院感染至關重要[2]。思維導圖是由英國學者Tony Buzan發(fā)明的一種思維工具，其放射狀的結構是基于對人腦的模擬，有助于理解記憶[3]。有研究表明，思維導圖是一種有效的教與學的策略[4-5]。本研究將思維導圖引入白血病患兒及其家長的健康教育中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1健康教育對象將2014年9月至2015年8月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科收治的62例白血病患兒及其陪護家長作為觀察組，將2013年7月至2014 年8月收治的63例白血病患兒及其陪護家長作為對照組。納入標準 ：(1)患兒均符合兒童白血病診療指南的確診標準[6]；(2)患兒住院時間大于3 d；(3)家長均簽署知情同意書。排除有語言障礙及閱讀障礙的患兒家長。觀察組：患兒年齡9個月至13 歲，平均(6.32±2.92)歲；男40 例,女22例；急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)51例，急性非淋巴細胞白血病(acute nonlymphoblastic leukemia，ANLL)11例；住院時間6～96 d，平均(27.49±15.64)d；家長年齡23～46歲，平均(33.74±5.52)歲；男27例，女35例。對照組：患兒年齡10個月至13 歲，平均(6.63±3.17)歲；男43 例，女20例；ALL 50例，ANLL 13例；住院時間5～102 d，平均(27.25±16.67)d；家長年齡23～48歲，平均(34.10±5.85)歲；男30 例，女33例。兩組患兒及家長一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2健康教育實施者川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科護士17名，均為女性，年齡24～46歲，平均(30.41±5.81)歲；學歷層次：本科9名，?？?名，中專1名；職稱分布：護師12名，主管護師3名，副主任護師2名。觀察組及對照組的健康教育均由該組護士實施。

1.2健康教育方法

1.2.1對照組采用常規(guī)健康教育法，即口頭宣教，對患兒及其家長的宣教內容包括：疾病知識介紹、醫(yī)院感染的預防、消毒隔離措施、生活衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)及心理狀態(tài)的調試等，在患兒行化療時則給予化療相關知識的指導。

1.2.2觀察組首先對護士進行思維導圖培訓，包括思維導圖的概念、背景及應用方法等。研究組成員在循證護理的基礎上結合臨床經驗，將白血病患兒及其家長的健康教育內容繪制成系列思維導圖并打印在A4紙上，包括患兒指導圖、家長指導圖、化療用圖等(見圖1、2)，入院后及化療時選擇相應指導圖對患兒及家長進行指導。因年齡心理特征所限，3歲以下患兒仍沿用常規(guī)方法，3歲以上患兒及所有家長均采用思維導圖健康教育法，護士通過對宣教對象的評估在圖上標記其需要注意或強化的內容，在全面講解的基礎上著重講解該部分內容，在宣教后將圖交予患兒及其家長保存，指導其按照圖中所示，鞏固知識并提高遵醫(yī)行為。護士在以后的護理工作中檢查其執(zhí)行情況，視情況再開展針對性的健康教育。

圖1　患兒指導圖

圖2　家長指導圖

1.3評價方法

1.3.1健康教育滿意度問卷(患兒及其家長用)采用科室常規(guī)使用的住院患者對健康教育的滿意度問卷，內容包括護士對疾病知識的介紹，醫(yī)院感染危害及征象的講解等8個項目，采用Likert4級評分，從非常滿意、滿意、不滿意到非常不滿意，依次賦值4～1分，滿分為32分,分數越高表示滿意度越高，于患兒出院前測評，由患兒及其家長共同填寫。觀察組共發(fā)放回收有效問卷62份，對照組共發(fā)放回收有效問卷63份，回收率及有效率均為100%。

1.3.2思維導圖健康教育法評價表(護士用)自行設計調查問卷，收集護士對思維導圖健康教育法的效果評價。內容包括該法是否有助于吸引宣教對象注意力，是否有助于系統(tǒng)開展健康教育等8個項目，各選項依次為同意、不一定、不同意。共發(fā)放并回收有效問卷17份。

1.3.3醫(yī)院感染率統(tǒng)計兩組患兒的醫(yī)院感染率并進行比較，診斷依據為2001年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》[7]。

2　結　果

2.1兩組患兒及其家長對健康教育的滿意度比較觀察組的滿意度高于對照組，除飲食指導項目外，其他各項目比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組對健康教育的滿意度評分比較±s，分)

2.2護士對思維導圖健康教育法的評價護士對思維導圖健康教育法的評價，見表2。其結果顯示，護士對思維導圖健康教育法持肯定態(tài)度。

表2　護士對思維導圖健康教育法的評價(n=17，n)

2.3兩組患兒的醫(yī)院感染率比較觀察組患兒的醫(yī)院感染率[25.81%(16/62)]低于對照組[44.44%(28/63)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.759,P=0.039)。

3　討　論

目前，小兒白血病的緩解率及治愈率遠高于成人，相當一部分白血病患兒能長期存活[8]。因此，關注白血病患兒及其家長的心理感受和服務需求，做好患兒及其家長的健康教育，提高其依從性，預防醫(yī)院感染，是促進患兒康復的重要環(huán)節(jié)。

健康教育的目標不僅僅是“知識宣教”，更重要的是通過指導建立“健康行為或遵醫(yī)行為”，其效果與健康教育的內容、方式、實施者和實施對象等因素密切相關。關于白血病患兒及其家長的健康教育內容較多，包括疾病知識、消毒隔離措施、生活衛(wèi)生、心理護理及化療知識等方面。常規(guī)的口頭宣教形式多無固定的提綱，隨意性較大。健康教育的實施者——護士，因其素質各不相同，理論知識和語言表達能力各異，可能會出現(xiàn)內容遺漏或講解不清等情況[9]。實施對象方面，兒童好動的天性使他們對于口頭宣教難以保持長時間的關注，又因家長的社會及文化背景各異，對信息的理解接受能力不同，并且人腦的短時記憶有限，口頭宣教的內容容易遺忘。因此，以上原因導致健康教育的效果參差不齊，患兒及家長可能會出現(xiàn)信息接收不全或一知半解等情況，并沒有真正理解、掌握健康教育的相關知識，因而依從性不強[10]，如不服從陪護探視管理，未養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習慣等。如本研究結果所示，對照組患兒及其家長對健康教育的滿意度偏低，患兒的醫(yī)院感染率較高。

思維導圖可彌補以上不足，如圖1、2所示，思維導圖能夠把枯燥的信息變成色彩豐富且層次分明的圖，幫助理解記憶[11]。護士運用該圖開展健康教育，一方面，思維導圖清晰的層級結構使護士的講解有章可循，條理清晰，語言表達能力得到提高。另一方面，與文獻[12-13]的研究結果一致，思維導圖放射狀的結構和高度提煉的關鍵詞可激發(fā)大腦的積極思考，在本研究中，護士在宣教同時也加深了自己對相關內容的理解掌握，如提高了對患兒及家長心理護理的重視程度，強化了自身的感染防控意識。對于患兒來說，思維導圖豐富的圖形和色彩效果，能夠有效吸引其注意力，患兒指導圖關注疾病知識、營養(yǎng)、衛(wèi)生習慣及心理等方面，生動的圖片和護士通俗易懂的講解，如用“玫瑰花園-雜草”的比喻講解疾病知識，有助于患兒理解相關內容，再加上護士鼓勵的語言，可使患兒增強信心，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣。家長指導圖及化療用圖將相關知識系統(tǒng)列出，層次分明，結合護士的講解，可幫助家長真正理解掌握相關內容，調整心態(tài)，增強防控觀念并采取積極行為，主動參與其中，配合醫(yī)護工作，自覺維護患兒的身心健康。研究結果表明，思維導圖健康教育法使護患關系更為密切，提高了患兒及家長對健康教育的滿意度，護士對該法持肯定態(tài)度。在患兒及家長的通力配合下，觀察組患兒的醫(yī)院感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，思維導圖雖制作簡單但功效強大，運用思維導圖對白血病患兒及其家長開展健康教育，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育法，值得進一步研究推廣。

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李莉(1978-)，講師，碩士，主要從事護理教育及臨床護理研究?！?/p>

，E-mail:545667952@qq.com。

·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.047

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1671-8348(2016)19-2727-03

2016-01-01

2016-02-25)