李　春，馬錦萍，劉成武，付顯華

(廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系，廣州 510925)

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高職院校護理學專業(yè)開設醫(yī)院感染學課程的研究*

李春，馬錦萍，劉成武，付顯華

(廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系，廣州 510925)

醫(yī)院感染是一個全球性公共衛(wèi)生問題，極大地威脅著患者和醫(yī)護人員的身心健康。國外對醫(yī)院感染的研究起步較早，20世紀60年代美國建立全國性的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，目前已實現(xiàn)了以感染控制技術(shù)指南、患者安全評價及經(jīng)濟效益評估為整體模式的監(jiān)測評價體系，并對醫(yī)院感染提出了“零容忍”的新理念[1-2]。而我國20世紀80年代中后期才逐步重視對醫(yī)院感染的研究，發(fā)展速度也明顯滯后。目前，醫(yī)院感染學早已作為一門獨立的學科列入國外高等醫(yī)學教育課程中，在我國開設這門課程的醫(yī)學院校還比較少[3]，而護理工作者作為醫(yī)院感染預防與監(jiān)控的主要力量，其醫(yī)院感染防控知識、技能掌握程度及醫(yī)院感染防護意識等直接關(guān)系到患者的安全和醫(yī)務人員本身的健康[4-5]。因此，高職院校護理專業(yè)無醫(yī)院感染學課程設置，無統(tǒng)一規(guī)范的教材，無系統(tǒng)的醫(yī)院感染學教育的“三無”局面必須改變，將醫(yī)院感染學課程納入教學計劃，在高職院校護理專業(yè)中增設醫(yī)院感染學課程勢在必行。本研究通過對有無進行醫(yī)院感染學教育的兩組高職護理專業(yè)學生進行對比研究，旨在探索高職院校護理專業(yè)增設醫(yī)院感染學課程的必要性，以及開設醫(yī)院感染學課程的重點和方法，以為醫(yī)院感染學課程的開展提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料擬以本校2012級護理專科的兩個班學生200人為研究對象，選取1個班為對照組，另1個班為試驗組，兩個班的學生均是參加全國普通高考統(tǒng)一招生的學生，兩個班學生的人數(shù)及分布均衡。對2012級護理專業(yè)觀察組學生進行醫(yī)院感染學課程教育，對照組學生未進行醫(yī)院感染學課程教育，待全體學生結(jié)束實習后，進行對比研究。

1.2方法

1.2.1課程設置與安排本次醫(yī)院感染學課程以《現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學》為教學參考教材，并經(jīng)院內(nèi)專家討論編制出科學的教學大綱，制訂出嚴密的教學任務書和教案，課程全程由筆者本人擔當教學老師。課程開課時間安排在第2學年第2學期，總學時數(shù)為19學時，上下課實行簽名制度以保證學生的出勤率，確保研究結(jié)果的準確性。多媒體技術(shù)被引入于教學全過程，部分章節(jié)安排觀看教學錄像片。教學全程注重課堂授課的靈活性和趣味性。課程設置與學時安排，見表1。

1.2.2評價方法本次研究評價方法包括調(diào)查問卷和操作技能抽查。調(diào)查問卷由院內(nèi)專家討論設計，在經(jīng)信度分析Cronbach′s α系數(shù)為0.805后，進行預試驗修正。調(diào)查問卷由2部分組成，其中第1部分為學生的一般情況(包括性別、年齡、上學期基礎學科成績等)、醫(yī)院感染認知情況(包括醫(yī)院感染知識與技能、防護意識等2個維度10個條目，每個條目下有5道選擇題)，第1部分內(nèi)容為本次研究調(diào)查的重點和要點。第2部分內(nèi)容針對對照組和觀察組略有不同：觀察組學生調(diào)查教學內(nèi)容、教學方法、教學計劃的滿意度，而對照組學生調(diào)查醫(yī)院感染預防與控制的認識及需求。第2部分的調(diào)查主要是概括性地了解對照組關(guān)于醫(yī)院感染知識的自我認知，以及收集對照組對本次教學的意見和建議，有利于為后期研究課程的改進提供參考。其中調(diào)查了10項關(guān)于醫(yī)院感染的內(nèi)容，每一項賦分10分，0～2分為完全不知；>2～6分為模糊；>6～10分為熟悉。認知正確率=熟悉學生人數(shù)/學生總?cè)藬?shù)×100%。操作技能抽查通過分別抽取對照組及觀察組部分學生進行操作技能情況調(diào)查。本次調(diào)查于學生實習完返校后立即進行，調(diào)查問卷由培訓合格后的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，并要求學生仔細填寫，操作技能抽查采用組內(nèi)隨機抽樣，并由院內(nèi)護理學教師組成的考評組對學生操作進行打分。

表1　醫(yī)院感染學課程設置與學時安排

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查人群基本情況本研究擬調(diào)查200人，最終實際調(diào)查198人。觀察組100人，其中女96人，男4人；對照組98人，其中女95人，男3人。對調(diào)查人群在性別、年齡分布及各基礎學科成績進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組性別、年齡分布均衡，各組基礎學科成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2醫(yī)院感染認知狀況觀察組學生的醫(yī)院感染認知情況平均分為(81±7)分，對照組為(56±13)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為觀察組醫(yī)院感染認知狀況優(yōu)于對照組。對10項醫(yī)院感染內(nèi)容進行有序分類Mann-Whitney秩和檢驗，結(jié)果顯示，除消毒目的、正確洗手方法外，觀察組對其他各項醫(yī)院感染內(nèi)容的認知均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為進行醫(yī)院感染課程教育十分必要。同時，兩組學生對醫(yī)院感染診斷原則及職業(yè)暴露的處理措施的認知正確率均較低，而對于正確洗手、消毒目的認知正確率較高；兩組學生對醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染重點管理部門的認知正確率相差較大，見表2。

2.3實習期間常見護理基礎操作情況通過對5項常見護理操作項目進行兩組間有序分類Mann-Whitney秩和檢驗，結(jié)果顯示，按六步洗手法洗手、戴口罩情況、折安瓿的時候用紗布包裹的學生所占百分比，以及針刺事故發(fā)生率組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，初步認為觀察組在手衛(wèi)生、職業(yè)防護意識等方面優(yōu)于對照組。其中，對照組發(fā)生針刺事故的學生比例為28.6%(28/98)，而觀察組為14.0%(14/100)，說明觀察組職業(yè)防護意識大大加強。198名護理專業(yè)學生實習期間常見護理基礎操作情況，見表3。

2.4實踐操作技能情況護理操作技術(shù)的正確與否是直接影響醫(yī)院感染的重要因素。本次調(diào)查各組均抽取了30人進行實際護理操作，以了解各組學生的實際操作技能。對4項常見護理操作項目進行兩組間的χ2檢驗，結(jié)果顯示，兩組在4個項目的合格率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表2　兩組學生醫(yī)院感染認知狀況比較

*：P<0.05，與對照組比較。

表3　兩組實習期間常見護理基礎操作情況比較(n)

*：P<0.05，與對照組比較。

表4　兩組實踐操作技能抽查情況比較(n=30)

2.5對照組學生對醫(yī)院感染學的認識及需求結(jié)果顯示，54.1%(53/98)的學生認為自己對醫(yī)院感染學基本內(nèi)容不夠了解(略知一二或不知道)，79.6%(78/98)的學生認為開設醫(yī)院感染課程存在必要性。對照組學生對醫(yī)院感染學的認知及需求，見表5。

表5　對照組學生對醫(yī)院感染學的認知及需求(n=98)

2.6觀察組學生對醫(yī)院感染學課程的滿意度結(jié)果顯示，41.0%(41/100)的學生認為課程內(nèi)容不夠深入，58.0%(58/100)的學生認為講授的內(nèi)容體現(xiàn)了本專業(yè)的特性，23.0%(23/100)的學生不滿意課程所安排的時間段，17.0%(17/100)的學生對課時量的安排不滿意。見表6。

表6　觀察組學生對醫(yī)院感染學課程的 滿意度情況(n=100，n)

3　討　論

3.1開設醫(yī)學感染學課程的必要性醫(yī)院感染理論知識水平是影響醫(yī)院感染的重要因素，有資料表明，護理專業(yè)學生對醫(yī)院感染知識的知曉率不高，相關(guān)技術(shù)操作存在較多不足[6-8]。而本次研究也表明，未接受醫(yī)學感染學課程的學生在實習結(jié)束后醫(yī)院感染相關(guān)理論知識水平依然低下，認知水平平均分為(56±13)分，尤其對醫(yī)院感染診斷標準等難點的認知正確率均較低。盡管學生已接受了將近2年的護理知識教育，但由于沒有開設醫(yī)院感染學課程，學生未能形成系統(tǒng)的醫(yī)院感染認知體系。馬銳等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理學生在校學習期間接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓率僅為40.8%，這直接影響了護理學生對醫(yī)院感染知識的知曉情況，由此提出學校應重視醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，加強護理學生入院前的早期教育。在進行醫(yī)院感染學課程后，觀察組的醫(yī)院感染理論知識水平平均分為(81±7)分，醫(yī)院感染內(nèi)容的認知正確率明顯提高。

醫(yī)院感染防護意識的提高可有效避免不必要的感染發(fā)生[10]，也是醫(yī)院感染學教學應重點培養(yǎng)的素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手衛(wèi)生、職業(yè)防護意識等方面均優(yōu)于對照組，初步認為實習前的醫(yī)院感染學課程對其常見護理操作行為的規(guī)范，醫(yī)院感染防護意識的提高均起到了很大的作用，而良好的醫(yī)院防護意識和行為習慣，將顯著提高護士的工作應用能力，保障護理工作的安全高效，避免或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

然而，醫(yī)院感染學一直未被正視列入護理教育的教學大綱，護理學專業(yè)學生在校期間未受到醫(yī)院感染相關(guān)知識的系統(tǒng)教育。本次調(diào)查結(jié)果顯示，對照組54.1%的學生認為自己對醫(yī)院感染學基本內(nèi)容不甚了解，40.8%的學生認為自己僅部分知道；38.8%的學生未聽說醫(yī)院感染的案例；大部分學生主要通過醫(yī)學書籍、雜志及醫(yī)院舉辦的有關(guān)專題報告獲得醫(yī)院感染知識；79.6%的學生認為開設醫(yī)院感染課程存在必要性，這說明他們對醫(yī)院感染知識有迫切需求。

3.2開設醫(yī)學感染學課程的初步設想

3.2.1課程內(nèi)容設計本次調(diào)查結(jié)果顯示，41.0%的觀察組學生認為課程內(nèi)容不夠深入，只有58.0%的學生認為講授內(nèi)容體現(xiàn)了本專業(yè)的特性。這可能是因為醫(yī)院感染學部分內(nèi)容與護理學生之前所學基礎護理學存在交叉，學生對這部分知識比較熟悉，認為這些章節(jié)的知識是重復的，如消毒滅菌、抗菌藥物的應用等均與其他課程有交叉。但護士實習或工作中在這些方面仍存在不足的情況不容忽視。有資料表明，臨床護理管理人員對擬開設的醫(yī)院感染課程的章節(jié)內(nèi)容中，居于前3位的依次是洗手與無菌技術(shù)，清潔、消毒、滅菌，預防與隔離[11]，因此，對于醫(yī)院感染學課程而言，這方面的內(nèi)容仍是必不可少的，但在講授的過程中應注意其獨特性和側(cè)重點。同時，從實踐操作情況來看，對照組與觀察組的護理操作技能并無明顯差異，這可能與本課程實踐操作內(nèi)容過少有關(guān)。學生動手機會少，其操作技能的提升主要來自醫(yī)院實習，因此在以后的課程編排上應增加實踐操作，注重學生操作技能的提升，使學生以良好的狀態(tài)進入醫(yī)院實習階段。課程還應回應社會需求，與時俱進，注重時效性。本次研究采用《現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學》作為教學參考教材，課程編排仍存在一定的不足，這就需要更多的醫(yī)院感染專業(yè)人員、高等院校教育者共同參與研究，緊緊把握臨床醫(yī)院感染防控知識的時代發(fā)展趨勢，從教學實踐出發(fā)，編排出更貼合高等職業(yè)院校護理學專業(yè)教育需求的教材。

3.2.2課程教學時間及教學方法本次研究將醫(yī)院感染學課程安排在第2學年第2學期開設，共19課時，主要針對的是即將進入臨床實習的高年級學生，但23.0%的學生不滿意課程所安排的時間段，并有17.0%的學生對課時量的安排不滿意，這不僅與高年級學生學習任務重有關(guān)，同時醫(yī)院感染學課程學分較少，可能一定程度上影響了學生學習該課程的積極性及對該學科的態(tài)度。因此，除了考慮合理安排醫(yī)院感染學課程的開課時段外，還應增加該課程學時、學分，使學生更加重視醫(yī)院感染學課程教育。

本研究還顯示，26.5%的觀察組學生對本課程的教學方法不太滿意，認為教學中理論聯(lián)系實際不理想，

而這也可從實踐操作情況調(diào)查中看出，觀察組與對照組在操作技能方面并沒有明顯差異，可認為之前的醫(yī)院感染學課程對學生的操作能力并沒有很大提升，這可能與本課程的教學主要以理論學習為主，課堂缺乏對學生動手能力的培養(yǎng)，安排的實踐課也較少。而張倩等[12]對護理學生進行質(zhì)性研究表明，學生對臨床試驗課印象深刻，表現(xiàn)出濃厚的興趣，參與積極性很高。通過調(diào)研醫(yī)院感學課程的授課方式發(fā)現(xiàn)，97.1%的臨床護理專家認為應采用理論授課與醫(yī)院見習并重的方法[11]。

本次研究初步調(diào)查了護理學專業(yè)學生在實習后對醫(yī)院感染知識的知曉程度及操作技能水平，了解了學生的醫(yī)院感染防護意識，并提出高職院校護理學專業(yè)開設醫(yī)院感染學課程十分必要，同時還對醫(yī)院感染學課程的設置進行了有益探索。當然，本次研究僅為初步的探索性研究，所得結(jié)論尚需不斷的深入研究予以證實；同時，醫(yī)院感染學課程的設置也需要更多教育工作者和醫(yī)院管理者的共同努力、積極參與，才能制訂出更加貼合實際，滿足需求的醫(yī)院感染學課程。

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·醫(yī)學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.046

廣州市教育科學“十二五”規(guī)劃2013年度課題資助項目(2013A097)。作者簡介：李春(1974-)，講師/主管護師，本科，主要從事護理教育研究。

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1671-8348(2016)19-2724-03

2015-12-25

2016-02-26)