錢　妍，明　鑫，鐘曉妮，何晶晶，蒲洋洋，胡　敏，杜成鳳，鄧　丹△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

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重慶市系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者住院費用影響因素分析*

錢妍1，明鑫2，鐘曉妮2，何晶晶2，蒲洋洋2，胡敏2，杜成鳳2，鄧丹2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

重慶市衛(wèi)生計生委員會正在努力控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的不合理增長，2015年1～4月，重慶市公立醫(yī)院住院患者次均醫(yī)藥費用為8 427.59元/次，增幅比去年下降1.66%；門診患者次均醫(yī)藥費用為274.3元/次，增幅比去年同期下降4.4%[1]。但對比醫(yī)藥費用和人均收入，重慶與中國其他地區(qū)一樣，仍存在著“看病貴”的問題。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)在2012年被納入特病范疇，其診斷多依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查，是一種累及多臟器的自身免疫性炎性結(jié)締組織病[2]。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，SLE的患病率為70/10萬～100/10萬，如果以13億人口計算，我國SLE患者已達(dá)91～130萬例[3]。為探究影響SLE患者住院費用的構(gòu)成與影響因素，控制住院費用，考慮到回歸分析方法中的缺陷，本文采用新灰色關(guān)聯(lián)法，對重慶市三甲醫(yī)院2011～2015年SLE患者住院費用的影響因素進(jìn)行數(shù)據(jù)量化優(yōu)化分析。在隨機因素序列期間找出相關(guān)性，確定影響住院費用的主要因素和次要因素，為建立合理的費用控制機制，以及有效控制SLE患者住院費用的不合理增長提供有意義的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集重慶市某三甲醫(yī)院2011年1月至2015年7月234例SLE患者的病案首頁基本信息，由于所選擇的醫(yī)院工作基礎(chǔ)較好，檔案保存完整，保證了資料質(zhì)量，信息較為準(zhǔn)確。以平均指標(biāo)(即人均費用)作為分析計算依據(jù)，選出住院費用及相關(guān)的7個影響因素(包括床位費、護(hù)理費、藥品費、化驗費、檢查費、手術(shù)費、治療費)作為統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行計算分析，見表1。

1.2方法灰色系統(tǒng)是指部分信息已知，部分信息未知的系統(tǒng)，關(guān)聯(lián)分析就是根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的幾何關(guān)系及其相似程度判斷其關(guān)聯(lián)程度，從而明確各因素對系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)程度，從不完全的信息中找出影響系統(tǒng)的主要因素[4-5]。本文以平均指標(biāo)(人均費用)作為分析計算依據(jù)，有利于保證資料的可比性、合理性，更能消除各年份的物價因素和住院患者數(shù)增減的波動性影響[6]。采用灰色關(guān)聯(lián)法，首先確定參考序列X0(k)與比較序列Xi，k表示不同的時刻；計算參考序列與比較序列的絕對差△i(k)= |Xi(k)-X0(k)|，找出最大值絕對值△max與最小值絕對值△min；用εi(k)=(△min+ρ△max)/[△i(k)+ρ△max]計算關(guān)聯(lián)系數(shù)，計算參考序列與比較序列的關(guān)聯(lián)度：γi=Ei(k)/N，N為時間序列的個數(shù)；最后按關(guān)聯(lián)度排序。

2　結(jié)　果

2.1確定參考序列與比較序列2011～2015年與SLE患者住院費用有關(guān)的7項指標(biāo)中，選定人均住院費用作為參考序列：X0=[x0(1),x0(2), ……，x0(k), ……,x0(n)]，其余人均費用為比較數(shù)列Xi=[xi(1)，xi(2) ，……，xi(k), ……,xi(n)]，每一比較序列與參考序列的絕對差值組成一組新數(shù)列，即差數(shù)列，其計算公式為：△i(k)= |Xi(k)-X0(k)|，其中k=1，2，3，4，5。計算差數(shù)列△i(k)，并找出其最大絕對差△max和最小絕對差△min。2011～2015年SLE患者住院費用差數(shù)列及最大(小)絕對差，見表2。

表1　2011～2015年SLE患者人均住院費用構(gòu)成

續(xù)表1　2011～2015年SLE患者人均住院費用構(gòu)成

表2　2011～2015年SLE患者住院費用差數(shù)列及最大(小)絕對差(元)

2.2計算關(guān)聯(lián)系數(shù)Ei(k)本文取分辨系數(shù)ρ=0.5，關(guān)聯(lián)系數(shù)εi(k)=(△min+ρ△max)/[△i(k)+ρ△max]，其中k=1，2，3，4，5。將表2數(shù)據(jù)代入上式得關(guān)聯(lián)系數(shù)序列，見表3。

2.3計算關(guān)聯(lián)度(γi)并列出關(guān)聯(lián)序關(guān)聯(lián)度的大小直接反映各個比較序列對參考數(shù)列的優(yōu)劣關(guān)系，關(guān)聯(lián)度越大，則該比較序列對參考數(shù)列的影響越大。關(guān)聯(lián)度計算公式：γi=Ei(k)/N(其中k=1，2，3，4，5；N=5)，將表3數(shù)據(jù)代入上式的關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序列，關(guān)聯(lián)度由大到小依次為：藥品費、化驗費、治療費、檢查費、床位費、護(hù)理費、手術(shù)費，見表4。

表3　2011～2015年SLE患者人均住院費用關(guān)聯(lián)系數(shù)

表4　2011～2015年SLE患者住院費用構(gòu)成關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序

3　討　論

通過以上關(guān)聯(lián)分析對影響重慶市SLE患者住院費用的因素進(jìn)行了綜合評價，同時也使各因素在其中的重要程度得以量化，使各因素之間的對比更加直接。關(guān)聯(lián)度由大到小依次為：藥品費、化驗費、治療費、檢查費、床位費、護(hù)理費、手術(shù)費，可見藥品費是近5年來重慶市SLE患者住院費用最大的影響因素，而化驗費、治療費、檢查費、床位費、護(hù)理費、手術(shù)費是基本因素。本文的數(shù)據(jù)結(jié)果主要隱含了以下3個方面的現(xiàn)實含義。

3.1藥品費用始終是影響SLE患者住院費用的首要因素近年來，重慶市嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的不合理增長，于2014年提出建立公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長考核評價指標(biāo)體系，并作為“重慶市公立醫(yī)院管理綜合評價”考核的重要內(nèi)容之一[7]。本研究結(jié)果顯示，藥物治療是SLE患者住院費用的最大影響因素，分析其原因可能是：(1)SLE是一種累及多臟器的自身免疫系統(tǒng)疾病，主要以藥物治療為首選，而免疫循環(huán)系統(tǒng)藥品費用的年增長率為46.6%，抗菌藥物費用的年增長率達(dá)51.0%，藥物費用增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國GDP的年增長率[8]；(2)在治療過程中，一些新藥特藥的價格較高；(3)由于補償機制與利益驅(qū)動機制的作用，醫(yī)院從藥品方面增加純收入，也導(dǎo)致患者藥品費用增加[9]；(4)個別醫(yī)務(wù)人員用藥不規(guī)范。

因此，要從源頭上控制藥品費用，減輕患者負(fù)擔(dān)[10]。(1)應(yīng)對藥品流通秩序與經(jīng)營行為進(jìn)行整頓，以降低藥品流通費用；(2)加強對藥品合理使用的監(jiān)督力度，包括藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購的執(zhí)行情況監(jiān)督，藥品品種甄選過程監(jiān)督及價格公開情況，提高藥品采購的透明度；(3)建議定期對SLE患者的醫(yī)藥費用展開評價，加強醫(yī)院處方點評工作，促進(jìn)合理化用藥[11]；(4)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)務(wù)人員中牢固樹立“以患者為中心”的思想，遵守職業(yè)操守，減輕患者不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2SLE患者住院費中化驗費居高不下本研究結(jié)果顯示，2011～2015年SLE患者的住院費用中，化驗費用為住院費用的第2位影響因素。本文所研究的單病種SLE，其化驗費遠(yuǎn)高于一般病種，分析其原因可能是該病需要長期化療，導(dǎo)致化驗費費用較高。

3.3SLE患者的治療費用負(fù)擔(dān)仍然較重2012年我國治療費用為18 711.47億元，占經(jīng)常性衛(wèi)生費用的75.59%，人均治療費用為1 381.90元[8]。而本研究中SLE患者2011～2015年人均治療費用遠(yuǎn)高于全國人均治療費用。

總的來說，SLE不僅影響人們的身體健康，也給患者家庭和社會帶來承重的負(fù)擔(dān)[12]。本次調(diào)查顯示，2011～2015年SLE患者平均住院費用呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。因此，如何預(yù)防與控制SLE，降低SLE患者的醫(yī)療費用已經(jīng)成為亟待解決的問題。SLE是一種累及身體多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病，因此，在生活中要做好對疾病的預(yù)防，飲食以清淡為主，注意休息和鍛煉，經(jīng)常檢查身體有無紅斑、淤點、潰瘍、水腫等病損，早期發(fā)現(xiàn)問題，盡早就診。其次，為遏制SLE患者住院費用的過快增長，需嚴(yán)加管理，有重點地對藥品費用、化驗費、治療費進(jìn)行控制[13]，建立藥品費用監(jiān)督機制，整頓藥品流通秩序，降低藥品流通費用；樹立醫(yī)生“以患者為中心”的思想，多為患者著想，減少不必要的藥品、化驗、治療等費用開支。

本研究亦存在不足之處，限于采用灰色關(guān)聯(lián)法，筆者僅對SLE患者住院費用的構(gòu)成因素進(jìn)行討論，未對患者的家庭、經(jīng)濟(jì)收入等情況進(jìn)行調(diào)查，擬在后續(xù)研究中增加調(diào)查。

[1]唐國利．住院人均每次7550元，門診273元[N/OL]．重慶時報，2015-05-28[2015-10-4]．http://news.sina.com.cn/o/2015-05-28/064431885245.shtml．

[2]張細(xì)鳳．調(diào)節(jié)免疫中成藥與系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染[D]．濟(jì)南：山東大學(xué)，2014．

[3]李結(jié)華，葉冬青，胡以松，等．系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院人群臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J]．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，5(1)：13-15．

[4]馬菊紅．新灰色關(guān)聯(lián)分析法在評價經(jīng)濟(jì)效益中的應(yīng)用研究[J]．情報雜志，2005，24(3)：98-99．

[5]劉思峰，蔡華，楊英杰，等．灰色關(guān)聯(lián)分析模型研究進(jìn)展[J]．系統(tǒng)工程理論與實踐，2013，33(8)：2041-2046．

[6]郭朝偉．運用新灰色關(guān)聯(lián)法對住院費用影響的因素分析[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(7)：886-888．

[7]昕亞．重慶市嚴(yán)控公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長[N/OL]．健康報，2014-08-26[2016-5-30]．http://health.gmw.cn/2014-08/26/content_12798996.htm．

[8]劉國恩，唐艷．中國藥品費用走勢分析[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(12)：5-6．

[9]Yip W，Hsiao W．China′s health care reform: a tentative assessment[J]．China Econom Rev，2009，20(4)：613-619．

[10]周蓮姿，潘敏，黃茂娟，等．四川省5家公立醫(yī)院病種費用結(jié)構(gòu)及影響因素分析[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29(5)：289-291．

[11]孫利華．遏制藥品費用不合理增長的對策探討[J]．中國藥房，2005，16(12)：884-886．

[12]Herr A．Quality and welfare in a mixed duopoly with regulated prices: the case of a public and a private hospital[J]. German Econom Rev，2011，12(4)：422-437．

[13]柴培培，張毓輝，萬泉，等．基于“衛(wèi)生費用核算體系2011”的中國治療費用核算結(jié)果[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(3)：17-19．

·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.041

重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研究(CHSR1)。 作者簡介：錢妍(1976-)，副主任中藥師，碩士，主要從事醫(yī)院藥事管理與臨床藥學(xué)研究?！?/p>

，E-mail：ddlinger@126.com。

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