郝文立，王　帥

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院瘡瘍外科　300120；2.天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科　300100)

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膽囊結(jié)石與高脂血癥及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究*

郝文立1，王帥2

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院瘡瘍外科300120；2.天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科300100)

目的探討膽囊結(jié)石與患者血脂水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系。方法選取2013年9月至2015年2月天津市南開醫(yī)院和天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的單純膽囊結(jié)石患者698例作為試驗(yàn)組，另選取同期住院的腹壁疝、膽囊息肉等疾病患者253例作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查，觀察兩組患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，比較兩組患者血脂水平和BMI，并評(píng)價(jià)血脂質(zhì)水平和BMI對(duì)膽囊結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)度。結(jié)果試驗(yàn)組平和質(zhì)患者占12.2%，偏頗體質(zhì)位居前3位的是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占29.4%、17.0%、11.0%。試驗(yàn)組男性和女性患者總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)水平及BMI均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組女性患者TG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TC(OR=2.87)、VLDL-C(OR=6.32)及BMI(男：OR=2.43，女：OR=2.01)升高均是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論TC、VLDL-C及BMI升高是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素，膽囊結(jié)石患者的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；膽囊結(jié)石；血脂

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)常見的膽道疾病，隨著生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境因素的變化，以及診療水平的提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。有研究表明，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)膽囊膽固醇結(jié)石比例已經(jīng)從52.8%上升至79.9%[1-2]。目前認(rèn)為，膽囊結(jié)石的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。目前的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究表明，高脂膳食者、肥胖和高脂血癥患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，因此可以認(rèn)為血脂代謝異常是膽囊結(jié)石形成的前期脂代謝特點(diǎn)[1-4]。中醫(yī)體質(zhì)是指人體在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)的差異，決定了患病傾向性的不同。因此，探討膽囊結(jié)石患者血脂水平與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系特點(diǎn)，可以為預(yù)防和治療膽囊結(jié)石提供一定的臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年2月天津市南開醫(yī)院和天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的單純膽囊結(jié)石患者698例作為試驗(yàn)組，男308例，女390例；年齡18～83歲，平均(46.41±22.65)歲。為減少選擇偏倚，對(duì)照組選取同期且所患疾病對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果影響最小，最接近健康人群的病例。綜合以上標(biāo)準(zhǔn)，選取同時(shí)期住院的腹壁疝、膽囊息肉、胃息肉和結(jié)腸息肉患者共253例作為對(duì)照組，男132例，女121例；年齡23～73歲，平均(49.87±24.23)歲。

1.2方法

1.2.1基本信息調(diào)查調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、生活及工作環(huán)境、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、體質(zhì)量、已知腹部及全身性疾病、全身及局部治療情況、腹部檢查

表1　兩組血脂水平及BMI比較

#：P<0.05，與對(duì)照組相應(yīng)亞組比較。

及結(jié)果等。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的具有中醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的醫(yī)護(hù)人員。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)采用根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》編制的中醫(yī)體質(zhì)測(cè)試軟件進(jìn)行檢測(cè)。調(diào)查員記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3血脂水平檢查晨起取空腹靜脈血，采用西門子Advia2400生化儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C)等。

1.2.4計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass indexes，BMI)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。

2　結(jié)　果

2.1兩組血脂水平及BMI比較試驗(yàn)組男性和女性患者TC、VLDL-C水平及BMI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組女性患者TG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組男性患者TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組男性患者HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2血脂水平及BMI對(duì)膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)根據(jù)血脂水平檢測(cè)結(jié)果建立多因素Logistic回歸模型，試驗(yàn)組患者TC、VLDL-C的OR值分別為2.87和6.32(P<0.05)；而TG、HDL-C和LDL-C水平與膽囊結(jié)石的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。試驗(yàn)組男性患者BMI≥23.48 kg/m2、女性患者BMI≥24.51 kg/m2是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.43和2.01，P值分別為0.047、0.042)。見表2。

2.3兩組中醫(yī)體質(zhì)分布情況試驗(yàn)組中平和質(zhì)占12.2%(85/698)，8種偏頗體質(zhì)占87.8%(613/698)，其中位居于前3位的是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占29.4%(205/698)、17.0%(119/698)、11.0%(77/698)。對(duì)照組中平和質(zhì)占24.1%(61/253)，8種偏頗體質(zhì)占75.9%(192/253)，其中位居于前3位的是氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占18.6%(47/253)、15.4%(39/253)、15.0%(38/253)。兩組中醫(yī)體質(zhì)分布，見表3。

表2　血脂變量及BMI對(duì)膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)(n=698)

表3　兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分布

3　討　論

膽囊結(jié)石大部分是以TC或TC為主的結(jié)石，膽汁中脂類水平與全身脂代謝密切相關(guān)。目前認(rèn)為，膽汁分泌伴TC分泌過多是TC結(jié)石的主要發(fā)病機(jī)制。多項(xiàng)研究表明同一觀點(diǎn)，即膽道系統(tǒng)中的膽汁TC水平越高，TC飽和指數(shù)(CSI)越高，機(jī)體膽道系統(tǒng)TC結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性就越高[5-6]。當(dāng)血液中TC異常時(shí)，大量的TC可經(jīng)肝細(xì)胞進(jìn)入膽汁，由于在正常生理情況下TC在膽汁中呈溶解狀態(tài)，但是當(dāng)TC水平過高時(shí)，可導(dǎo)致TC呈現(xiàn)過飽狀態(tài)，同時(shí)過量的TC超過了膽囊黏膜吸收的上限，導(dǎo)致其以固體形式析出[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組男性和女性患者TC、VLDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明膽固醇水平對(duì)膽囊結(jié)石的發(fā)生具有一定作用。而作為保護(hù)性因素的HDL-C，其對(duì)膽囊結(jié)石形成的抑制作用不明顯。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組男性和女性患者BMI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明體質(zhì)量異常增加是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外，Logistic回歸分析顯示：試驗(yàn)組患者TC、VLDL-C的OR值分別為2.87、6.32，提示TC、VLDL-C是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，TC、VLDL-C水平升高可增加膽囊結(jié)石的發(fā)生危險(xiǎn)；試驗(yàn)組男性患者BMI≥23.48 kg/m2、女性患者BMI≥24.51 kg/m2的OR值分別為2.43和2.01，提示BMI升高可增加膽囊結(jié)石的發(fā)生危險(xiǎn)。因此，控制血脂水平和體質(zhì)量，可以在一定程度上預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊結(jié)石的發(fā)病原因可能與情志、飲食、勞累等關(guān)系密切。膽為中清之腑，膽附于肝，與肝臟相表里，有瀉而不藏、實(shí)而不滿的特點(diǎn)，每當(dāng)有情志失調(diào)、寒溫不適、飲食不節(jié)或蟲積等因素發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄、膽汁中清不降、濕熱郁結(jié)、久蘊(yùn)不化，進(jìn)而膽汁淤結(jié)不暢、煎熬膽汁、聚而為石。

體質(zhì)是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的一種特性，它包含了身體內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機(jī)能等方面。體質(zhì)不僅表現(xiàn)在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上存在某些差異性，而且認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素，它不但決定著機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性，而且決定著某些疾病的癥候類型。因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在中醫(yī)外科疾病中的運(yùn)用主要集中在中醫(yī)體質(zhì)類型分布的流行病學(xué)調(diào)查，為闡明體質(zhì)因素對(duì)中醫(yī)外科疾病發(fā)生的影響，以及改善病理體質(zhì)與實(shí)現(xiàn)群體預(yù)防提供了一些研究基礎(chǔ)和依據(jù)，起到“未病先防”的作用[9-10]。王琦[11]將體質(zhì)分為9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。本研究中，膽囊結(jié)石患者的體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)為主，9種體質(zhì)類型中平和質(zhì)占12.2%，8種偏頗體質(zhì)占87.8%，居于前3位的偏頗體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占29.4%，17.0%，11.0%。而對(duì)照組中平和質(zhì)占24.1%，8種偏頗體質(zhì)占75.9%，居于前3位的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占18.6%，15.4%，15.0%。從上述結(jié)果可以看出，痰濕質(zhì)的患者更容易患膽囊結(jié)石。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕質(zhì)主要是由于津液運(yùn)化失司而導(dǎo)致痰濕凝聚，呈現(xiàn)以黏滯重濁為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。筆者認(rèn)為痰濕質(zhì)可能影響患者的血脂代謝，這與文獻(xiàn)[9-11]的觀點(diǎn)基本一致。對(duì)痰濕質(zhì)的物質(zhì)代謝、胰島素代謝、能量代謝研究結(jié)果表明，痰濕質(zhì)血清TC、TG和LDL-C水平均明顯高于非痰濕質(zhì)，高密度脂蛋白(HDL)及其亞組分水平低于非痰濕質(zhì)[10-11 ]。痰濕凝聚最終會(huì)干預(yù)肝的疏泄功能和膽汁的正常排泄。肝郁氣滯或肝氣暴逆，導(dǎo)致疏泄不利，肝膽氣機(jī)不暢，膽汁久經(jīng)煎熬則形成結(jié)石，因此認(rèn)為痰濕質(zhì)的人群易患膽囊結(jié)石等脂類代謝異常疾病[12]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)中醫(yī)外科學(xué)理論與臨床的發(fā)展會(huì)起到不可忽視的促進(jìn)作用，同時(shí)隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在外科疾病中更為廣泛的運(yùn)用，也將對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用[13]。探尋膽囊結(jié)石患者體質(zhì)分布規(guī)律，可為膽囊結(jié)石的預(yù)防提供依據(jù)。高膽固醇血癥的痰濕質(zhì)肥胖患者更應(yīng)從飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行干預(yù)[13-15]，提供防治膽囊結(jié)石的新途徑。

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Study on relationship between gallbladder calculi with hyperlipidemia and Chinese medicine constitution*

HaoWenli1，WangShuai2

(1.DepartmentofUlcerSurgery,AffiliatedHospital,TianjinAcademyofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300120,China；2.DepartmentofMinimallyInvasiveSurgery,TianjinNankaiHospital,Tianjin300100,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between gallbladder stone with blood lipid levels,body weight index (BMI) and distribution of TCM constitution.MethodsA total of 698 cases of gallstone in our two hospital from September 2013 to February 2015 were selected as the experiment group,and contemporaneous 253 cases of abdominal hernia,gallbladder polyp and other diseases were included into the control group.The TCM constitution identification investigation was performed and the TCM constitution distribution was observed.The blood lipid levels and BMI were compared between the two groups.The risk of blood lipid level and BMI to gallstone occurrence was evaluated.ResultsThe normal constitution in the experimental group accounted for 12.2%,the top three places of the biased constitution were phlegm-damp nature,Qi deficiency nature and damp heat nature,which accounted for 29.4%,17.0% and 11.0% respectively.The TC and VLDL-C level and BMI in the male and female patients of the experiment group were higher than those in the control group,moreover the TG level in the female patients of the experiment group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The increase of TC (OR=2.87),VLDL-C(OR=6.32) and BMI (male:OR=2.43，female：OR=2.01) were the risk factors of gallstone occurrence.ConclusionIncrease of TC,VLDL-C and BMI are the risk factors of gallstone occurrence,the TCM constitution of gallstone patients is dominated by the phlegm-damp nature.

traditional Chinese medicine constitution identification；gallstones；blood lipid

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.013

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題資助項(xiàng)目(13036)。作者簡(jiǎn)介：郝文立(1972-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)瘡瘍及腹部外科學(xué)研究。

R657.4

A

1671-8348(2016)19-2632-03

2016-01-16

2016-03-28)