殷其改，楊婷婷，李珊

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 連云港　222000)

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孕母患病對早產(chǎn)兒影響臨床分析

殷其改，楊婷婷，李珊

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 連云港222000)

摘要：目的探討孕母在妊娠期患病對早產(chǎn)兒的影響。方法根據(jù)其孕母妊娠患病情況，將712例早產(chǎn)兒分為母親患病組即為患病組，未患病的母親所生早產(chǎn)兒為非患病組，分析兩組早產(chǎn)兒的一般情況、母親患病情況、早產(chǎn)原因、生后并發(fā)癥等。結(jié)果患病組早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)率(67.1 %,278/414)及母親年齡大于40歲(22.5%,72/414)的比例顯著高于非患病組 (56.3%,168/298；13.8%，41/298)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.595 ，P<0.05；χ2=4.115 ，P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒因胎膜早破引起早產(chǎn)比例均較高，但非患病組較患病組高(44.3%，132/298 ；24.3%，101/414)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.166 ，P<0.01)；患病組因母親患病引起的早產(chǎn)的比例較高(33.8%，140/414)，高于其他因素?；疾〗M早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息、RDS、低血糖、新生兒高膽紅素血癥、代謝性酸中毒的發(fā)生率較非患病組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。母親患病主要以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病最為常見，分別占45.7%及35.7%。結(jié)論孕母高血壓及糖尿病為早產(chǎn)兒母親常見的患病類型。母親患病可導(dǎo)致患兒出生后各種并發(fā)癥增加，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)前保健，給予孕母常見疾病足夠的重視，從而提高患兒的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：嬰兒,早產(chǎn);妊娠并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

近年來，全世界的早產(chǎn)兒出生率逐年增加。在過去20年，全球有近180多個(gè)國家早產(chǎn)兒發(fā)生率均呈上升趨勢[1]?，F(xiàn)在全球每年有1 500萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)兒已成為新生兒患病和死亡的首要原因。早產(chǎn)的原因很多，與人們生活習(xí)慣、環(huán)境因素、工作壓力等的改變密不可分，這些因素也導(dǎo)致了孕母各種疾病患病率的增加。研究發(fā)現(xiàn)孕母患病對胎兒的發(fā)育影響很大，可能是造成早產(chǎn)最常見的原因，母親患病對早產(chǎn)兒出生后并發(fā)各種疾病的影響也很大，我們通過回顧性分析本院近3年所收治的早產(chǎn)兒孕母患病及早產(chǎn)兒本身的情況進(jìn)行分析，以了解孕母患病對早產(chǎn)兒的影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港第一人民醫(yī)院新生兒科2012年1月至2014年12月住院的胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，包括基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)及我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒，共712例，對基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的孕母情況，采取電話詢問當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)科及當(dāng)面詢問患兒父親，并記錄病史，本院出生的早產(chǎn)兒由我院產(chǎn)科醫(yī)生及患兒父母提供孕母孕期情況，根據(jù)其母親妊娠期是否患并分兩個(gè)組，分別為患病組及未患病組。本研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書，并獲得連云港第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1早產(chǎn)兒情況分析入院后記錄兩組早產(chǎn)兒的胎齡，性別、出生體重、分娩方式、出生情況、羊水及胎盤、臍帶等情況，并分析兩組患兒一般情況的差異。對早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因及住院期間的并發(fā)癥、治愈情況進(jìn)行分析，住院期間根據(jù)患兒病情常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、生化、血培養(yǎng)、CRP、降鈣素原、肝腎功能、血?dú)夥治?、胸片、心臟彩超、頭顱MRI等檢查。

1.2.2母親情況分析母親患病情況由家人提供并由產(chǎn)科醫(yī)生做出診斷，對患病組母親孕期情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解母親患病的主要類型。

1.2.3早產(chǎn)原因分析對患病組及非患病組早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因進(jìn)行分析，并比較兩組早產(chǎn)原因方面的差異。

1.2.4早產(chǎn)兒并發(fā)癥分析對兩組早產(chǎn)兒生后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患兒在出生后并發(fā)癥發(fā)生率的差異，同時(shí)對兩組患兒死亡率進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒一般情況比較患病組414例，男229例，女185例，胎齡在27～36+6周，平均胎齡(33.23±2.48)周，出生體重800～2 950 g，平均(1 972±638)g，非患病組298例，男165例，女133例，胎齡在28～36+6周，平均胎齡(32.49±2.58)周，出生體重850～33 450 g，平均(2 096±845)g，兩組在性別、出生體重、胎齡上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患病組剖宮產(chǎn)娩出的共278例，非患病組剖宮產(chǎn)娩出的共168例，患病組的剖宮產(chǎn)率及母親年齡大于40歲的比例均高于非患病組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組早產(chǎn)原因比較兩組早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因主要為胎膜早破，非患病組比例為44.3%，患病組比例為24.3%，非患病組較患病組胎膜早破比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患病組早產(chǎn)兒因母親妊娠期患病導(dǎo)致早產(chǎn)的比例為33.8%，高于其他因素導(dǎo)致的早產(chǎn)原因。見表2。

2.3兩組早產(chǎn)兒生后并發(fā)癥比較患病組早產(chǎn)兒生后發(fā)生新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、代謝性酸中毒發(fā)生率均高于非患病組。見表3。

2.4患病組妊娠期所患疾病分析患病組母親妊娠期患病以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期甲狀腺疾病為主要類型，其他如貧血、妊娠期合并血小板減少癥、HELLP綜合征、先天性心臟病所占比例相對較高，部分孕婦在孕期可同時(shí)合并多種并發(fā)癥。見表4。

表1　患病組與非患病組早產(chǎn)兒情況比較

表2　患病組與非患病組早產(chǎn)原因比較/例(%)

表3　患病組與非患病組并發(fā)癥比較/例(%)

表4　患病組孕母妊娠期患病情況

3　討論

由于各種社會因素的影響，早產(chǎn)兒逐年增多。早產(chǎn)兒已成為新生兒患病和死亡的首要原因，由于早產(chǎn)導(dǎo)致的嬰兒病死率和早期新生兒病死率分別為75%和62%[2]，而患病母親所生的早產(chǎn)兒更為引人關(guān)注，其與未患病母親所生的早產(chǎn)兒相比并發(fā)癥多，住院時(shí)間長，預(yù)后差。通過本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我院近3年出生的早產(chǎn)兒中，60%左右的早產(chǎn)兒其母親孕期患有各種疾病，且患病組患兒因母親疾病導(dǎo)致早產(chǎn)的比例占33.8%，顯著高于其他因素。我院早產(chǎn)兒的母親患病率偏高，可能與我院為本市唯一的三甲醫(yī)院，一些重癥高危的產(chǎn)婦由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的比例較高有關(guān)。雖然兩組在性別、胎齡及出生體重上無差異，但剖宮產(chǎn)發(fā)生率在患病組明顯增加，這可能與母親妊高癥及糖尿病等疾病造成胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大兒發(fā)生率高有關(guān)，且母親患病可能導(dǎo)致陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)高，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加?；疾〗M患兒母親年齡小于20周歲及大于40周歲的比例較非患病組高。研究顯示，孕婦年齡<20歲或>40歲，身高<150 cm、妊娠期過度瘦弱、肥胖均與早產(chǎn)有關(guān)[3]。

本研究對兩組早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因進(jìn)行分析顯示，患病組的早產(chǎn)原因由33.8%是因母親患病所致，高于其他早產(chǎn)原因。在患病組胎膜早破引起早產(chǎn)的占24.3%,而非患病組胎膜早破占44.3%。Henderson等[4]對早產(chǎn)兒的單中心病例分析發(fā)現(xiàn)，胎膜早破占早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因的27.4%。齊華雪等[5]在我國進(jìn)行的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)的首要危險(xiǎn)因素是胎膜早破，占41.6%。其次陰道炎性絨毛膜羊膜炎以及非生殖系統(tǒng)感染與早產(chǎn)的發(fā)生可能也存在相關(guān)性。因此妊娠期感染，包括子宮內(nèi)感染和非生殖系統(tǒng)感染均會對孕期產(chǎn)生較大的影響，是早產(chǎn)的高危因素，這與本研究結(jié)果相符，因此，孕期積極的預(yù)防感染是避免早產(chǎn)的主要預(yù)防手段之一。其他如前置胎盤出血、羊水過少或過多、雙胎或多胎妊娠均為早產(chǎn)發(fā)生的原因。早產(chǎn)在多胎妊娠中較為常見[6]。Schaaf等[7]在英國進(jìn)行的多中心回顧性分析發(fā)現(xiàn)，雙胎或多胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率明顯增高。我院近3年共收治雙胎及多胎31對，也為早產(chǎn)的原因之一，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外胎位異常也可能是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一，香港進(jìn)行的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，胎位異常如臀位產(chǎn)可能與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，但具體原因尚不明確[8]。

對兩組早產(chǎn)兒生后并發(fā)癥進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患病組早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息以及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病較高，可能與母親患病后剖宮產(chǎn)率增加，同時(shí)妊高癥等疾病可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫等因素有關(guān)，而母孕期感染也會導(dǎo)致患兒生后感染性疾病患病率增加，如新生兒敗血癥、新生兒肺炎等，這些疾病在患病組發(fā)生率較非患病組均高。在患病組早產(chǎn)兒高膽紅素血癥、低血糖發(fā)生率也較非患病組高，這也可能與患病組母親患有糖尿病、感染等疾病有關(guān)。研究顯示，新生兒低血糖的程度與孕母孕期的血糖水平及分娩期孕母血糖水平呈負(fù)相關(guān)[9]。同時(shí)妊娠期糖尿病母親所生患兒的黃疸重，可能的機(jī)制是妊娠期糖尿病母親體內(nèi)高血糖經(jīng)胎盤傳至胎兒體內(nèi)，誘發(fā)胎兒血糖升高，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素應(yīng)激性上升，加速機(jī)體的新陳代謝，機(jī)體耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧，刺激髓外造血進(jìn)而激發(fā)紅細(xì)胞增幅，導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增多癥，分娩完成后，紅細(xì)胞遭到破壞，使得膽紅素合成進(jìn)一步升高，導(dǎo)致高膽紅素血癥[10]。

對我院早產(chǎn)兒母親妊娠期患病的類型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示目前妊娠期所患疾病主要為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，分別占45.7%、35.7%，顯著高于其他疾病。有研究指出母親合并妊娠高血壓疾病使胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等的概率明顯增加[11]。Orbach等[12]進(jìn)行的一項(xiàng)涉及100 029例孕產(chǎn)婦的回顧性分析指出，妊娠期患有高血壓的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率是健康人群的2.9倍。母親妊娠高血壓也是影響嬰兒中樞神經(jīng)發(fā)育的主要因素，隨著高血壓程度的加重，新生兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病率明顯升高[13]。研究顯示，新生兒低血糖的程度與孕期母親血糖水平呈負(fù)相關(guān)，我們的資料顯示母親患病組的新生兒發(fā)生低血糖的比例較非患病組高，這可能與母親孕期合并糖尿病有關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦因微血管病變，最終導(dǎo)致往胎盤子宮流入的血流量減少，造成胎盤功能降低，使胎兒的缺血缺氧程度加重,進(jìn)而引起腦損傷[14]。Gonzalez等[15]研究顯示患有妊娠期糖尿病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率明顯高于對照組。妊高癥及妊娠期糖尿病可以同時(shí)存在甚至相互影響[16]。其他如母親孕期患有甲狀腺疾病、貧血、先心等比例相對較高。

早產(chǎn)的原因是多種因素共同作用的結(jié)果，而孕母患病對早產(chǎn)兒的影響較大，妊高癥及妊娠期糖尿病為早產(chǎn)母親妊娠期患病的主要類型，母親患病不但是主要的早產(chǎn)原因，同時(shí)也影響著患兒生后的生活質(zhì)量，患兒生后患有各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也升高，因此對患病母親所生早產(chǎn)兒的應(yīng)該長期隨訪，同時(shí)應(yīng)該要關(guān)注母親孕期對早產(chǎn)的影響，加強(qiáng)圍生期的保健，積極的去采取各種預(yù)防措施及治療孕母疾病，避免早產(chǎn)的發(fā)生，從而提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.028

(收稿日期：2016-03-23，修回日期：2016-05-08)

Influence of mothers suffering from disease in pregnancy on preterm infants

YIN Qigai,YANG Tingting,LI Shan

(DepartmentofPediatrics,FirstPeople’sHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalCollege,Lianyungang,Jiangsu222000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the influence of mothers suffering from disease on the preterm infants．MethodsSeven hundred and twelve premature neonates in accordance with inclusion criteria.The preterm infants were assigned into 2 groups：mothers with pregnancy disease group (disease group) and mothers without pregnancy disease group (no disease group)．Then the general situation，causes of preterm birth and complications of preterm infants after birth were compared between the two groups．The main types of pregnancy diseases of mothers were also analyzed．ResultsThe incidence of caesarean section(67.1 %,278/414 cases)and maternal age over forty years of age (22.5%,72/414 cases)were higher in the disease groupwith statistically significant difference (P<0.05)．Compared with no disease group，the incidence of premature rupture of the fetal membrane was lower in the disease group(P<0.01)．The ratio of premature birth due to pregnancy diseases was 33.8% in the disease group(140/414 cases)，which is significantly higher than other causes .Compared with the no disease group，the incidence of neonatal asphyxia,neonatal respiratory distress syndrome and hypoglycemia hyperbilirubinemia,metabolic acidosis were higher in the disease group(P<0.01)．ConclusionsHypertension and diabetes are the common types of pregnancy diseases of mothers of premature infants．Mothers suffering from pregnancy diseases can result in the increase of complications in neonates after birth．Clinicians should attach importance to prenatal care and treat the common diseases of pregnant mother,so as to improve the life quality of children.

Key words:Infant,Premature;Pregnancy Complications;Pregnancy Outcome