林麗勤　黃梅玉　洪輝樊　李紅霞　林遠萍　林瑞瓊　林成鳳　林玉芬　林　華

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中醫(yī)護理方案對骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響

林麗勤1黃梅玉1洪輝樊1李紅霞1林遠萍1林瑞瓊1林成鳳1林玉芬1林華2

1.福建省泉州市正骨醫(yī)院康復科(泉州 362000)；2.江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院骨科(南京 210000)

摘要：目的探討中醫(yī)護理方案對骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇70例骨質(zhì)疏松癥患者，采用分層隨機的方法，分為實驗組和對照組，在患者入院時及出院前，分別采用SF-36健康調(diào)查量表對其生活質(zhì)量進行評估。結果實施常規(guī)護理與中醫(yī)護理方案前，兩組病人生活質(zhì)量不存在差異，無統(tǒng)計學意義；對照組實施常規(guī)護理后，該組患者的生活質(zhì)量有所提高，但是實驗組患者實施干預后生活質(zhì)量提高更明顯，骨質(zhì)疏松癥患者在總體健康感覺(GH)、軀體功能(PF)、軀體角色功能(RP)、情感功能(RE)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、精力(VT)方面得分均較對照組提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論常規(guī)護理與中醫(yī)護理方案對骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量提高均有效。“骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護理方案”臨床應用不僅對開展中醫(yī)臨床護理工作起到很好的指導作用，而且使得中醫(yī)護理技術在臨床得到了切實的應用。針對骨質(zhì)疏松癥的不同癥狀和證候?qū)嵤┯嗅槍π缘闹嗅t(yī)護理措施，使骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量顯著提高，說明在對骨質(zhì)疏松患者進行積極的對癥治療的同時，實施中醫(yī)護理方案非常必要。

關鍵詞：中醫(yī)護理方案；骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松癥(OP)是老年人的常見病和多發(fā)病，是當今全球僅次于心腦血管疾病、受害人群最多、最具危險性且尚未能治愈的慢性非傳染性疾病[1]。隨著社會的老齡化，老年人骨質(zhì)疏松骨折日漸增多，給患者身心帶來痛苦，造成患者生命質(zhì)量下降，嚴重時甚至引起死亡，同時還會因高額的醫(yī)療費用加重患者的家庭負擔[2]。因此，進入老齡社會，OP的防治與護理是一個不容忽視的問題。2014年1—12月我科收治骨質(zhì)疏松癥70例，運用“骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護理方案”進行護理，并評價對其生活質(zhì)量的影響，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1—12月在我科住院患者中選取符合條件的研究對象。共納入研究對象70例，其中男11例、女59例，年齡56～87歲，平均(71.84±8.72)歲。采用分層隨機的方法，分為實驗組和對照組。其中實驗組35例，對照組35例，兩組患者的性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學意(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)女性50歲且絕經(jīng)一年以上，男性65歲以上；(2)經(jīng)DXAs檢查確診為骨質(zhì)疏松患者；(3)經(jīng)MRI檢查確診為脊柱骨折(包含新鮮及陳舊性骨折)(4)均采用保守治療(5)受訪者知情同意并配合調(diào)查。排除標準：(1)未確診為骨質(zhì)疏松的患者；(2)神志不清，智力障礙；(3)各種原因無法配合完成干預者；(4)患有嚴重的內(nèi)科疾病者；(5)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(6)腫瘤、結核。

1.3方法

1.3.1對照組給予常規(guī)護理指導，如：合理膳食；適當戶外活動和日照；日常生活指導，改變不良的生活行為方式[3]。

1.3.2實驗組在對照組基礎上參照國家中醫(yī)藥管理局正式頒布實施首批《13 個病種的中醫(yī)護理方案(試行)》的格式以及醫(yī)政司制定“304病種中醫(yī)診療方案”的內(nèi)容，針對骨質(zhì)疏松癥的不同癥狀和證候制定“骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護理方案”實施有針對性的中醫(yī)護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.3常見證候要點(1)腎精虧虛證：腰背部酸痛乏力，彎腰駝背，雙膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴，齒脫發(fā)白，倦態(tài)乏力，少氣懶言；舌淡，苔薄，脈細弱。(2)腎陰虧虛證：腰背部酸痛，雙膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，五心煩熱，咽干口渴，面色潮紅，怠倦乏力，心煩失眠，大便干結，多夢，或有遺精，婦女帶下色黃味臭；舌紅，少苔，脈弦細數(shù)。(3)腎陽虧虛證：腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減，伴面色白，手足不溫，少氣懶言，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，或有陽萎、早泄，婦女帶下清??；舌質(zhì)淡或淡胖，脈沉遲。1.3.4常見癥狀/證候施護(1)疼痛：疼痛評估是疼痛控制關鍵的第一步。只有客觀、全面地評估和記錄疼痛，才能達到減輕疼痛的目的。對疼痛較重者，可適當限制其活動，避免久坐、久站和肢體過度負重。疼痛減輕后，再逐步增加活動量，行軸線翻身；注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。合并脊柱壓縮性骨折應臥硬板床，平臥位，腰部墊枕；翻身時應注意保持脊柱平直而不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，以免造成進一步損傷。臥床期間或活動困難患者，注意軸向翻身，指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力，防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑腰部予溫和灸等對癥治療處理，注意觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。疼痛嚴重者可選用鎮(zhèn)痛劑或降鈣素(如密鈣息、益蓋寧等)。注意藥物反應的觀察及處理。安排病人看電視、聽收音機、下棋等，以分散其注意力，減輕疼痛。(2)活動受限：評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力，防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。飲食宜清淡，多飲水，宜多食含鈣、磷、纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘，忌食生冷油膩食物協(xié)助床上二便訓練。

1.3.5中醫(yī)特色治療護理(1)用藥護理：①鈣爾奇D、骨化三醇：睡前或早晚服用，避免與綠色蔬菜同服，忌油膩食品。②鮭魚降鈣素：告知患者此藥主要作用是抑制骨吸收，部分病人應用時可能有一些不良反應，如面色潮紅，惡心嘔吐，食欲下降，心悸頭暈等，注意觀察。③雙磷酸鹽類：阿侖磷酸鈉注意嚴格按照用藥方法(空腹200ml清水送服，進藥后30分鐘內(nèi)不能平臥)避免發(fā)生藥物返流，引起食道潰瘍；做好密固達圍給藥期的護理：治療前檢查腎功能肌酐清除率大于35 ml/min，并補足鈣和維生素D(鈣爾奇D Sig 600mg Bid+骨化三醇Sig 0.25ug Bid 10～14天)，靜滴前均給予500ml平衡液補液，指導正確服用消炎止痛藥預防不良反應，當日飲水量達2500ml，給藥中予心電監(jiān)測，觀察藥物不良反應，予及時處理。④中藥湯劑：每日早晚飯后一個小時各一次，飲用之前先加熱，注意觀察是否引起胃腸不適。(2)飲食調(diào)護：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。①腎精虧虛證：多食用補腎填精強筋壯骨，如茯芩烏雞湯、花生煲鱉甲、首烏番鴨湯、熟地黃粥等。②腎陰虧虛證：飲食忌溫燥，如熱補的麻雀、羊肉及煎炸食品等，禁辛辣、煙酒刺激之品，多喝水，保持大便通暢。宜用枸杞山藥粥、牛奶、核桃等滋補腎陰之品。③腎陽虧虛證：應防風保暖，忌寒涼生冷之品，如白蘿卜、白菜等，飲食可采用人參粥、韭菜炒河蝦、當歸生姜羊肉湯食用等溫補脾腎，強壯筋骨。

(3)特色技術：中藥封包；中藥熱奄包；艾灸；蠟療；骨質(zhì)疏松治療儀

1.3.6康復護理指導[4](1)功能訓練：①有氧運動：推薦在戶外從事能對骨主要產(chǎn)生一定縱向壓應力的站姿運動如：慢跑、快走、打太極拳、健身操等。②肌力訓練：漸進抗阻運動能達到增強骨健康和改善功能的作用，如負重蹲起、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。(2)脊柱核心穩(wěn)定性康復訓練：①腹橫肌訓練方法：平臥，雙下肢直腿抬高并保持在15～45度之間，堅持到難以承受后放平床上，休息10秒，重復進行10次。注意要點：直腿抬高的角度不超過45度；保持的時間越長越好。②多裂肌訓練方法：患者取膝手跪位，同時抬高一側(cè)下肢和對側(cè)上肢與軀干呈同一水平面，并維持；放松并在對側(cè)重復此動作；也可俯臥于訓練球上，緩慢抬高一側(cè)上肢或下肢與軀干呈同一水平并維持。③半橋運動：仰臥位，兩腿屈曲，抬起臀部同時挺胸挺腰，吸氣，放下，呼氣。保持時間根據(jù)病人的能力確定，至少5秒，最多可達60秒，休息10秒，重復10次。注意要點：腰部抬得越高越好，保持的時間越久越好。(3)運動注意事項： ①運動強度：根據(jù)自我感覺判斷，運動疲勞經(jīng)休息后快速恢復，全身無明顯酸痛不適為適宜；根據(jù)心率判斷，運動后凈增心率達51%～71%之間者為中等運動強度；根據(jù)呼吸頻率判斷，運動后若增加5～10次/分，表明合適。②運動時間：對中老年人，耐力運動時間以20～60分鐘為宜，其最佳時間大多在15：00～18：00之間。而早晨體溫和血壓高，中老年人不宜參與劇烈運動。③運動頻次：一般建議每日1次，每周3～5次，每周至少休息1天。④對嚴重骨質(zhì)疏松癥或因疼痛而被迫臥床者，應在醫(yī)護人員指導下行運動訓練。⑤運動應在陽光充足、空氣清新的平坦場地進行，避免發(fā)生意外運動傷害和滑跌。

1.3.7健康指導(1)忌煙酒、合理膳食：多食含鈣、磷高的食品，如魚、蝦皮、海帶、牛奶、芝麻、綠葉蔬菜等，避免濃茶、咖啡、碳酸飲料，忌肥甘厚膩之品。(2)堅持科學的生活方式：適當參加戶外運動，如打太極拳、散步等，每日日光照射半小時。(3)指導病人及家屬保持居家環(huán)境簡單、安全、避免碰撞和跌倒。(4)指導正確服鈣劑、定期監(jiān)測尿鈣、血鈣。(5)康復訓練：堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉。疼痛期(或并骨折)：應注意臥床休息，進行股四頭肌及踝關節(jié)的主動屈伸功能鍛煉；深呼吸及擴胸動。疼痛緩解(或無并骨折)：指導病人進行腰背肌、腹肌功能鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。

1.3.8情志調(diào)理(1)了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。(2)用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。

1.4效果評價在患者住院時及出院前，分別采用SF-36健康調(diào)查量表對其生活質(zhì)量進行評估。SF-36量表由Ware和Sherbourne于1992年研制，可用于人群健康狀況的測量、疾病程度的評價、臨床療效及干預措施效果的評價，是目前全球應用最廣的生活質(zhì)量測評工具，其信度及效度都較好。此量表包括8個維度，36個條目，評價8個方面的生活質(zhì)量：軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感覺(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感功能(RE)和心理健康(MH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。SF-36量表需經(jīng)初得分轉(zhuǎn)換為終得分，最后的分值范圍為0～100分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.5問卷發(fā)放成立骨質(zhì)疏松協(xié)作小組，康復醫(yī)生2名，?？谱o士3人，小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)護理方案。在患者住院時及出院前組織骨質(zhì)疏松協(xié)作小組向患者發(fā)放問卷，共發(fā)放70份，回收有效問卷70份，有效回收率為100%。

2　結果

實施常規(guī)護理與中醫(yī)護理方案前，兩組病人生活質(zhì)量不存在差異，無統(tǒng)計學意義；對照組實施常規(guī)護理后，骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量有所提高，但是實驗組患者實施干預后生活質(zhì)量提高更明顯，比較兩組病人的生活質(zhì)量(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　實驗組與對照組實施前后的生活質(zhì)量評分比較

注：1)為P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)中醫(yī)護理方案干預后,骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量較對照組明顯提高(P<0.05)

3　討論

骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。臨床上，該病的患病率女性多于男性，且患病常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也處于上升趨勢，該病也成為了我國所需注意的一大健康問題。隨著健康觀念變化和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理越來越顯示出其獨特的優(yōu)勢。以現(xiàn)代護理學為基礎，融合中醫(yī)診療特色的辨證施護模式是生命個體的普遍性和特殊性的高度統(tǒng)一，既符合現(xiàn)代護理學的要求，也符合現(xiàn)代社會以人為本的理念[5]。護士通過運用中醫(yī)護理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護，個性化護理。通過中醫(yī)護理方案的實施，責任護士與患者建立了良好的醫(yī)患關系；拓展了醫(yī)院的中醫(yī)護理技術，提高了患者對中醫(yī)護理技術的依從性及滿意度，提高了患者常見癥狀的施護效果。發(fā)揮了不同層級護士的作用，體現(xiàn)了護士的工作價值；提高了護士學習中醫(yī)知識和科研知識的興趣。

建立有利于骨健康的生活方式是防治骨質(zhì)疏松的核心[1]。因此責任護士運用中醫(yī)護理方案向患者解釋疾病發(fā)生的危險因素，治療方法，介紹中醫(yī)護理操作技術，從心理、飲食、安全、用藥、疼痛、運動、健康宣教等多方面進行全面的護理，不僅能改善患者的軀體癥狀，而且能使患者的生活方式、生活態(tài)度、性格、情緒發(fā)生正面和積極的變化，提高其對合理膳食、增加體育鍛煉的認識，改變不良的生活行為方式，有效預防骨折發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，符合慢性病綜合防治的原則[6]。個性化中醫(yī)護理方案的實施使骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量有了很大提高，說明在對骨質(zhì)疏松患者進行積極的對癥治療的同時，開展中醫(yī)護理方案非常必要。

參考文獻

[1]孫唯珺，吳冬春. 200 例骨質(zhì)疏松癥患者健康知識、信念、行為的調(diào)查分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(8):859.

[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀、流行趨勢與研究方向[J].中國全科醫(yī)學志,2005,16(8):1299.

[3]中華醫(yī)學會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南[J].中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17.

[4]何成奇.骨質(zhì)疏松癥的康復治療技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:114-134.

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[6]李艷紅,單巖,李景麗.糖尿病健康教育研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2009,9(10):20-21.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.068

文章編號：1003-8914(2016)-10-1486-04

收稿日期：(本文校對：盧海景2015-08-17)

The Influence of TCM Nursing on the Quality of Life of Patients with Osteoporosis

LIN Liqin1HUANG Meiyu1HONG Huifan1LI Hongxia1LIN Yuanping1LIN Ruiqiong1LIN Chengfeng1LIN Yufeng1LIN Hua2

(1.Department of Rehabilitation, Quanzhou Orthopedic Hospital, Fujian, Quanzhou 362300, China；2.Department of Orthopedics, Nanjing Gulou Hospital, Jiangsu, Nanjing 210000, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the influence of TCM nursing on the quality of life of patients with osteoporosis. Methods70 patients with osteoporosis were included in this study, and they were randomized into experimental group and control group. The SF-36 was used to collect data at admission and before discharge, and then the quality of life in these patients was assessed. ResultsBefore application of the routine nursing care and TCM nursing care, there were no significant statistical difference between the two groups about quality of life. After the control group received routine care, their quality of life were slightly improved. The experiment group improved more on SF-36 score after the intervention with TCM nursing care. Those patients with osteoporosis received TCM nursing care got higher scores on General Health, Physical Functioning, Role-Physical, Role-Emotional, Bodily Pain, Mental Health, Vitality respectively, and there was statiscal significance compared to the control group(P<0.05). ConclusionsBoth routine care and TCM nursing care can improve the quality of life of patients with osteoporosis. The clinical application of TCM nursing care protocol plays a good role in guidance of clinical nursing performance, and helps the technology been effectively used. For the different symptoms and syndromes of patients with osteoporosis, giving them the best nursing protocol, and then improving the quality of their life, it is critically necessary to use TCM nursing care.

Key words：TCM nursing care; Osteoporosis; Quality of life