郭文崗

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【中西醫(yī)結(jié)合】

蜈蚣聯(lián)合西藥治療IgA腎病療效觀察

郭文崗

目的蜈蚣聯(lián)合西藥治療IgA腎病臨床療效觀察。方法臨床總共觀察病例56例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組26例，對(duì)比觀察兩組治療的有效率。結(jié)果治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率61.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異性顯著(P<0.05)，治療組在減少血尿、蛋白尿方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論蜈蚣聯(lián)合西藥治療IgA腎病臨床療效好。

中醫(yī)藥療法；腎小球腎炎；IgA；血尿；蛋白尿；臨床療效

IgA腎病(IgAN)是我國(guó)最常見(jiàn)的腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)、病理特征及病情演變具有顯著的多樣性，而無(wú)癥狀的尿檢異常者占IgA腎病60%～70%[1]，對(duì)其中24小時(shí)尿蛋白定量小于1 g的患者，過(guò)去一度認(rèn)為預(yù)后良好，但近年來(lái)隨著研究的深入開(kāi)展，認(rèn)為此類患者預(yù)后并不樂(lè)觀，可有相當(dāng)比例的患者逐漸至慢性腎功能不全[2，3]，目前臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療，但完全緩解率并不高[4]，筆者采用蜈蚣聯(lián)合西藥治療該病取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料56例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男性17例，女性13例，年齡16～53歲，平均年齡33.7歲，病程1月～8年，平均18個(gè)月；對(duì)照組26例，其中男性14例，女性12例，年齡17～52歲，平均年齡34.3歲，病程2月～11年，平均15個(gè)月。兩組病人性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病理分型方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。自住院起觀察8周。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)2008年6月—2014年6月我院住院經(jīng)腎活檢確診的尿檢異常IgA腎病患者56例[5]，并同時(shí)滿足血壓正常，血漿白蛋白正常，血肌酐正常，尿蛋白小于1.0/d。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)蜈蚣過(guò)敏者，②有出血傾向者，③依從性差者，④排除過(guò)敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、肝硬化等繼發(fā)性IgA腎病，⑤排除合并有糖尿病、冠心病者，⑦最近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素和免疫抑制劑治療。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組采用低脂低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意休息，避免勞累、感染等，在此基礎(chǔ)上給予替米沙坦片40～80mg/d，日1次口服。

1.4.2治療組對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予蜈蚣研粉裝膠囊2～3 g，日2次口服。

1.5觀察指標(biāo)全部病例治療前后觀察臨床療效，治療引起的不良作用，24小時(shí)尿蛋白定量，尿紅細(xì)胞，尿NAG，血肌酐，尿素氮。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：24小時(shí)尿蛋白定量<0.2 g，尿紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，腎功能正常，血清白蛋白正常；部分緩解：24小時(shí)尿蛋白或尿紅細(xì)胞較治療前減少50%以上，腎功能正常；無(wú)效：24小時(shí)尿蛋白定量或紅細(xì)胞較治療前減少<50%或腎功能減退(血肌酐升高>50%)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效的比較　(例，%)

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=4.69，P<0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較

注：與治療前比較1)P<0.01,2)P<0.05；與對(duì)照組比較3)P<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療組患者無(wú)出血，2個(gè)病人有胃腸道不適，給予對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

3　討論

IgA腎病自然病程差異性很大，其并非一良性病變，已經(jīng)成為青壯年患者終末期腎衰竭最常見(jiàn)的原因之一[5]，對(duì)社會(huì)和家庭影響很大，其中24小時(shí)尿蛋白小于1 g或表現(xiàn)為單純血尿的患者預(yù)后并不良好[6]，目前研究主要集中在對(duì)IgA腎病24小時(shí)尿蛋白定量大于1 g的患者治療上，采用西藥治療取得了很好的臨床療效[7]，但對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量小于1 g的研究較少，所以對(duì)此類患者積極治療具有重要意義。IgA腎病是以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)為特征，腎小球系膜增生為基本組織學(xué)改變，活化的系膜細(xì)胞可合成腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)[8]，VEGF具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移、促進(jìn)血管生成，增加血管通透性以及維持血管的功能，VEGF增多亦刺激系膜細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，誘導(dǎo)系膜細(xì)胞增殖，參與腎小球硬化，間質(zhì)纖維化[9，10]，腎臟微循環(huán)中較高濃度血漿白蛋白造成血流緩慢，加速免疫復(fù)合物的沉積和微血栓形成[11，12]，這些認(rèn)識(shí)與中醫(yī)的血瘀頗為相似，盡管IgA腎病臨床表現(xiàn)多種多樣，但血尿仍為IgA腎病主要表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為“離經(jīng)之血即為瘀”，血瘀既是疾病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，血瘀是IgA腎病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要中醫(yī)致病因素[13]，貫穿疾病始終，故筆者采用活血化瘀法治療該病，蜈蚣具有活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)的作用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝結(jié)之處皆能散之”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)在IgA腎病患者腎組織內(nèi)表達(dá)異常增加導(dǎo)致腎小球基底膜對(duì)血漿白蛋白通透性增加，促進(jìn)蛋白尿形成[11]，而蜈蚣可使VEGF表達(dá)調(diào)控水平明顯降低[14]，且有延長(zhǎng)活化部分凝血酶時(shí)間，溶栓和抑制動(dòng)脈血栓的形成[15]，可有效抑制腎臟微血栓的形成，從而起到減少蛋白尿，防止腎小球硬化、間質(zhì)纖維化，保護(hù)腎臟的作用；血管緊張素Ⅱ(AgⅡ)是一種促生長(zhǎng)因子，可促使細(xì)胞增生肥大以及ECM的生成，替米沙坦作為AgⅡ受體拮抗劑，可起到減少尿蛋白、起到保護(hù)腎臟的作用[16]，綜上所述，中西藥聯(lián)合治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且有保護(hù)腎功能作用，治療組在減少血尿、蛋白尿方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：485.

[2]呂繼成，張宏，劉剛，等. IgA腎病呈單純血尿和(或)輕度蛋白尿臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志，2004,20(12)：420.

[3]張馨，黎磊石，孫驊，等.不同類型IgA腎病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志， 2006,15(4)：309.

[4]Bram lage P. Fixed-dose combinations of rennin-angiotensin blocking agents with calcium channel blockers or hydrochlorothiazide in the treatment of hypertension[J]. Expert Opin Phamacother,2009,10(11):1755-1767.

[5]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：998-999.1008.

[6]Lee SM, Rao VM, Franklin WA et al. IgA nephropathy:morphologic predictors of progressive renal disease [J]. Hum Pathol,1982,13:314-322

[7]彭鯤，洪大情，鄒玉蓉，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2013,25(10)：1467-1470.

[8]Masuda Y, Shimizu A,Mori T.Vascular endothelial growth factor enhances glomerular capillary repair and accelerates resolution of experimentally induced glomerulonephritis[J]. Am j Pathol,2001,159(2):599-608

[9]師鎖柱，陳香美，張雪光，等.血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其受體在IgA腎病患者腎組織表達(dá)的研究[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2003,12(1)：78.

[10]何婷，毛海萍，李志斌，等.貧血加重IgA腎病患者的臨床和病理改變[J].中華腎臟病雜志，2012,28(6)：462.

[11]鄭志勇，劉秉翰，余英豪，等.IgA腎病腎微循環(huán)病變的圖像分析研究[J].中國(guó)體視學(xué)與圖像分析，1998,3(2)：78-80.

[12]Sgripanti A,Barsotti G.Hypercoagulability,intraglome rular coagulation,and thromboemboembolism in nephritic syndrome[J]. Nephron,1995,70(3):271-281

[13]王麗萍，陳建，莊永澤，等. IgA腎病血瘀證與腎臟病理?yè)p害的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志，2009,50(7)：637.

[14]司秋菊，王鑫國(guó)，王亞利，等.蜈蚣對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中藥藥理與臨床，2002,18(6)：29.

[15]陳少鵬，韓雅利，郭梔，等.少棘蜈蚣纖溶活性蛋白的抗血栓作用[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2007,23(8)：1091.

[16]Brenner BM, Cooper ME,de Zeeuw DK, et al. Effects of Losartan on renal and cardiovascular outcomrs in patients with type 2 diabetes and nephropathy[J]. N Engl J Med,2001,345:861-869.

Observation on the Curative Effect of Centipede combined with Western Medicine in the Treatment of IgA

GUO Wengang

(Henan Yumei Nephropathy Hospital, Henan, Qixian 456750, China)

ObjectiveTo observed the curative effect of centipede combined with Western medicine in the treatment of IgA nephropathy. Methods56 cases of patients with IgA nephropathy were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 26 patients. The clinical curative effect of both groups were compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 86.7%. The total effective rate of the control group was 86.7%, the total effective rate of the treatment of group was better than that of the control group, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The treatment group was superior to the control group in reducing hematuria and proteinuria. ConclusionThe centipede combined with Western medicine in the treatment of IgA nephropathy has good curative effect.

Therapy of TCM; Glomerulonephritis; IgA; Hematuria; Proteinuria; Clinical curative effect

河南省譽(yù)美腎病醫(yī)院(淇縣 456750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.047

1003-8914(2016)-03-0394-03

(本文校對(duì)：尹保奇2014-03-02)