徐　靜

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針刺治療糖尿病胃輕癱的療效觀察

徐靜

目的觀察針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法選取2012年2月—2014年11月山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收入院的確診為糖尿病胃輕癱的患者82例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，根據(jù)病情給予控制血糖、血脂及血壓、促進(jìn)胃動(dòng)力等常規(guī)治療；觀察組41例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，給予針刺治療。15天為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后兩組比較，所觀察數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果治療組在改善糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀方面，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論針刺能夠改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，是治療糖尿病胃輕癱的有效方法。

針刺； 糖尿病胃輕癱； 臨床療效

糖尿病胃輕癱又稱(chēng)糖尿病胃麻痹，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為胃張力低下胃排空延緩而出現(xiàn)的厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀。屬于中醫(yī)學(xué)嘔吐、反胃、痞滿等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生，責(zé)之于脾胃功能失調(diào)，升降失職，胃失和降。李東垣在《脾胃論》中指出：嘔吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所侵，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下。目前西醫(yī)治療本病主要是調(diào)節(jié)飲食及對(duì)癥處理。我們?cè)诨局委煹幕A(chǔ)上，給予針刺干預(yù)，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選患者82例，均為山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合內(nèi)科自2012年2月—2014年11月收入院的確診為糖尿病胃輕癱的患者。82例患者中，男42例，女40例；年齡為35～70歲，病程大于5年。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等，其中52例合并高血壓、冠心病、血脂異常等多種疾病。將所有患者按照隨機(jī)分組原則分為兩組：對(duì)照組41例，觀察組41例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、合并癥等方面無(wú)顯著差異(P> 0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入選患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合2003年《中國(guó)糖尿病防治指南》[1]中糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病病程5年以上；(2)臨床表現(xiàn)為食后飽脹、厭食、惡心、上腹部不適；(3)胃部飽脹，震水聲陽(yáng)性；(4)X線鋇餐顯示胃蠕動(dòng)收縮力減弱，胃擴(kuò)張遲緩，排空延遲(>6h)等征象；(5)胃鏡、B超檢查排除潰瘍、幽門(mén)梗、腫瘤及肝膽胰脾等器質(zhì)性病變。(6)過(guò)敏性體質(zhì)、心力衰竭或其他嚴(yán)重心腦血管疾病、意識(shí)障礙或精神疾病、酮癥酸中毒、妊娠期婦女或哺乳期婦女等除外?；颊咴诮邮鼙九R床研究前均簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方法，包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善冠脈循環(huán)、促進(jìn)胃動(dòng)力等常規(guī)治療，并結(jié)合宣教、運(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)節(jié)等輔助措施。15天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨證施治，給予針刺治療。取穴：中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、天樞(雙)、三陰交、太溪、脾俞、胃俞。根據(jù)中醫(yī)辨證加減取穴：痰濕盛者加行間、期門(mén)、豐隆、陰陵泉，氣滯甚者加合谷、偏厲。肝郁甚者加太沖。操作：選定穴位后，先用75%酒精棉球常規(guī)局部消毒，用華佗牌30號(hào)1.5毫針，快速刺入皮下，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每日1次，15天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4療效判定

1.4.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，并結(jié)合糖尿病胃輕癱的辨證癥狀制定療效判定方法。治愈：臨床癥狀消失，X線鋇餐造影顯示胃排空時(shí)間小于4h；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有改善，X線鋇餐造影胃排空時(shí)間恢復(fù)4～6h；未愈：臨床癥狀未明顯改善，鋇餐X線造影胃排空時(shí)間大于6h。

1.4.2中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則[3]制定，中醫(yī)癥候積分減少以尼莫地平法計(jì)算：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分不足≥30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者在臨床療效方面有顯著差異(P< 0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　臨床療效比較　(例，%)

2.2中醫(yī)癥候療效比較觀察組在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)改善中醫(yī)癥候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng) χ2檢驗(yàn)，兩組患者在中醫(yī)癥候療效方面有顯著差異(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2　中醫(yī)癥候療效比較　(例，%)

3　討論

糖尿病胃輕癱作為糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其病機(jī)是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)病變和微循環(huán)障礙，或糖尿病患者胃平滑肌細(xì)胞變性，胃排空延遲，或胃腸激素、胰高糖素及胃動(dòng)素等分泌異常，胃動(dòng)力下降[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于痞滿、嘔吐、反胃等范疇。本病的發(fā)生，責(zé)之于脾胃，與肺肝腎有關(guān)。脾主升，胃主降，升降相因；胃屬陽(yáng)，脾屬陰，陰陽(yáng)互根，相為表里。二者在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。脾以升為建，胃以降為和。二者功能失調(diào)，升降失職，發(fā)為本病。本次臨床觀察，從脾胃二臟為切入點(diǎn)，調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，使脾升胃降，調(diào)整臟腑功能。足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，選取足陽(yáng)明胃經(jīng)之天樞、足三里。中脘穴胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，具有調(diào)中和胃，寬胸理氣之功效。足三里為之合穴，“合主逆氣而泄”，“合治內(nèi)腑，可調(diào)理胃腑氣機(jī)，行氣和胃止痛。天樞同時(shí)又為大腸之募穴，是大腸之氣匯聚于腹部的腧穴，具有健脾和胃，調(diào)理胃腸之功能。豐隆為之絡(luò)穴，具有利濕化痰之功效。配合三陰交、可瀉陽(yáng)明、太陰之濕，以助脾胃運(yùn)化以輸布津液。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相為表里，選取足太陰脾經(jīng)之陰陵泉、三陰交。其中，陰陵泉為其合穴，可運(yùn)化水濕。三陰交又為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有通調(diào)三陰，健脾化濕利水、健脾益氣養(yǎng)陰之功能。與天樞合用兩穴能疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃，行氣通便。合谷為之原穴，《靈樞·九針十二原》指出：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也?！笔痔幏谓?jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，肺主宣發(fā)肅降；選取手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴偏歷，合谷與之相配，屬原絡(luò)配穴，推動(dòng)大腸之氣的傳導(dǎo)。腎為先天之本，選取足少陰腎經(jīng)之原穴太溪，又為五輸穴之輸穴，具有補(bǔ)益脾腎，鼓舞人身陽(yáng)氣之功。選取足厥陰肝經(jīng)之太沖、行間、期門(mén)。其中太沖為之原穴，是肝經(jīng)之原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止的部位，具有疏肝解郁、理氣止痛之功效，同時(shí)可調(diào)節(jié)肝腎之氣。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之脾俞、胃俞、肝俞，補(bǔ)益脾胃陽(yáng)氣，調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)。內(nèi)關(guān)穴為絡(luò)穴，八脈交匯穴，通于陰衛(wèi)脈并與之合于胃、心、胸，具有寬胸理氣，行氣止痛之功效。諸多醫(yī)家在臨床治療過(guò)程中，也證實(shí)了針刺對(duì)本病的療效。針刺足三里、天樞能健脾益氣，和胃調(diào)中，具有雙向調(diào)整作用，刺激該穴，可增加胃張力，增加各種消化液的分泌，增加胃體的蠕動(dòng)，有助于糖尿病胃輕癱患者的胃排空，改善胃部微循環(huán)狀態(tài)[5，6]。

本次臨床觀察，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的針灸理論，選取具有特定功能的穴位，調(diào)理脾胃功能，使清氣上升，濁氣下降，起到理氣止痛、消痞除滿、和胃降逆之功效。促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃動(dòng)力，改善糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。認(rèn)為該療法對(duì)糖尿病胃輕癱的治療有一定的臨床意義。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].廣州：廣東科技出版社，2001:1267.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:122.

[3]任德權(quán).中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]呂仁和，趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:711.

[5]袁輝戌，于景獻(xiàn)，常麗娜.針灸療法治療糖尿病胃輕癱50例[J].針灸臨床雜志，2004,20(5)：9.

[6]唐菊玲，魯慧霞，詹秋芳.隔姜灸治療糖尿病胃輕癱36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011,18(1)：79-80.

Clinical Observation on Acupuncture in the Treatment of Diabetic Gastroparesis

XU jing

(Qingdao Hospital of Integrated Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture in the treatment of diabetic gastroparesis (DGP). MethodsA total of 82 in-patients with DPG in Qingdao Hospital of Integrated Medicine from February 2012 to November 2014 were randomly divided into two groups. 41 cases in the control group were given traditional treatment, such as blood sugar, blood lipid regulation and blood pressure. 41 cases in the observation group were given acupuncture on the basis of the control group. A course of treatment lasted for 15 days, and the whole treatment lasted for three courses of treatment. After the whole treatment, the change of the clinical symptoms of the patients were observed, which was analyzed by SPSS16.0 Statistical Package. ResultComparing with the control group, the treatment group in improving DPG had more advantageous, and the difference was significant (P<0.05). ConclusionAcupuncture can improve the clinical symptoms of the patients with DPG and the quality of life of patients, which is effective method in treating DPG.

Acupuncture; Diabetic gastroparesis; Clinical therapeutic effect

山東省青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合內(nèi)科(青島 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.046

1003-8914(2016)-03-0391-03

(本文校對(duì)：梁萊軍2015-02-03)