張成貴

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活血清肝湯治療酒精性肝炎患者的臨床研究

張成貴

目的探討在酒精性肝炎患者中，應(yīng)用活血清肝法進(jìn)行治療的臨床療效。方法選取我院收治的酒精性肝炎患者63例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用中藥活血清肝法。觀察兩組患者的臨床治療效果以及肝功能改善情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率(90.32%)明顯高于對(duì)照組(81.25%)，患者治療后的ALT、AST、GGT、TBIL等血液生化等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論活血清肝法應(yīng)用在酒精性肝炎患者中具有良好的效果，能夠改善患者的血液生化指標(biāo)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，是一種安全有效的治療方法。

酒精性肝炎；活血清肝法；臨床療效；肝功能

酒精性肝炎(Alcoholic Hepatitis)系指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。其主要臨床特征是惡心嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛，肝功能異常，血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高。典型的發(fā)病年齡集中在40～60歲。男性多于女性。有研究對(duì)1604例接受肝臟穿刺(肝穿)活體組織檢查的酗酒患者統(tǒng)計(jì)，其患病率約為20%。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)。如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。中醫(yī)中藥對(duì)于該疾病的治療具有良好的效果[1～2]。本文選取我院收治的酒精性肝炎患者進(jìn)行分析，應(yīng)用活血清肝法治療取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2010年7月—2013年6月收治的酒精性肝炎患者63例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。在對(duì)照組中，男性31例，年齡在31～58歲之間，平均年齡(45.3±2.4)歲。在觀察組中，男性32例，年齡在33～57歲之間，平均年齡(46.2±2.2)歲；兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組。①有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史(>20 g/d)。乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。 ②禁酒后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復(fù)正常。③診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物引起的肝損傷[3]。

1.3治療方法所有患者入院后均給予保肝治療，觀察組加用采用活血清肝法，具體如下。對(duì)照組：患者使用還原型谷胱甘肽及多稀磷脂膽堿靜脈點(diǎn)滴。觀察組：患者在同對(duì)照組同樣基礎(chǔ)保肝下結(jié)合使用中藥活血清肝法，基本組分是：決明子20 g，柴胡、山楂、葛花、制半夏各12 g，蟲12 g，枳椇子15 g，丹參、桃仁各10 g?；颊唿S疸明顯，加用茵陳20 g，黃芩15 g，梔子12 g；若肝氣郁滯而見右脅悶脹，納呆，時(shí)噯氣之癥則加青皮10 g，陳皮6 g；濕熱壅盛有口苦、目黃，舌苔黃膩之候者，加用龍膽草、黃芩各10 g；脅肋刺痛，脅下可捫及痞塊舌質(zhì)紫黯而見血瘀之象，加用延胡索、莪術(shù)各10 g，炮穿山甲(代)(先煎)15 g；脅痛隱隱，口干，眩暈，乏力，舌紅少苔為肝腎陰虛者加用黃精、女貞子各10 g。加水煎服，每日1劑。兩組均治療2個(gè)月后觀察療效。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)(1)觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、腹脹、腹痛等癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，肝功能有所改善；無效：患者癥狀沒有明顯變化甚至惡化，肝功能損害嚴(yán)重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)對(duì)比兩組患者治療前后的血液生化指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)。(3)對(duì)比兩組患者B超檢測(cè)情況，包括肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)程度、肝內(nèi)血管顯示清晰度、肝臟增大程度、肝右葉包膜完整程度等4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分為3個(gè)層次分別記1分、2分、3分。分值越高，表明肝臟損害越嚴(yán)重。

2　結(jié)果

2.1兩組在臨床治療效果上的比較觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組在臨床治療效果上的比較　(例，%)

2.2兩組在治療前后血液生化指標(biāo)上的比較兩組在治療前的ALT、AST、GGT、TBIL等指標(biāo)差異不大，治療后均有所改善，其中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者B超檢測(cè)情況評(píng)分上的比較經(jīng)治療，兩組患者表現(xiàn)評(píng)分明顯降低，其中觀察組患者的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組在治療前后血液生化指標(biāo)上的比較　±s)

表3　兩組患者B超檢測(cè)情況

3　討論

3.1酒精性肝炎是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病長期過量飲酒致肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生變性、壞死和再生，最終可導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。該病是我國常見的肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康。隨著生活水平的不斷改善，酗酒所引起的酒精性肝炎更加普遍，尤其是我國北方和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)酒精性肝炎的發(fā)生率逐年升高，應(yīng)予以重視[4]。

3.2活血清肝法中醫(yī)學(xué)無酒精性肝炎一名，但其征候與中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”“鼓脹”相似。張仲景《金匱要略》黃疸病篇提出”酒疸“的病名，孫思邈云：“夫發(fā)黃，多是酒客?！敝嗅t(yī)自古就認(rèn)識(shí)到飲酒與肝病的關(guān)系。酒精性肝炎的病因是長期大量飲酒，由此而產(chǎn)生“濕熱”。濕是本病的主要病理因素，涉及濕熱、寒濕及血瘀。酒性辛熱且能助濕，平素嗜酒損傷脾胃，以致脾胃健運(yùn)失職，水谷精微輸布不力，濕從內(nèi)生，停聚不化；久則脾陽受傷，濕從寒化，或濕郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，均可影響肝膽的疏泄功能，以致脾虛肝郁，久則肝脾兩傷，肝失疏泄、濕濁內(nèi)聚及濕熱內(nèi)蘊(yùn)，均可阻滯氣機(jī)而致血瘀絡(luò)阻，水濕停聚，本病的受損臟腑主要是脾、胃、肝、膽?；静C(jī)是濕濁內(nèi)生，脾失健運(yùn)、肝郁、濕熱、血瘀。活血清肝方中，決明子入肝、腎、大腸經(jīng)具有清肝、泄熱、通便之功效，枳椇子、葛花清熱生津、醒脾解酒[5]，《食療本草》有枳椇子使“酒化為水味”的記載。柴胡疏肝理氣通絡(luò)，山楂活血化瘀消積丹參、桃仁蟲活血化瘀利水，全方解毒，通絡(luò)，清肝?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)決明子、山楂能顯著降低高脂血癥患者的總膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。枳椇子、葛花能促進(jìn)乙醇的代謝，防治酒精對(duì)機(jī)體的損傷[6，7]。

本次研究結(jié)果顯示，31例患者采用養(yǎng)肝活血清利法治療后，治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率達(dá)到90.32%，高于對(duì)照組的81.25%。不僅患者的ALT、AST、GGT、TBIL等血液生化指標(biāo)明顯改善，兩組患者B超檢測(cè)情況評(píng)分上，觀察組平均為(4.2±1.0)分，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的(5.3±2.4)分，表明肝臟損害程度明顯減輕。綜上提示，活血清肝法能有效改善酒精性肝炎患者癥狀，能夠改善患者的血液生化指標(biāo)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]范建高，丁曉東.酒精性肝炎的治療現(xiàn)狀[J].中華肝臟病雜志,2003,11(11):703-704.

[2]陳小超，劉樹滔，陳躬瑞，等.酒精性肝炎的治療進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志，2007,10(10):1030-1036.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:403-404.

[4]全國酒精性肝病調(diào)查協(xié)作組.全國酒精性肝病的多中心調(diào)查分析[J].中華消化雜志，2007,7(7):231-234.

[5]董全勝，李浩，回秀麗，等. 中藥葛芍酒肝湯治療酒精性肝炎83例療效分析 [J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2001,29(1):9-10.

[6]田德錄，丁霞. 酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制及診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1999，7(1):1-3.

[7]葉永安，田德錄. 酒精性肝病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)初探[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1997，12(5)：8-10.

江蘇省沛縣中醫(yī)院肝病科(沛縣 221600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.038

1003-8914(2016)-03-0378-02

(本文校對(duì)：黃紹峰2015-01-217)