張忠芳

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加減血府逐瘀湯治療急性糖尿病性腦梗死的臨床研究

張忠芳

目的對(duì)加減血府逐瘀湯在急性糖尿病性腦梗死患者中的臨床治療效果予以探討分析。方法隨機(jī)選取2013年4月—2014年6月在我院接受治療的60例急性糖尿病性腦梗塞患者，對(duì)其實(shí)施有效分組，分別作為對(duì)照組(30例)與觀察組(30例)，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用加減血府逐瘀湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者接受治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分同治療前均明顯減少，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分同治療前均明顯降低，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組患者的生活能力評(píng)分同治療前均明顯升高，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將加減血府逐瘀湯應(yīng)用到急性糖尿病性腦梗死患者的臨床治療中，能夠有效提升患者的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

臨床研究；糖尿??；腦梗死；血府逐瘀湯

糖尿病性腦梗死是一種非常普遍的臨床疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為猝然昏仆、口眼歪斜、語言不利、半身不遂等。如果該疾病得不到及時(shí)有效治療將會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，當(dāng)前藥物治療是治療該疾病的常用臨床治療手段[1]，本文就主要對(duì)隨機(jī)選取2013年4月—2014年6月在我院接受治療的60例急性糖尿病性腦梗死患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年4月—2014年6月在我院接受治療的60例急性糖尿病性腦梗死患者，對(duì)其實(shí)施有效分組，分別作為對(duì)照組(30例)與觀察組(30例)，其中對(duì)照組的30例患者中有12例為女性患者，18例為男性患者；患者的年齡分布在31歲到76歲之間，平均年齡為(57.61±6.42)歲，患者的病程分布在1小時(shí)到72小時(shí)之間，平均病程為(31.93±17.58)小時(shí)；其中觀察組的30例患者中有13例為女性患者，17例為男性患者；患者的年齡分布在32歲到77歲之間，平均年齡為(58.41±7.35)歲，患者的病程分布在1小時(shí)到73小時(shí)之間，平均病程為(32.06±18.35)小時(shí)；比較兩組患者的基本資料，無明顯差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，其治療方法為：對(duì)患者給予腦保護(hù)劑維生素E、Ca2+拮抗劑尼膜地平注射液、胞二磷膽堿、鹽酸丁咯地爾進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)于急性期存在水腫的患者則需對(duì)其加用甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)患者連續(xù)治療21天作為一個(gè)治療療程[2]。

對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用加減血府逐瘀湯進(jìn)行治療，方藥：桃仁15 g，紅花12 g，當(dāng)歸12 g，生地黃12 g，川芎10 g，赤芍9 g，牛膝10 g，桔梗10 g，柴胡9 g，枳殼9 g，甘草6 g，水蛭3 g，麝香(絹包)0.1 g，黃酒適量。水煎服，日1劑，分2次服用，意識(shí)不清者給予灌腸用藥；與此同時(shí)對(duì)于空腹血糖值為6.5mmol/L到11.1mmol/L的患者，則需要對(duì)其實(shí)施飲食控制以及口服降糖藥物(達(dá)美康)，1天對(duì)患者進(jìn)行1次口服，1次口服的藥量為30mg。對(duì)于空腹血糖值大于11.1mmol/L的患者，則需要對(duì)其實(shí)施胰島素(來的時(shí))進(jìn)行治療，對(duì)患者連續(xù)治療21天作為一個(gè)治療療程[3]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：無效：患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征沒有明顯的改善，其中醫(yī)證候積分減小幅度小于30%；有效：患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征具有明顯的好轉(zhuǎn)，并且其中醫(yī)證候積分減少大于等于30%；顯效：患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征具有明顯的好轉(zhuǎn)，并且其中醫(yī)證候積分減少大于等于70%；基本痊愈：患者的臨床癥狀及體征基本消失或者是全部消失，其中醫(yī)證候積分減少大于等于95%[4]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較兩組患者接受治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較　(例，%)

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較接受治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分同治療前均明顯減少，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較接受治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分同治療前均明顯降低，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.4兩組患者治療前后生活能力評(píng)分比較接受治療后兩組患者的生活能力評(píng)分同治療前均明顯升高，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表4　兩組患者治療前后生活能力評(píng)分比較

3　討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講，急性糖尿病性腦梗死是一種非常普遍的臨床疾病，其主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，血栓形成。當(dāng)前應(yīng)用神經(jīng)元保護(hù)劑、擴(kuò)張血管、降糖、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、抗凝是治療糖尿病性腦梗死的常用臨床治療方法，但其臨床治療效果不完全令人滿意，一般情況下患者在起病3小時(shí)內(nèi)是進(jìn)行溶栓治療的最佳時(shí)間，患者在起病3小時(shí)到6小時(shí)之間相關(guān)人員需要慎重選擇患者進(jìn)行溶栓治療，患者起病6小時(shí)以后溶栓治療效果不佳且患者伴隨有出血的危險(xiǎn)，因此溶栓治療法還很難在臨床上廣泛開展[6]。

從我國中醫(yī)學(xué)角度上講，可將糖尿病性腦梗死有效歸結(jié)到“卒中”“中風(fēng)”的疾病范疇內(nèi)，燥熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血痹阻是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的清熱熄風(fēng)、活血化瘀是治療該疾病的關(guān)鍵。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方以桃紅四物湯(桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎)活血化瘀，養(yǎng)血以防化瘀傷正氣，再加四逆散(柴胡、枳殼、赤芍、甘草)起到疏肝理氣，氣為血之帥，氣行則血行，桔梗使藥上行。在原方基礎(chǔ)上，作者去牛膝，主要是考慮牛膝引藥下行，不適用于此病，加有水蛭、麝香、黃酒等。此方以達(dá)到活血化瘀不傷正，運(yùn)氣活血的作用。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，綜合該方藥物藥理作用發(fā)現(xiàn)其具有：(1)保護(hù)組織細(xì)胞，減輕細(xì)胞損傷、減少細(xì)胞凋亡；(2)具有促進(jìn)組織修復(fù)的作用；(3)改善血液循環(huán)，有效改善患者的微循環(huán)；(4)起到良好的降纖與溶栓作用，其能夠直接的水解纖維蛋白，起到良好的降低纖維蛋白原的作用，并且能夠通過促內(nèi)細(xì)胞釋放組織型纖維蛋白溶酶激活劑，通過活纖溶酶原生成纖維酶進(jìn)行溶栓；(5)抗血酶、抗栓、抗凝等作用，并且能夠?qū)ρ“宓木奂c粘附產(chǎn)生抑制作用[7，8]。

本次研究中，兩組患者接受治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分同治療前均明顯減少，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分同治療前均明顯降低，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組患者的生活能力評(píng)分同治療前均明顯升高，且組間比較具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，將加減血府逐瘀湯應(yīng)用到急性糖尿病性腦梗死患者的臨床治療中，能夠有效提升患者的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]程俊敏.加減血府逐瘀湯治療急性糖尿病性腦梗塞的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院,2012,24(6):427-429.

[2]戴孟,孫玉周.疏血通治療急性糖尿病性腦梗塞及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中藥材,2014,26(15):516-518.

[3]臧召霞,劉永丹,劉志強(qiáng),等.加減血府逐瘀湯治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,25(9):351-353.

[4]羅柳蘇,李海燕,張?zhí)煊?等.加減血府逐瘀湯治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,24(17):364-366.

[5]丁俊蓉,周益?zhèn)?劉美華,等.加減血府逐瘀湯治療急性腦梗塞36例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2014,19(11):672-674.

[6]陳志剛,鄒憶懷,劉岑,等.加減血府逐瘀湯治療急性缺血性中風(fēng)臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,23(12):425-427.

[7]錢玉良,汪永勝,嚴(yán)冬.加減血府逐瘀湯治療急性腦梗塞30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,20(10):712-713.

[8]謝琪,劉琴,王芳順,等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合刺五加注射液治療急性糖尿病性腦梗塞神經(jīng)功能缺損16例[J].衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,25(13):1034-1036.

山西省晉中市左權(quán)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科(左權(quán) 032600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.034

1003-8914(2016)-03-0370-03

(本文校對(duì)：張彥偉2015-05-25)