桂　齊

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三種方法應(yīng)用于甘露醇所致靜脈炎的防治效果分析

桂齊

目的探討賽膚潤、黃金膏及50%硫酸鎂3種不同的方法在用于甘露醇所致靜脈炎中的處理效果。方法將某院2013年01月—2014年12月住院期間輸注甘露醇所致靜脈炎的150例患者隨機(jī)分為3組，分別采用賽膚潤噴涂，黃金膏濕敷，50%硫酸鎂濕敷3種方法進(jìn)行處理，即賽膚潤組、黃金膏組、50%硫酸鎂組，在使用后24h、48h、72h觀察3組靜脈炎分級的變化。結(jié)果3組間對照，靜脈炎發(fā)生率P=0.039，<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩組間比較，賽膚潤組VS黃金膏組P=0.461>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；賽膚潤組VS硫酸鎂組P=0.086>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；硫酸鎂組VS黃金膏組P=0.015<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在時(shí)間點(diǎn)上，24h差異顯著，48h及72h無差異。結(jié)論賽膚潤、黃金膏及50%硫酸鎂對靜脈炎處理均有良好的效果；賽膚潤及黃金膏在靜脈炎程度改善方面優(yōu)于50%硫酸鎂；黃金膏優(yōu)于賽膚潤，黃金膏效果最佳。

賽膚潤;黃金膏;50%硫酸鎂; 甘露醇; 靜脈炎

靜脈炎是靜脈輸液最常見的合并癥，據(jù)報(bào)道，住院患者接受靜脈給藥者中，僅發(fā)生輸液靜脈炎者高達(dá)25%～42%。我國靜脈輸液量大，加入靜脈輸液中的藥物高達(dá)90%[1]。20%甘露醇為高危外滲藥物，有較強(qiáng)的滲透性，能有效減輕水腫。作為高滲性利尿劑、脫水劑，靠高濃度、快速滴注進(jìn)入體內(nèi)，迅速提高血漿滲透壓，從而起到清除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、糾正腦疝、利尿等作用，在臨床應(yīng)用廣泛，是應(yīng)用于腦外科的一種常規(guī)治療藥物。

甘露醇因其常需一天內(nèi)多次使用，臨床上一般采用靜脈留置針輸注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用靜脈留置針輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率高達(dá)100.00%[2]。這不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了搶救、治療工作。本文針對輸注甘露醇所致靜脈炎分別采用3種不同的方法進(jìn)行處理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將某院 2013年01月—2014年12月住院期間輸注甘露醇所致靜脈炎的50例患者，男27例，女23例，年齡在20～81歲間，平均年齡56歲。分別用賽膚潤、黃金膏組及50%硫酸鎂組進(jìn)行處理，即賽膚潤組、黃金膏組及50%硫酸鎂組，處理前50例患者在年齡、學(xué)歷、靜脈炎分級等方面比較P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1藥物輸注靜脈輸注20%甘露醇，速度均以每250毫升，30min內(nèi)輸注完畢。

1.2.2局部處理操作前先告知患者及家屬賽膚潤噴涂、黃金膏外敷及50%硫酸鎂濕敷的原理及作用，取得患者的配合。

3組均先用生理鹽水沖洗干凈，賽膚潤組用賽膚潤噴涂靜脈炎范圍，并輕輕按摩1min，每日3～4次。黃金膏組加熱黃金膏至39℃～40℃，沿穿刺點(diǎn)上方血管靜脈走向均勻外敷黃金膏，范圍約10cm×20cm，厚度約0.5cm。外敷后予軟薄膜包裹，避免膏狀物污染衣物，減少水分蒸發(fā)，促進(jìn)藥物吸收，外用紗布包扎,每日或隔日換藥1次,7d為一個(gè)療程。50%硫酸鎂組用50%硫酸鎂均勻倒入紗布上，沿穿刺點(diǎn)上方血管靜脈走向均勻濕敷，范圍為10cm×20cm，厚度約0.5cm。濕敷后予軟薄膜包裹，減少水分蒸發(fā)，促進(jìn)藥物吸收，2次/d，20 min/次。

1.2.3黃金膏配方大黃、姜黃、黃柏、白芷各500 g,天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各200 g,天花粉1000 g研末過篩,4倍凡士林調(diào)成膏。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會2003年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分為0—4級：0級，沒有癥狀；l級，輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈；4級，輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用IBM SPSS19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組不同時(shí)段靜脈炎級別比較見表1。

2.2三組靜脈炎發(fā)生率比較見表2。

表2　三組靜脈炎發(fā)生率比較　(例)

注：χ2=6.512P=0.039

2.3三組之間兩兩比較見表3。

表3　兩兩比較

3　討論

3.1甘露醇致靜脈炎的機(jī)制甘露醇對穿刺部位及周圍的靜脈損害較為嚴(yán)重，其發(fā)生機(jī)制首先與其藥理特性有關(guān)：甘露醇作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可以激活炎性反應(yīng)介質(zhì)和有絲分裂素一活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[4]；其次與物理特性有關(guān)，20%甘露醇為高滲性脫水藥，快速、多次同部位輸注可導(dǎo)致血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎性反應(yīng)改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮、變硬；甘露醇治療時(shí)，需要快速輸入才能產(chǎn)生較好的脫水作用，而快速輸入時(shí)使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速急劇增加產(chǎn)生更明顯的損害作用[5]。

3.2賽膚潤賽膚潤為法國優(yōu)格產(chǎn)品，獨(dú)特配方，含有99%人體必需脂肪酸是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸和硬脂酸植物固醇和維生素E，這些物質(zhì)均為營養(yǎng)皮膚的藥物，能改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部血運(yùn)，改善缺血缺氧狀態(tài)，且能在局部形成脂體保護(hù)膜，增加局部組織的抵抗力，對抗摩擦力、限制皮下水分的流失，加速表皮細(xì)胞更新，緩解由于大小便、腸液流出浸漬引起的不良癥狀。

3.3濕熱敷濕熱敷是熱療法中一項(xiàng)常用護(hù)理操作技術(shù)，是運(yùn)用高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，從而達(dá)到局部和全身治療效果。該方法在中醫(yī)范疇常為治療皮膚病的手段之一[6]。近幾年,我院制作的黃金膏藥組方中大黃清熱解毒,活血消腫;黃柏清熱燥濕,解毒消腫,共為主藥;輔以姜黃、白芷破瘀行氣通絡(luò),疏導(dǎo)壅滯之氣血,為輔藥;生天南星、生蒼術(shù)、生厚樸、陳皮化痰理氣,散結(jié)消腫,且有箍集圍觀聚作用;天花粉清熱消腫,共為佐藥;生甘草具清熱解毒草,具能調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用,有清火、散瘀、消腫、止痛、圍聚之功效。

3.450%的硫酸鎂治療靜脈炎,主要是利用硫酸鎂的高滲作用,以促進(jìn)局部組織的水腫消退,達(dá)到止痛的目的。

3.5組間比較3組間對照，靜脈炎發(fā)生率P=0.039，<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩兩組間比較，賽膚潤組VS黃金膏組P=0.461>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；賽膚潤組VS硫酸鎂組P=0.086>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；硫酸鎂組VS黃金膏組P=0.015<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在24h時(shí)間點(diǎn)上，P=0.027<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；48h時(shí)間點(diǎn)上P=0.321>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；72h時(shí)間點(diǎn)上，P=0.284>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過三種治療方法，因48h及72h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此不詳細(xì)討論。在24h時(shí)間點(diǎn)，靜脈炎轉(zhuǎn)0級：賽膚潤組6例，占33.33%，黃金高組9例，占50%，50%硫酸鎂組3例，占16.67%；靜脈炎轉(zhuǎn)1級：賽膚潤組13例，占27.08%，黃金膏組24例，占50%，50%硫酸鎂組11例，22.92%；靜脈炎轉(zhuǎn)2級：賽膚潤組17例，占38.64%，黃金膏組7例，占15.91%，50%硫酸鎂組20例，占45.45%；靜脈炎轉(zhuǎn)3級：賽膚潤組9例，占37.5%，黃金膏組5例，占20.83%，50%硫酸鎂組10例，占41.67%；仍為靜脈炎4級：賽膚潤5例，占31.25%，黃金膏5例，占31.25%，50%硫酸鎂6例，37.5%。賽膚潤組在治療中靜脈炎轉(zhuǎn)2級效果比較突出，黃金膏組在治療中靜脈炎轉(zhuǎn)0級和1級比較突出，由此可以看出，黃金膏組見效較快。從數(shù)據(jù)中可以看出，此3種方法對于靜脈炎的處理均有一定的效果，其中黃金膏效果最好，賽膚潤其次，50%硫酸鎂第三。黃金膏配置方便，材質(zhì)優(yōu)惠，中藥材不良作用小，安全可靠，療效顯著，使用便捷，是治療靜脈炎不錯(cuò)的選擇。

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[2]周詠梅，吳敏.預(yù)防甘露醇所致靜脈炎研究進(jìn)展[J].成都醫(yī)藥，2005，31(1)：61.

[3]邱吳,吳婭利.康惠爾透明貼預(yù)防蓋諾致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10)：958-959.

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[5]談文霞.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎32例干預(yù)體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(19)：62.

[6]彭文，王慧娣.如意金黃散熱濕敷干預(yù)經(jīng)PICC化療引起靜脈炎效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(1)：135-136.

福建省廈門市中醫(yī)院護(hù)理部(廈門 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.031

1003-8914(2016)-03-0363-03

(本文校對：許莉萍2015-03-05)