張增建

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加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效觀察

張增建

目的觀察加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法將140例糖尿病皮膚瘙癢癥患者，隨機分為兩組，對照組67例采用西醫(yī)治療，治療組73例在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合加味小陷胸湯治療。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。能有效緩解和消除糖尿病患者的皮膚瘙癢癥狀，且復(fù)發(fā)率低，明顯提高了生活質(zhì)量, 值得臨床推廣運用。結(jié)論加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效滿意。

糖尿病皮膚瘙癢癥;中西醫(yī)療法;加味小陷胸湯

筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥73例，取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組140例均為本院住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組73例，男32例，女41例；年齡42～69歲，平均(56.37±7.85)歲；糖尿病病程3～12年，平均(7.25±2.24)年，皮膚瘙癢癥病程2.5～12個月，平均(7.35±2.85)個月；對照組67例，男30例，女37例；年齡44～67歲，平均(55.93±8.67)歲；糖尿病病程2～10年，平均(7.14±1.85)年，皮膚瘙癢癥病程1.5～11個月，平均(5.14±2.65)個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程和臨床癥狀及體征等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、糖尿病皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]。所有病例均為在糖尿病基礎(chǔ)上合并皮膚瘙癢癥者，并排除具有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者及其它原因所致的皮膚瘙癢。

1.3治療方法兩組患者均給予相同的糖尿病教育及采用忌食辛辣刺激性食物等自我調(diào)護措施。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予口服降糖藥或注射胰島素調(diào)控血糖，口服抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C、鈣劑等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用加味小陷胸湯中藥湯劑?；窘M方：黃芩 10 g，黃連 9 g，清半夏 10 g，瓜蔞18 g，葛根30 g，天花粉12 g，苦參12 g，白蒺藜12 g，當(dāng)歸12 g，夜交藤15 g，地膚子15 g，烏梢蛇10 g，丹參 30 g，地龍10 g，蜂房9 g。隨癥加減。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療2周后評價療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：瘙癢完全消失,繼發(fā)皮損基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕,繼發(fā)皮損明顯改善；有效：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善；無效：瘙癢及繼發(fā)皮損無變化或加重[3]。

2　結(jié)果

兩組臨床療效比較，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)p<0.05

3　討論

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見的皮膚并發(fā)癥，發(fā)病率約為非糖尿病者的2.7倍[4]。它是指糖尿病患者無皮膚原發(fā)性損害，而以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,發(fā)生原因血糖快速升降時血漿、組織液滲透壓快速變化、經(jīng)常的高血糖狀態(tài)使皮膚表層細胞發(fā)生脫水效應(yīng)、糖尿病皮膚微循環(huán)異常引起缺血缺氧、糖代謝失常造成皮膚細胞膜功能障礙代謝異常以及自主神經(jīng)病變皮膚毛細血管舒縮功能障礙使汗腺分泌功能受損,導(dǎo)致表皮或真皮細胞營養(yǎng)障礙及皮膚干燥進而引發(fā)皮膚瘙癢[5]。本病屬中醫(yī)學(xué)消渴病、風(fēng)瘙癢、癢風(fēng)等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，消渴是導(dǎo)致皮膚瘙癢的根源，消渴日久，五臟六腑失調(diào)，脾胃受損，運化失司，水谷津液滯留中焦，蘊濕生痰，郁而化熱，生火爍毒，痰火互結(jié)，傷津耗液，氣機升降失常，氣血不和，絡(luò)脈瘀阻，精氣不利，與風(fēng)相搏，郁熱蘊結(jié)肌腠絡(luò)脈之間,不得疏泄,營衛(wèi)不調(diào)，肌膚腠理失養(yǎng)，而致瘙癢發(fā)作。故以清熱瀉火，堅陰生津，祛痰通絡(luò)，涼血解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)為大法。加味小陷胸湯方中，黃芩、黃連、葛根、天花粉清熱瀉火，堅陰生津；清半夏、瓜蔞、丹參、地龍祛痰通絡(luò)；苦參、白蒺藜、當(dāng)歸、夜交藤、地膚子、烏梢蛇、蜂房涼血解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。諸藥配伍,痰火得祛，血絡(luò)得通, 精氣得充，營衛(wèi)得調(diào)，風(fēng)火自平,瘙癢為之而緩解?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 白蒺藜、地膚子、烏梢蛇、當(dāng)歸、丹參、地龍等有增加皮膚毛細血管血流量,促進汗腺和皮脂腺功能,抗過敏,改善皮膚代謝等作用[6]。糖尿病患者皮膚瘙癢癥在藥物治療的同時，要注重自我調(diào)護。臨床證實，瘙癢發(fā)作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關(guān)。故豐富業(yè)余生活，積極從事各種有趣的活動，以分散對皮膚瘙癢的注意力；切忌搔抓，因為搔抓可使瘙癢蔓延；忌食辛辣刺激性食物；不要用熱水燙洗，適當(dāng)延長洗澡間隔時間，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽潤膚之品；貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。本臨床觀察表明, 在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥,總有效率明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組,且癥狀緩解明顯,復(fù)發(fā)率低。而中藥治療時則應(yīng)整體調(diào)治，辨證為本，隨證加減，切記不能拘泥于成方，如此方能取得理想的效果。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:314-324.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：83-84.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯.中華人民共和國衛(wèi)生部，1997:157.

[4]苗述楷，蔡慧文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：283.

[5]彭皓，胡愛民. 當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(9)：61.

[6]李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1992:135

天仙子

性味：苦、辛，溫；有大毒。

歸經(jīng)：歸心、胃、肝經(jīng)。

功能：解痙止痛，平喘，安神。

主治：用于胃脘攣痛，喘咳，癲狂。

用法與用量： 0. 06～0. 6g。

注意：心臟病、心動過速、青光眼患者及孕婦禁用。

貯藏：置通風(fēng)干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

王不留行飲片

炮制：王不留行 除去雜質(zhì)。

性味：苦，平。

歸經(jīng)：歸肝、胃經(jīng)。

功能：活血通經(jīng)，下乳消腫，利尿通淋。

主治：用于經(jīng)閉，痛經(jīng)，乳汁不下，乳癰腫痛，淋證澀痛。

用法與用量：5～10g。

注意：孕婦慎用。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

河北省邢臺市第五醫(yī)院中醫(yī)科(邢臺 054000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.030

1003-8914(2016)-03-0361-02

(本文校對：陳樹真2015-03-05)