譚東新

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丁酸氫化可的松乳膏治療混合痔術(shù)后水腫臨床觀察

譚東新

目的探索有效治療混合痔術(shù)后水腫應(yīng)用方便、效果明顯的藥物。方法將120例混合痔患者隨機分為兩組，兩組患者均施行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后治療組60例給予丁酸氫化可的松乳膏外用，對照組60例給予馬應(yīng)龍痔瘡膏外用，治療12天。結(jié)果12天后治療組水腫0級率(92%)顯著高于對照組0級率(70%)(P<0.05)。結(jié)論丁酸氫化可的松乳膏外用對混合痔術(shù)后水腫有明顯的治療作用。

混合痔術(shù)后水腫；丁酸氫化可的松乳膏；馬應(yīng)龍痔瘡膏

混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)治愈率高，遠期療效好。但術(shù)后疼痛、出血、愈合慢，尤其是水腫給病人一種手術(shù)沒有做好、做干凈的感覺，容易引起醫(yī)療糾紛，術(shù)后水腫也確實給病人帶來很大痛苦。 2011年3月—2013年3月以來我們對混合痔術(shù)后水腫采用丁酸氫化可的松乳膏治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例混合痔患者，隨機分為兩組，治療組60例，男28例，女32例；平均年齡46.3歲；病程4.5～23年。對照組60例，男29例，女31例；平均年齡42.8歲；病程3～25年。兩組患者的性別、年齡、病情差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法治療組和對照組均采用簡化骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后均給予相同的抗生素及止血藥，并換藥前均用芒硝100 g，用沸水稀釋至2000ml，熏洗并坐浴20min，每日1次。治療組：用芒硝洗劑熏洗后，患者取右側(cè)臥位，絡(luò)合碘消毒肛門部，將丁酸氫化可的松乳膏涂抹在水腫部位，敷料包扎。對照組：用芒硝洗劑熏洗后，患者取右側(cè)臥位，絡(luò)合碘消毒肛門部，將馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹在水腫部位，敷料包扎。兩組共治療12天。

1.3水腫的評判標(biāo)準(zhǔn)零級：無水腫；一級：水腫離手術(shù)創(chuàng)緣小于0.5厘米，高出皮膚小于0.5厘米；二級：水腫離手術(shù)創(chuàng)緣0.5～1.0厘米，高出皮膚小于1.0厘米；三級：水腫離手術(shù)創(chuàng)緣大于1.0厘米，高出皮膚1.0厘米以上。

2　結(jié)果

12天后治療組術(shù)后水腫痊愈和好轉(zhuǎn)率對比對照組有很大的區(qū)別，治療組明顯比對照組恢復(fù)好，對照組明顯延長了病程。經(jīng)過比較兩組的療效有明顯的差異性(P<0.05),見表1。

表1　治療組和對照組第十二天時的治療效果對比　(例，%)

注：P<0.05

3　討論

混合痔是肛腸科非常常見的疾病之一，我們在臨床上一般多采用手術(shù)治療為主。但手術(shù)很容易引起肛緣水腫，導(dǎo)致傷口延遲愈合。原因有肛門括約肌痙攣引起局部血液和淋巴液回流受阻、局部炎性反應(yīng)引起滲出增加。從我們的治療結(jié)果來看，肛緣水腫術(shù)后12天治療組60例在所有級別都明顯好于對照組(P<0.05)，我們發(fā)現(xiàn)丁酸氫化可的松乳膏可以快速減輕組織水腫的張力，讓水腫組織消腫萎縮，這樣可以減少術(shù)后皮贅發(fā)生率，從而提高手術(shù)質(zhì)量和病人滿意度。關(guān)于丁酸氫化可的松乳膏治療混合痔術(shù)后水腫的機理，我們認為它有加強炎癥介質(zhì)的吸收和消除而達到抗炎止痛的作用，通過抗炎止痛松弛肛門括約肌而改善血液淋巴循環(huán)達到減輕水腫的目的，它還能抑制炎癥過敏反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕炎性遞質(zhì)的增敏反應(yīng)而達到減輕水腫的作用。在臨床上丁酸氫化可的松乳膏一般用來治療皮炎濕疹，從文獻資料來看很少有用于有創(chuàng)傷的術(shù)區(qū)組織，認為容易引起傷口感染等，但從我們治療的病例來看，沒有發(fā)現(xiàn)有感染增加的情況，盡管如此，我們還是建議只將藥物涂在水腫組織表面，盡可能避免涂在傷口里?？傊∷釟浠傻乃扇楦嘀委熁旌现绦g(shù)后水腫，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Hydrocortisone Butyrate Cream in the Treatment of Postoperative Edema of Mixed Hemorrhoid

TAN Dongxin

(Shaodong Second People’s Hospital, Hunan, Shaodong 422800, China)

ObjectiveTo explore the convenient and effective drug in the treatment of postoperative edema of mixed hemorrhoid. Methods120 cases of patients with mixed hemorrhoid were randomly divided into two groups. The two groups of patients underwent Milligan Morgan hemorrhoidectomy. After operation, the treatment group of 60 cases was given hydrocortisone butyrate cream. 60 cases in the control group were given external application of Mayinglong hemorrhoids ointment. The treatment continued for 12 days. ResultsAfter 12 days, the edema 0 level rate of the treatment group (92%) was significantly higher than that of the control group (70%) (P<0.05). ConclusionThe external application of hydrocortisone butyrate cream in the treatment of postoperative edema of mixed hemorrhoid has obvious effect.

edema after operation of mixed hemorrhoids; hydrocortisone butyrate cream; Mayinglong hemorrhoids ointment

湖南省邵東縣第二人民醫(yī)院肛腸科(邵東422800)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.027

1003-8914(2016)-03-0357-02

(本文校對：劉成華2015-01-14)