沈堅(jiān)華　楊洪偉　楊俊雯　沈瑞揚(yáng)

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中醫(yī)體質(zhì)類型與不孕癥證型相關(guān)性的調(diào)查

沈堅(jiān)華楊洪偉楊俊雯沈瑞揚(yáng)

目的對(duì)不孕癥患者進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)不孕癥的易感體質(zhì)及其與不孕癥證型的相關(guān)性。方法選取500例不孕癥患者，同時(shí)選取250例健康婦女作為對(duì)照，填寫中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表及臨床觀察表，統(tǒng)計(jì)并分析不孕癥的偏頗體質(zhì)及其與不孕癥證型的關(guān)系。結(jié)果兩組在平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)有顯著性差異(P<0.05)，陽虛質(zhì)不孕癥患者的證型與腎虛型有關(guān)系，氣郁質(zhì)不孕癥患者的證型與肝郁型及虛熱內(nèi)擾型有關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)是不孕癥的明顯偏頗體質(zhì)，偏頗體質(zhì)與腎虛型、肝郁型及虛熱內(nèi)擾型有相關(guān)性。

不孕癥證型；體質(zhì)類型分布；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表

近年來，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。WHO宣布將不孕癥與心血管、腫瘤并列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。近年來大量研究報(bào)道疾病普遍存在易感體質(zhì)，為疾病的防治提供了新的思路。因此，筆者對(duì)不孕癥患者進(jìn)行易感體質(zhì)的調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)及分析其與不孕癥證型的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料500例不孕組的患者來自2011年10月—2014年10月在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不孕不育專科門診，確診為不孕癥的患者。正常對(duì)照組為250例來自同期在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院體檢中心體檢的近1年月經(jīng)規(guī)律的健康婦女。

1.2研究方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)在第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：夫婦同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者為不孕癥。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則—中藥新藥治療不孕癥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)婦科學(xué)》(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)將不孕癥患者分五型：腎虛型、脾虛型、肝郁型、血瘀型、虛熱內(nèi)擾型。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)① 年齡20歲～45歲；② 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的不孕癥患者；③ 研究對(duì)象必須知情同意；④ 具備隨訪條件。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 無法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患，或不愿意合作者；② 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；③ 精神病患者；④ 醫(yī)從性差或文盲、嚴(yán)重認(rèn)知障礙(癡呆)，未能完整填寫調(diào)查表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容者。

1.2.4調(diào)查方法研究對(duì)象在安靜環(huán)境下，獨(dú)立填寫北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授設(shè)計(jì)的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》、一般情況調(diào)查表及臨床觀察表。

1.2.5調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(年齡、籍貫、工作壓力等)，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表的60個(gè)條目以及不孕癥證型。

2　結(jié)果

2.1基本情況不孕癥組最大年齡42歲，最小年齡25歲，平均年齡為(31.23±4.133)歲；正常對(duì)照組最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡(30.50±6.101)歲。兩組在年齡、籍貫、工作壓力的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組基本情況比較

2.2體質(zhì)類型分布情況根據(jù)問卷答案，按照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授制定的《平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》[1]，將數(shù)據(jù)輸入Excel2003，統(tǒng)計(jì)出平和質(zhì)及其他8種明顯偏頗體質(zhì)的頻數(shù)，根據(jù)體質(zhì)分布構(gòu)成計(jì)算方法，統(tǒng)計(jì)出平和質(zhì)及其他8種明顯偏頗體質(zhì)的體質(zhì)分布情況，見表2。把兩組體質(zhì)類型的例數(shù)進(jìn)行成對(duì)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見表3。

表2　兩組體質(zhì)類型分布情況

注：1)體質(zhì)分布構(gòu)成比=某種體質(zhì)出現(xiàn)的頻數(shù)/各種體質(zhì)出現(xiàn)的總頻數(shù)[2]

表3　不孕組與正常組體質(zhì)類型比較　　 (頻次)

注：不孕組及正常組在平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有顯著性差異；而兩組在氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，無顯著性差異。不孕組的體質(zhì)，相較正常組來說，存在明顯的偏頗情況，主要表現(xiàn)為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)

2.3體質(zhì)類型與不孕癥證型的關(guān)系根據(jù)臨床觀察表，統(tǒng)計(jì)出不孕癥證型分布情況，結(jié)果見表4。設(shè)定偏頗體質(zhì)類型為常量，不孕癥證型為變量進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析,結(jié)果見表5。

表4　不孕癥證型分布情況

注：1)不孕癥證型分布構(gòu)成比=某一證型出現(xiàn)的頻數(shù)/各種證型出現(xiàn)的總頻數(shù)

表5　偏頗體質(zhì)與不孕癥證型相關(guān)性分析

注：不孕癥證型以腎虛型、脾虛型、肝郁型為主要證型(79.6%)。陽虛質(zhì)不孕癥患者的證型與腎虛型有關(guān)系，氣郁質(zhì)不孕癥患者的證型與肝郁型及虛熱內(nèi)擾型有關(guān)系(P<0.05)

3　討論

3.1近年來，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題WHO宣布將不孕癥與心血管病、腫瘤并列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。一項(xiàng)來自廣東省的流行病學(xué)資料顯示，廣東省初婚夫婦不孕癥發(fā)病率為14%～17%[3]。不孕癥雖不是致命性疾病，但可造成家庭不和及個(gè)人心理創(chuàng)傷，是影響男女雙方身心健康及家庭幸福的醫(yī)學(xué)及社會(huì)問題。隨著對(duì)不孕癥研究的深入，通過中西醫(yī)結(jié)合、宮腹腔鏡手術(shù)及輔助生殖技術(shù)，不孕癥的治愈率得到較大提高[4]。但是有資料提示廣東省初婚夫婦不孕癥的發(fā)病率亦在逐年的升高[3]。所以，對(duì)不孕癥的防治，已經(jīng)成為目前研究熱點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為各種類型的體質(zhì)均屬于生理常態(tài)，但其中所包含的相對(duì)穩(wěn)定的陰陽偏頗則是疾病狀態(tài)時(shí)陰陽失衡的內(nèi)在因素和依據(jù)[5～6]。具有某種偏頗體質(zhì)的人，當(dāng)激源作用于機(jī)體時(shí)，體質(zhì)傾向超過一定的閾值即可發(fā)病。體質(zhì)的傾向性使人對(duì)致病因素或疾病具有不同的易感性。未來醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)由于其方便，簡單，可操作性強(qiáng)，正逐步應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中，以達(dá)到正確認(rèn)識(shí)、診治及預(yù)防疾病的目的。

3.2本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是不孕癥的明顯偏頗體質(zhì)(P<0.05)，說明不孕癥群體有偏頗體質(zhì)聚集現(xiàn)象。陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的婦女，更容易發(fā)生不孕癥。陽虛質(zhì)是由于陽氣不足，以畏冷、手足不溫、喜熱飲食、精神不振等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。氣郁質(zhì)是長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[7]。李云端等[8]認(rèn)為調(diào)理體質(zhì)具有預(yù)防不孕的作用，而在治療不孕時(shí)更要兼顧體質(zhì)的調(diào)理。因此，在不孕癥的防治中，需注意兼顧陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的調(diào)理。

3.3體質(zhì)與證，兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系王琦[5]提出證候的產(chǎn)生是以體質(zhì)為基礎(chǔ)的，且體質(zhì)影響證候的性質(zhì)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，500例不孕癥患者中，以肝郁型、腎虛型、脾虛型多見(79.6%)。而陽虛質(zhì)不孕癥患者的證型與腎虛型有相關(guān)性，氣郁質(zhì)不孕癥患者的證型與肝郁型及虛熱內(nèi)擾型有相關(guān)性(P<0.05)。由于體質(zhì)與證型的相關(guān)性，在治療不孕癥的過程中，我院不孕不育?？茖W(xué)術(shù)帶頭人、國務(wù)院特殊津貼專家沈堅(jiān)華主任中醫(yī)師，非常重視補(bǔ)腎調(diào)肝。我科將補(bǔ)腎調(diào)肝法作為治療不孕癥“三步六法十八方”的核心內(nèi)容之一，在臨床運(yùn)用上收到滿意療效[9]。多年來我科圍繞補(bǔ)腎調(diào)肝法進(jìn)行了一系列的研究，在此基礎(chǔ)上總結(jié)出補(bǔ)腎調(diào)肝方，并發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎調(diào)肝方可以有效治療排卵障礙性不孕[9～11]。而本次體質(zhì)調(diào)查的結(jié)果與我科治療不孕癥的核心內(nèi)容相一致，這也從另一方面解釋補(bǔ)腎調(diào)肝法治療不孕癥取得滿意療效的原因。

不孕癥的發(fā)生具有特殊的體質(zhì)類型聚集現(xiàn)象,與陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)具有一定相關(guān)性。而體質(zhì)與臨床證型又存在一定的相關(guān)性。因此，在防治不孕癥的過程中，當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)肝法進(jìn)行辨證論治，通過調(diào)節(jié)及改善體質(zhì)，達(dá)到“未病先防，已病防變”的目的，對(duì)降低不孕癥的發(fā)生率，提高不孕癥的治愈率有一定的意義。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J].世界中醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志，2009，4(4)：303-304.

[2]葉平，許淑怡，葉騫.不孕癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2010，51(3)：252.

[3]唐立新，王奇玲，文任乾，等.廣東省初婚不孕癥發(fā)病率現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(2)：106-108.

[4]劉偉偉. 不孕癥中醫(yī)古代文獻(xiàn)和近五年治療研究概況[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：67-71.

[6]陳潤東，李小燕.試論氣郁體質(zhì)與婦科疾病[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(3)：10-11.

[7]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-8.

[8]李云端，王濟(jì)生，崔劍平.婦女體質(zhì)臨床探討[J].陜西中醫(yī)，2007，28(7)：853-855.

[9]沈堅(jiān)華，羅德懷，李波，等.沈堅(jiān)華中醫(yī)臨證心境[M].廣州：羊城晚報(bào)出版社，2010：59-66.

[10]譚桂云，沈堅(jiān)華，莫穎茵，等.補(bǔ)腎調(diào)肝合劑治療排卵功能障礙性不孕30 例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2009,25(6)：19-20.

[11]楊洪偉，沈堅(jiān)華，黃雪顏.補(bǔ)腎調(diào)肝方治療黃體功能不全性不孕30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26(4)：78-80.

廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科(廣州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.009

1003-8914(2016)-03-0322-03

(本文校對(duì)：譚桂云2015-03-19)