張桂梅

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壽胎丸聯(lián)合黃體酮個體化方案治療腎虛型先兆流產(chǎn)239例臨床觀察

張桂梅

目的探討壽胎丸治療腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法對辨證為腎虛型239例先兆流產(chǎn)患者，隨機分為單純黃體酮個體化治療組119例(對照組)和壽胎丸聯(lián)合黃體酮個體化方案治療組120例(治療組)，觀察療效。結(jié)果治療組總有效率96.7%高于對照組的89.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論壽胎丸聯(lián)合黃體酮個體化方案治療腎虛型先兆流產(chǎn)療效滿意。

先兆流產(chǎn)；壽胎丸；黃體酮個體化方案

胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”。該病嚴(yán)重影響了廣大患病孕婦的身心健康。本文對239例腎虛型先兆流產(chǎn)孕婦采取不同方法治療，旨在探尋適合臨床推廣的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦科門診2012年4月—2014年10月經(jīng)辨證為腎虛型先兆流產(chǎn)孕婦239例，年齡20～34歲，平均年齡(26.27±2.23)歲。所有病例均經(jīng)血HCG、血孕酮檢查及婦科B超檢查確定為宮內(nèi)早期妊娠，并排除了妊娠物染色體異常、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、生殖道感染，在患者知情同意的情況下，隨機分為單純黃體酮個體化治療組119例(對照組)和壽胎丸加味聯(lián)合黃體酮個體化方案治療組120例(治療組)，兩組資料在年齡、孕周經(jīng)雙側(cè)t檢驗，卡方檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]及《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》胎漏、胎動不安(腎虛證)的主要證候：妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。兼見證候：(1)神疲乏力，少氣懶言。(2)小腹下墜明顯。(3)食少。(4)形寒畏冷。(5)五心煩熱。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合本病中醫(yī)及西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有患者治療前均經(jīng)血HCG、血P檢查及婦科B超檢查確定為宮內(nèi)早期妊娠。(3)本次妊娠后未接受關(guān)于本病任何藥物治療。(4)患者年齡在20～34歲之間。(5)無不良習(xí)慣。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)對本治療所用藥物過敏。(2)妊娠物染色體異常、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、生殖道感染。(3)近期有外傷史。(4)近期有服藥史。

1.3治療方法兩組均用黃體酮個體化方案治療，黃體酮個體化治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可在提高保胎成功率的基礎(chǔ)上，減少黃體酮的用量[3]，本研究將黃體酮個體化方案治療應(yīng)用于先兆流產(chǎn)，方法為：接診第一天抽血查血P及HCG，三天后早上8點至9點間抽血復(fù)查，共2次，復(fù)查時抽血時間與前一次的黃體酮注射液注射時間間隔>18小時。根據(jù)孕酮值制定黃體酮個體化治療方案，當(dāng)15ng/ml≦孕酮<25 ng/ml，肌注黃體酮40mg/d,當(dāng)25ng/ml≦孕酮，肌注黃體酮20mg/d，治療至孕8周，觀察治療效果。治療組同時采用壽胎丸治療，方藥如下。菟絲子30 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，阿膠(烊)15 g，兼見神疲乏力、少氣懶言者加紅參(另燉)15 g，小腹下墜明顯加黃芪20 g，食少加麩炒白術(shù)15 g，形寒畏冷加炒補骨脂15 g，五心煩熱加生地黃15 g。水煎服，每日1劑，分早晚服。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：治療后陰道流血停止；小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀基本消失，超聲檢查子宮大小、孕囊與孕周相符，胎兒繼續(xù)生長發(fā)育；無效：治療后陰道流血未改善，甚至明顯增多，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀有所加重，超聲檢查胚胎發(fā)育不良，甚至停止發(fā)育或自然流產(chǎn)。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療組痊愈率優(yōu)于對照組，兩組間痊愈率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較　(例,%)

2.3病案舉例李某，女，33歲。2013年11月初診。主訴：停經(jīng)42天，陰道少量流血2天?，F(xiàn)癥見：陰道少量流血2天，咖啡色，下腹部有下墜感，無腹痛，無腰酸。納食一般，二便調(diào)，余無不適。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。消毒下經(jīng)婦科窺器檢查見宮口未開，陰道少許暗紅色分泌物，宮頸光滑，無息肉。因患者有生育要求，未行婦科雙合診檢查。即抽血檢查血P及HCG，結(jié)果分別為血P：15.52 ng/ml及HCG：19486.00 mIU/ml。B超確定為宮內(nèi)早期妊娠(5周)。孕2產(chǎn)0流產(chǎn)1。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷：胎動不安(腎虛證)。治法：補腎健脾，益氣安胎。治療用黃體酮注射液40mg肌注，每天1次，共3天。中藥予壽胎丸，方藥如下。菟絲子30 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，阿膠(烊)15 g，黃芪20 g，水煎服，每日1劑，分早晚服。治療1天后出血停止，無明顯小腹下墜感。3天后復(fù)查血P及HCG，結(jié)果分別為血P：39.12ng/ml及HCG：32114.00 mIU/ml治療用黃體酮注射液20mg肌注，每天1次，中藥用原方減黃芪，水煎服，每日1劑，分早晚服。維持中西醫(yī)結(jié)合治療到停經(jīng)72天，B超復(fù)查：宮內(nèi)單活胎(8周)。后隨訪患者，已順產(chǎn)，母子健康。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為胎漏、胎動不安的發(fā)病機理主要是沖任損傷、胎元不固，腎虛為其中一個證型，如《女科經(jīng)綸·引女科集略》說：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。”壽胎丸源自著名醫(yī)家張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主要功效補腎安胎，用于先兆流產(chǎn)臨床療效確切，而且藥味簡單，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和[5]。方子重用菟絲子為君，補腎益精，腎旺自能蔭胎；桑寄生、川續(xù)斷能補肝腎、養(yǎng)血安胎為臣；阿膠補血為佐使。若氣虛者，加人參以補氣。大氣陷者，加生黃芪以升補大氣。飲食減少者，加白術(shù)以健補脾胃。形寒畏冷者，加補骨脂以助腎中之陽。五心煩熱者，加生地黃以滋腎中之陰。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致流產(chǎn)的病因很多，黃體功能不全是原因之一。妊娠早期黃體功能不全，除非及時給予外源性孕激素，否則將導(dǎo)致流產(chǎn)[6]。黃體酮注射液為孕激素類藥，具有孕激素的一般作用。在受精卵植入后，胎盤形成，可減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒能安全生長。對于該病的治療，壽胎丸及黃體酮個體化方案治療各有所長，中西藥聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮其協(xié)同作用，抑制子宮收縮，保證了妊娠早期胚胎的正常發(fā)育，明顯地提高了保胎成功率。所以，壽胎丸聯(lián)合黃體酮個體化方案治療腎虛型先兆流產(chǎn)療效滿意。

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廣東省鶴山市中醫(yī)院婦科(鶴山 529700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.007

1003-8914(2016)-03-0317-02

(本文校對：李美愛2015-03-12)