陳小芳

【摘要】 目的 探討未婚宮外孕患者輸卵切除術(shù)有效的護(hù)理方法。方法 回顧性分析96例未婚宮外孕輸卵管切除術(shù)患者的臨床資料， 對(duì)護(hù)理措施研究分析。結(jié)果 96例患者的護(hù)理效果均為滿意， 且預(yù)后良好， 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 住院時(shí)間為3～5 d。結(jié)論 未婚宮外孕患者對(duì)于普通的宮外孕患者來說屬于一個(gè)比較特殊的群體， 通過采取有效的護(hù)理方法， 可以提高患者的治療效果， 增加對(duì)未來生活的信心， 順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 未婚宮外孕；輸卵管切除術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.146

宮外孕即異位妊娠， 是受精卵在子宮體腔以外著床， 其中輸卵管妊娠最常見， 占95%～ 98%， 是婦科常見的急腹癥之一， 發(fā)病率逐年上升， 占婦科急腹癥的80%以上[1]。其中輸卵管切除術(shù)是宮外孕治療的重要手段之一[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展， 性觀念越來越開放， 但性教育未能跟上， 隨之而來的未婚宮外孕情況也越來越多。未婚宮外孕患者對(duì)于普通的宮外孕患者來說屬于一個(gè)比較特殊的群體， 多數(shù)心理不成熟、文化程度較低、閱歷淺、年紀(jì)輕、性伴侶不固定、婚姻無保障， 對(duì)疾病的了解相對(duì)缺乏， 接受手術(shù)宮外孕治療的患者普遍會(huì)出現(xiàn)消極情緒， 影響患者治療效果以及生活質(zhì)量， 還會(huì)對(duì)患者的再次妊娠造成影響。因此要采取合理有效的護(hù)理方法， 提高患者的治療效果， 增加對(duì)未來生活的信心， 順利康復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科2015年1月～2016年2月收治的96例未婚宮外孕行輸卵管切除術(shù)治療患者， 年齡18～33歲，

停經(jīng)時(shí)間28～60 d， 全組均排除合并其他器質(zhì)性病變， 精神智力均正常。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 入院評(píng)估 本院是JCI認(rèn)證醫(yī)院， 在平時(shí)工作中根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)實(shí)踐， 對(duì)每一位患者的初次評(píng)估包括對(duì)病史、輔助檢查結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、生理、文化、教育需求、社會(huì)狀況和經(jīng)濟(jì)因素等方面的評(píng)估， 還應(yīng)考慮到患者對(duì)健康教育、出院計(jì)劃及其他科室會(huì)診的需求[3]。因許多患者十分害怕手術(shù)， 同時(shí)又希望及時(shí)得到治療。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行評(píng)估分析后， 護(hù)士從共性著手， 同時(shí)注重個(gè)體差異， 制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[4]。

1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理 ①患者大部分是急診入院， 大多有腹痛或內(nèi)出血， 護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情， 對(duì)神志清楚及生命體征平穩(wěn)的患者主動(dòng)介紹住院環(huán)境， 主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士熟練配合醫(yī)生工作， 監(jiān)測(cè)生命征， 完善術(shù)前檢查， 注意表情、神志、四肢發(fā)冷和有無面色蒼白等休克癥狀。同時(shí)， 觀察患者腹痛和陰道出血狀況， 必要時(shí)建立靜脈通道補(bǔ)液、補(bǔ)血。向患者介紹手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：研究顯示[5]， 未婚宮外孕患者存在緊張恐懼、焦慮抑郁、自卑情緒、悔恨無奈的心理。護(hù)士應(yīng)對(duì)未婚宮外孕輸卵管切除患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)心、主動(dòng)交談， 講解相關(guān)病理知識(shí)， 根據(jù)其特殊情況， 注重健康宣教和心理護(hù)理工作， 告知患者手術(shù)的必要性和安全性， 解釋保留一側(cè)輸卵管也同樣具有生育能力， 即使雙側(cè)切除， 也可以借助輔助生育技術(shù)生育自己的子女， 不影響內(nèi)分泌， 使患者坦然面對(duì)這次手術(shù)， 并向患者講解以往成功病例， 減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 提高患者的手術(shù)配合度。同時(shí)提高患者對(duì)“術(shù)中轉(zhuǎn)開腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。③協(xié)助患者更換病號(hào)服， 指導(dǎo)禁食水， 取下身上金屬物品， 遵醫(yī)囑備皮、留置尿管等， 臥床休息等待接手術(shù)。④做好必要防護(hù)工作， 加強(qiáng)巡視， 預(yù)防因病情或情緒導(dǎo)致的跌倒、墜床事故。之后患者由專人推送到手術(shù)室， 詳細(xì)交接患者情況。⑤對(duì)入院時(shí)已經(jīng)休克的患者， 護(hù)理人員要求動(dòng)作迅速、及時(shí)有效、思維敏捷、有條不紊， 堅(jiān)持救命為主、分清主次、盡快手術(shù)的救治原則， 以最好的狀態(tài)配合手術(shù)搶救。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①床邊交班， 手術(shù)完成后向其手術(shù)室護(hù)士及麻醉師了解術(shù)中情況， 檢查神志、輸液、腹部切口、陰道流血、尿管、生命征等情況。②術(shù)后患者去枕平臥6 h， 頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢， 避免嘔吐物引起窒息。常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入， 保持輸液和尿管通暢并觀察尿的顏色、性質(zhì)和量；保持會(huì)陰部及切口處清潔， 遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎治療；禁食6 h后按醫(yī)囑給予患者流質(zhì)飲食， 禁奶、糖類食品及易產(chǎn)氣食品， 排氣后可給予半流質(zhì)， 之后改給予普食， 量由少逐漸遞增， 少食多餐， 給予易于消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食；術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者床上多翻身， 促進(jìn)排氣， 減輕疼痛；一般術(shù)后24 h拔除尿管， 拔除尿管后， 告知患者早下床活動(dòng)， 有利于胃腸功能的恢復(fù)， 防止腸粘連和下肢血栓的形成。③心理干預(yù)， 手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理問題， 對(duì)術(shù)后康復(fù)和日后再次妊娠有較大的影響[6]。因此， 術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估并及時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 耐心安撫患者， 仔細(xì)解答患者疑問， 和相關(guān)疾病知識(shí)， 告知其手術(shù)結(jié)果及以后可能出現(xiàn)的情況， 減輕患者和家屬的顧慮。告知其父母要盡量多的陪伴患者， 不要責(zé)備埋怨；讓其男友多關(guān)心和照顧患者， 有效減輕患者的負(fù)性情緒， 對(duì)于患者的身心康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。④病情觀察， 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生體征的變化以及腹部傷口的情況， 注意觀察陰道出血情況， 并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛及惡心嘔吐、出血、肩背酸脹等并發(fā)癥， 應(yīng)做好評(píng)估及解釋工作， 遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。⑤建立懷孕的信心， 未婚宮外孕的患者擔(dān)心今后不孕， 講解宮外孕后懷孕生育的成功病例， 并告訴做好計(jì)劃生育。

1. 2. 4 健康宣教 健康宣教旨在通過有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行教育活動(dòng)， 幫助患者改善以往的不健康觀念， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。①注意休息， 保持外陰清潔， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 避免重體力勞動(dòng)， 禁止性生活、盆浴1個(gè)月；注意避孕；如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味， 要及時(shí)復(fù)診。②未婚宮外孕患者一般無婚姻保障、社會(huì)閱歷淺、對(duì)疾病認(rèn)知少， 應(yīng)告知患者要養(yǎng)成正確的生理衛(wèi)生習(xí)慣和性生活習(xí)慣， 降低宮外孕再發(fā)生的幾率；鼓勵(lì)患者， 增強(qiáng)患者對(duì)未來生活及婚姻的信心。③教給患者宮外孕的鑒別方法， 宮外孕也是懷孕， 與早孕的反應(yīng)很類似， “停經(jīng)、腹痛、陰道出血”是宮外孕典型的三大癥狀。叮囑患者發(fā)現(xiàn)再次懷孕， 立即到醫(yī)院檢查以早日排查宮外孕， 以免重蹈覆轍。

1. 2. 5 隱私保護(hù) JCI第4版標(biāo)準(zhǔn)[8]中《患者和家屬的權(quán)利（FPR）》章節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)第1.2條：醫(yī)院為患者提供治療時(shí)， 應(yīng)尊重患者隱私權(quán)的需求；標(biāo)準(zhǔn)第1.6條：對(duì)患者信息采取保密措施。未婚宮外孕患者是個(gè)特殊群體， 在詢問病史和體格檢查時(shí)， 適當(dāng)遮掩患者隱私部位， 請(qǐng)家屬及其他陪客回避；與患者交談時(shí)， 注意交談場(chǎng)合及交談內(nèi)容， 做到不歧視、不冷淡， 以通俗易懂的道理、患者能接受的方式， 關(guān)心患者， 鼓勵(lì)患者；保管好病人病歷， 不在公共場(chǎng)合或向無關(guān)人員談?wù)摶颊咔闆r。

2 結(jié)果

96例患者的護(hù)理效果均為滿意， 且預(yù)后良好， 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 治愈率100%， 住院時(shí)間為3～5 d。

3 小結(jié)

輸卵管切除術(shù)會(huì)造成患者機(jī)體的創(chuàng)傷和臟器的缺失， 而未婚患者， 更要面臨家庭、社會(huì)的多重壓力， 擔(dān)心生育功能、未來人生等影響身心康復(fù)。因此為提高未婚宮外孕輸卵管切除患者治療依從性和護(hù)理質(zhì)量， 減少身心創(chuàng)傷和痛苦， 增加對(duì)未來幸福生活的信心， 護(hù)士在常規(guī)護(hù)理工作之外， 應(yīng)評(píng)估患者， 制定個(gè)性化護(hù)理方案， 將心理干預(yù)和隱私保護(hù)貫穿始終， 讓患者在術(shù)前、術(shù)后均保持輕松心情， 正確認(rèn)識(shí)宮外孕。

參考文獻(xiàn)

[l] Murray H， Baakdah H， Bardell T， et al. Diagnosis and treatment of ectopic pregnaney. CMA J， 2005， 173（8）：905-912.

[2] 盤娟， 梁少梅， 莫麗萍.異位妊娠輸卵切除術(shù)后患者焦慮和抑郁調(diào)查及護(hù)理干預(yù)效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（12）：60-61.

[3] 陳同鑑， 王羽， 周簡(jiǎn).美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2008：71-94.

[4] 顧婷婷.未婚異位妊娠患者保守治療的護(hù)理及心理干預(yù).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2010， 1（11）：93.

[5] 劉金萍. 29例未婚宮外孕患者的心理分析及護(hù)理.天津護(hù)理， 2012， 20（6）：397-398.

[6] 朱秀英.腹腔鏡治療宮外孕26例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（20）：106-107.

[7] 鄭玉玲， 許冰蕊. 未婚宮外孕患者的健康教育.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（1）：39.

[8] Robert M， Cenaiko D， Sepandj J， et al. Success and complications of Salpingectomy at the time of vaginal hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol， 2015， 22（5）：864-869.

[收稿日期：2016-02-25]