藍(lán)美萍

【摘要】 目的 探索多囊卵巢綜合征性不孕應(yīng)用中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療的效果。方法 96例多囊卵巢綜合征性不孕患者， 隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組患者給予克羅米芬治療， 治療組患者則給予中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組患者的總有效率為89.58%高于對(duì)照組的75.0%；治療組患者的受孕率為66.67%高于對(duì)照組的43.75%；且治療后的血清促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)周期療法與克羅米芬聯(lián)合應(yīng)用治療多囊卵巢綜合征性不孕療效確切， 有助于改善患者的臨床癥狀， 提高患者受孕率， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)周期療法；克羅米芬；多囊卵巢綜合癥性不孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.132

多囊卵巢綜合征（PCOS）是導(dǎo)致女性不孕的主要原因， 其會(huì)導(dǎo)致女性周期性排卵的不暢以及體內(nèi)激素水平驟升[1]。在臨床癥狀上多表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)量少， 部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)情況等， 若持續(xù)性不排卵將會(huì)導(dǎo)致不孕。祖國醫(yī)學(xué)將其納入到“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇中， 多責(zé)之于腎虛， 認(rèn)為在治療中以補(bǔ)腎為主。而西藥治療主要是激素治療， 促進(jìn)排卵， 降低雄激素水平， 西藥治療的副作用多且易反復(fù)發(fā)作， 中西醫(yī)結(jié)合療法則在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵、減輕臨床癥狀等方面具有突出優(yōu)勢(shì)， 本次研究將中醫(yī)周期療法與常規(guī)西藥克羅米芬聯(lián)合起來， 取得顯著療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院婦產(chǎn)科門診2015年1月～2015年6月收治的多囊卵巢綜合征性不孕患者中隨機(jī)選出96例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于多囊卵巢綜合征性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②雙側(cè)輸卵管檢查均暢通。③臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)， 月經(jīng)量少。④配偶精液行常規(guī)檢查顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有免疫性、生殖器畸形等其他不孕因素的患者。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 各48例。治療組年齡25～35歲， 平均年齡（28.4±3.2）歲；月經(jīng)周期1～6個(gè)月， 平均月經(jīng)周期（3.4±0.3）個(gè)月。對(duì)照組年齡25～35歲， 平均年齡（27.5±4.0）歲；月經(jīng)周期1～6個(gè)月， 平均月經(jīng)周期（3.1±0.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予克羅米芬治療：月經(jīng)期第5天開始口服克羅米芬50 mg/d， 1次/d， 連續(xù)服用5 d。治療組患者則加用中醫(yī)周期療法：①卵泡期， 在月經(jīng)第5～11天。藥方為：當(dāng)歸、山藥、菟絲子、熟地各15 g、山茱萸10 g， 懷牛膝15 g， 煎煮服用。②排卵期， 月經(jīng)第12～16天。當(dāng)歸、山藥、菟絲子、熟地、懷牛膝各15 g， 丹參、紅花、雞血藤、茺蔚子各12 g， 香附6 g， 煎煮服用。③黃體期， 月經(jīng)第17～24天， 當(dāng)歸、山藥、菟絲子、熟地、懷牛膝、制首烏、各15 g， 肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷和龜板各10 g， 煎煮服用。④月經(jīng)前期， 為月經(jīng)第25天至月經(jīng)來潮。當(dāng)歸、山藥、菟絲子、懷牛膝各15 g， 丹參、赤芍、澤蘭、茺蔚子各10g， 香附、川芎各6 g， 煎煮服用。以上中藥均1劑/d， 分早晚溫服。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、受孕率以及內(nèi)分泌激素水平。在治療前月經(jīng)來潮第3～4天、停藥后第1次月經(jīng)來潮的第3～4天測(cè)定患者的內(nèi)分泌激素水平， 包括血清FSH、LH、T。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。顯效：月經(jīng)末期月經(jīng)量少、排卵不暢等癥狀全部消失。有效：臨床癥狀得到明顯緩解。無效：臨床癥狀改善不大或是有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療組總有效率為89.58%， 顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的受孕率對(duì)比 于治療后6個(gè)月內(nèi)， 治療組患者中32例患者受孕， 受孕率為66.67%；對(duì)照組有21例受孕， 受孕率為43.75%， 治療組受孕率明顯高于對(duì)照組（χ2=31.310， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者的內(nèi)分泌激素水平對(duì)比 治療前， 兩組患者的各個(gè)激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組患者的各項(xiàng)激素水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有流行病學(xué)研究顯示：近些年來的女性不孕癥發(fā)生率逐年上升， 給患者及其家庭帶來較多問題， 增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致女性不孕的主要原因是排卵不暢， 其中因多囊卵巢綜合征致不孕占大多數(shù)。多囊卵巢綜合征在臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)量少， 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：造成多囊卵巢綜合征的主要病灶在于腎， 臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能的失調(diào)導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽平衡被打破， 進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等現(xiàn)象。腎主生殖， 為天癸之源， 沖任之本， 是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力和基礎(chǔ)， 大凡月經(jīng)失調(diào)、不孕， 多與腎虛有關(guān)[3]。因此在多囊卵巢綜合征性不孕臨床治療中， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為要以補(bǔ)腎為主。在本次研究中， 本科將中醫(yī)周期療法應(yīng)用于多囊卵巢綜合征性不孕治療中， 該療法就是在月經(jīng)卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)前期四個(gè)不同時(shí)期采用不同的中藥湯劑治療， 吸取我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)方藥的長(zhǎng)處， 并滲透進(jìn)現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論， 旨在糾正排卵功能失調(diào)、恢復(fù)正常的月經(jīng)周期， 提高受孕率。月經(jīng)卵泡期氣血虧虛， 故而宜用調(diào)補(bǔ)的藥物， 本研究中的方藥具有補(bǔ)腎養(yǎng)血之功效；在排卵前期， 諸藥合用達(dá)到補(bǔ)腎活血之功效；在黃體期諸藥合用具有補(bǔ)腎之陰陽， 促進(jìn)卵泡的成熟以及順利排卵；在月經(jīng)前期選用活血調(diào)經(jīng)藥物起到調(diào)氣和血、引血?dú)w經(jīng)之功效[4]。

結(jié)果顯示：將中醫(yī)周期療法與常規(guī)克羅米芬聯(lián)合應(yīng)用治療多囊卵巢綜合征性不孕患者， 療效確切， 有助于改善患者的內(nèi)分泌， 促進(jìn)其恢復(fù)到正常水平， 提高排卵率及受孕率。

綜上所述， 中醫(yī)周期療法聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征性不孕是可行的， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊二紅， 吳新華. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 29（3）：468-469.

[3] 陳熤， 王興娟， 金華良， 等. 中醫(yī)消法對(duì)多囊卵巢綜合征伴非酒精性脂肪性肝病脂代謝的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 33（6）：751-756.

[4] 尤昭玲， 楊正望， 傅靈梅. 多囊卵巢綜合征從腎虛血瘀調(diào)治的探討. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 25（1）：25-26.

[收稿日期：2016-03-11]