葉小貝

【摘要】 目的 對(duì)比順鉑聯(lián)合多西紫杉醇或5-氟尿嘧啶的化療方案聯(lián)合三維適形放射治療在中晚期食管癌患者中的效果。方法 74例行三維適形放射治療的中晚期食管癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為紫杉醇組（37例， 順鉑聯(lián)合多西紫杉醇化療）和氟尿嘧啶組（37例， 順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療）。比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)和預(yù)后情況。結(jié)果 紫杉醇組的總有效率為81.1%， 顯著高于氟尿嘧啶組的59.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042<0.05）。氟尿嘧啶組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為59.5%， 顯著高于紫杉醇組的35.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036<0.05）；兩組其余各不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的病死率、復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 順鉑聯(lián)合多西紫杉醇的化療方案聯(lián)合三維適形放射治療的有效性好， 且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低， 可作為中晚期食管癌患者的推薦化療方式。

【關(guān)鍵詞】 三維適形放射治療；中晚期食管癌；化療；順鉑；多西紫杉醇；5-氟尿嘧啶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.112

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤， 很多患者入院時(shí)已處于中晚期， 錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間。目前， 臨床常采用放射治療中晚期食管癌， 但是受疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素的影響， 5年生存率僅為14%[1]。有研究結(jié)果證實(shí)， 采用同步放化療能夠提高癌癥患者的5年生存率， 改善患者預(yù)后[2]。然而， 現(xiàn)階段臨床關(guān)于不同化療方案聯(lián)合放療治療食管癌的研究相對(duì)較少。因此， 本研究分析了順鉑聯(lián)合多西紫杉醇或5-氟尿嘧啶的化療方案聯(lián)合三維適形放射治療中晚期食管癌的療效、不良反應(yīng)和預(yù)后情況等， 以探討理想的同步放化療方案， 提高中晚期食管癌患者的生存率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的74例中晚期食管癌患者， 其中男41例， 女33例， 年齡36～70歲， 食管癌病變4～11 cm， 且均經(jīng)臨床病理證實(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為紫杉醇組和氟尿嘧啶組， 各37例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理證實(shí)為食管鱗癌患者；②未行手術(shù)治療；③首次行放射治療或化療治療；④患者及其家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②耐受性較差；③預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；④存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1. 3 方法 所有患者均按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行三維適形放射治療， 且于放射治療的第1天同期行化療。氟尿嘧啶組采用順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療：第1～4天按照20 mg/m2取順鉑置入500 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注；第1～5天按照20 mg/m2取5-氟尿嘧啶置入5%的葡萄糖溶液中， 靜脈滴注， 4周重復(fù)， 持續(xù)3個(gè)周期以上。紫杉醇組采用順鉑聯(lián)合多西紫杉醇化療：第1～4天按照20 mg/m2取順鉑置入500 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注；第1天多西紫杉醇量為75 mg/m2， 靜脈滴注， 3周重復(fù)， 持續(xù)2個(gè)周期以上。隨訪24個(gè)月。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：完全緩解， 即病灶完全消失， 消失時(shí)間持續(xù)1個(gè)月；有效：部分緩解， 即病灶縮小>30%， 時(shí)間持續(xù)1個(gè)月；無(wú)效：病灶縮小<30%或增加>20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 經(jīng)治療后， 紫杉醇組患者顯效11例（29.7%）， 有效19例（51.4%）， 無(wú)效7例（18.9%）， 總有效率為81.1%；氟尿嘧啶組患者顯效10例（27.0%）， 有效12例（32.4%）， 無(wú)效15例（40.5%）， 總有效率為59.5%。紫杉醇組的總有效率顯著高于氟尿嘧啶組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后， 紫杉醇組患者白細(xì)胞減少27例（73.0%）， 胃腸道不良反應(yīng)13例（35.1%）， 放射性食管炎8例（21.6%）， 骨髓抑制14例（37.8%）， 放射性肺炎7例（18.9%）；氟尿嘧啶組患者白細(xì)胞減少23例（62.2%）， 胃腸道不良反應(yīng)22例（59.5%）， 放射性食管炎14例（37.8%）， 骨髓抑制15例（40.5%）， 放射性肺炎5例（13.5%）。氟尿嘧啶組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于紫杉醇組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036<0.05）；其余各不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者的預(yù)后情況比較 隨訪24個(gè)月， 紫杉醇組患者病死13例（35.1%）， 復(fù)發(fā)4例（10.8%）， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例（10.8%）；氟尿嘧啶組患者病死16例（43.2%）， 復(fù)發(fā)4例（10.8%）， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例（13.5%）。兩組患者的病死率、復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

食管癌是消化道常見的惡性疾病之一， 手術(shù)、放射治療和化療是臨床常用的治療方式。然而， 中晚期食管癌患者采用手術(shù)治療后， 無(wú)法有效改善預(yù)后。三維適形放射治療是治療中晚期食管癌的有效方法， 可通過適形照射促使照射劑量平均分布于照射靶器官， 減少對(duì)危險(xiǎn)器官的損傷。然而， 有研究指出， 單純放射治療后， 疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高， 5年生存率仍相對(duì)較低[3， 4]。因此， 臨床需探討更加有效的治療方案。

本研究中， 經(jīng)治療后， 紫杉醇組患者顯效11例（29.7%）， 有效19例（51.4%）， 無(wú)效7例（18.9%）， 總有效率為81.1%；氟尿嘧啶組患者顯效10例（27.0%）， 有效12例（32.4%）， 無(wú)效15例（40.5%）， 總有效率為59.5%。紫杉醇組的總有效率顯著高于氟尿嘧啶組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042<0.05）， 且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氟尿嘧啶組（P=0.036<0.05）；兩組患者的病死率、復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示順鉑聯(lián)合多西紫杉醇的化療方案聯(lián)合三維適形放射治療的有效性好， 且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低， 可作為中晚期食管癌患者的推薦化療方式。但是， 本研究樣本量較少， 尚需更大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 李學(xué)民， 湯薩， 彭秀青， 等. 1973-2005年手術(shù)治療食管癌患者5年生存率變化分析. 鄭州大學(xué)， 2014.

[2] 林曉丹， 石興源， 周同沖， 等.調(diào)強(qiáng)或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 31（7）：1264-1267.

[3] 佐志剛， 潘東風(fēng)， 蔡曉軍， 等.替吉奧化療聯(lián)合三維適形放射治療56例中晚期食管癌.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（22）： 2446-2447.

[4] 戴圣斌， 王鵬， 仇春勤， 等.三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療中晚期食管癌療效分析.山東醫(yī)藥， 2010， 50（5）：6.

[收稿日期：2016-03-16]