胡威+李朋+李睿+鄒永光+李屏+楊海珍+曾柏華

【摘要】 目的 探討應(yīng)激性心律失常發(fā)生的情況以及自主神經(jīng)對(duì)其的影響。方法 60例心律失常患者， 隨機(jī)分為應(yīng)激組（不給予藥物干預(yù)）與藥物干預(yù)組（給予藥物干預(yù)）， 各30例， 另選30例健康志愿者為對(duì)照組。對(duì)比各組臨床表現(xiàn)。結(jié)果 與對(duì)照組室上性期外收縮（SVPB）（28.5±4.6） 個(gè)/h、室性期前收縮（SVT）（10.6±3.1） 陣/24 h以及室性期前收縮（VBP） （0.7±0.2）個(gè)/h相比， 應(yīng)激組（102.5±10.9） 個(gè)/h、（32.4±6.1）陣/24 h、（10.5±1.8）個(gè)/h以及藥物干預(yù)組（59.7±8.9）個(gè)/h、（18.8±4.2）陣/24 h、（4.6±1.2）個(gè)/h明顯增多， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與藥物干預(yù)組相比， 應(yīng)激組SVBP、SVT以及VBP情況較多（P<0.05）。與對(duì)照組竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）（181.4±20.1） ms及連續(xù)竇性R-R差值均方根（rMSSD） （45.8±5.7） ms相比， 應(yīng)激組（113.6±17.3） ms、（24.5±5.8）ms和藥物干預(yù)組（142.4±15.7）ms、（34.2±4.2）ms明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與藥物干預(yù)組相比， 應(yīng)激組SDANN及rMSDD指標(biāo)明顯較低（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)激性心律失?；颊叽嬖谥桓猩窠?jīng)興奮， 自主神經(jīng)活動(dòng)生理調(diào)節(jié)能力喪失， 進(jìn)而導(dǎo)致一系列的臨床表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性心律失常；自主神經(jīng)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.071

應(yīng)激作為機(jī)體在對(duì)生存環(huán)境中不利因素適應(yīng)和應(yīng)付能力之間的不平衡導(dǎo)致的身心緊張狀態(tài)， 并發(fā)生的一系列反應(yīng)。應(yīng)激作為機(jī)體對(duì)抗外界損傷因素的一種表現(xiàn)， 適度的應(yīng)激有利于調(diào)節(jié)自身的潛能， 增強(qiáng)機(jī)體的抵御能力[1， 2]。但應(yīng)激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體失去穩(wěn)定狀態(tài)， 引發(fā)應(yīng)激性疾病， 如心律失常， 嚴(yán)重的可威脅患者的生命。為了探討應(yīng)激性心律失常的發(fā)生情況， 現(xiàn)選取本院的患者作為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年3月～2015年3月本院收治的因應(yīng)激發(fā)生心律失常60例患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：因應(yīng)激而發(fā)生心律失常， 心律失常符合國(guó)際的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均無(wú)自主神經(jīng)誘發(fā)室性心律失常病史；患者同意簽署研究同意書(shū)；無(wú)其他器質(zhì)性疾病患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心腎功能不全；有其他疾病引起的心律失常。按照干預(yù)方式不同將患者分為藥物干預(yù)組、應(yīng)激組， 每組30例。選擇同期30例健康志愿者作為對(duì)照組， 男20例， 女10例， 年齡25～69歲， 平均年齡（55.3±10.8）歲。60例患者中男20例， 女40例， 年齡23～70歲， 平均年齡（56.3±10.5）歲；經(jīng)過(guò)心電圖檢查顯示：其中有10例患者竇性心動(dòng)過(guò)速， 有10例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩， 有5例患者竇速并逆鐘向轉(zhuǎn)位， 有5例患者竇性心律不齊-室性早搏， 有10例患者竇性心律不齊-房早， 5例患者竇性心律不齊-T波低平， 有5例患者頻發(fā)室性早搏， 有5例患者完全性右束支阻滯， 有5例患者不完全性右束支阻滯。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象入院進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 詢問(wèn)患者的既往史、個(gè)人史等臨床資料。采用同步6導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）、Holter以及心臟內(nèi)程序刺激對(duì)患者的心率變異性（HRV）、心臟內(nèi)程序刺激測(cè)量QT離散度（QTd）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。藥物干預(yù)組給予倍他樂(lè)克進(jìn)行干預(yù)治療， 口服1次/d；應(yīng)激組不給予藥物干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組SVPB、SVT和VPB等情況以及SDANN與rMSSD情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組24 h Holter記錄心律失常情況比較 與對(duì)照組相比， 應(yīng)激組以及藥物干預(yù)組SVBP、SVT以及VBP情況明顯增多， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與藥物干預(yù)組相比， 應(yīng)激組SVBP、SVT以及VBP情況較多（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組HRV時(shí)域分析 與對(duì)照組相比， 應(yīng)激組和藥物干預(yù)組SDANN及rMSSD明顯降低（P<0.05）。與藥物干預(yù)組相比， 應(yīng)激組SDANN及rMSSD指標(biāo)明顯較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

應(yīng)激作為機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激所產(chǎn)生的一種神經(jīng)興奮過(guò)程， 主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和垂體腎上腺皮質(zhì)分泌增多， 進(jìn)而引起一系列的代謝情況。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 無(wú)論是人還是動(dòng)物受到外界的應(yīng)激可導(dǎo)致各類前期收縮、竇性或者房性心動(dòng)過(guò)速外， 同時(shí)也增加了心臟性猝死的發(fā)生幾率[4]。

隨著研究的不斷深入， 臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性心律失常伴隨著一系列的生理病理過(guò)程， 主要包括心率變異性、T波電交替、竇性心律震蕩等， 并且隨著個(gè)體應(yīng)激的不同產(chǎn)生不同的預(yù)后情況。20世紀(jì)70年代人們發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性心律失常與自主神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)之間具有很大的影響。應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加， 心電圖呈現(xiàn)不穩(wěn)定性。相關(guān)研究表明， 應(yīng)激性心律失常導(dǎo)致迷走神經(jīng)緩慢傳導(dǎo)， 促使心臟性猝死的發(fā)生率大大增高[5]。HRV作為反映自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)， 是導(dǎo)致心律失常的重要依據(jù)[6]。多項(xiàng)研究表明， 心臟自主神經(jīng)功能和心率變異性之間的關(guān)系。有學(xué)者對(duì)應(yīng)激條件下的野生鼠進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)其HRV降低， 同時(shí)室性心律失常的發(fā)生率增加[7]。在本次的研究中24 h記錄三組SVBP、SVT以及VPB， 發(fā)現(xiàn)應(yīng)激組明顯升高。HRV時(shí)域分析指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)激組SDANN及rMSDD明顯低于其他兩組， 說(shuō)明了， 在應(yīng)激狀態(tài)下， 患者伴有交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)功障礙， 導(dǎo)致HRV水平降低[1]。HRV的降低說(shuō)明了機(jī)體在不同的條件下刺激下， 生理反應(yīng)的復(fù)雜性和多樣性下降， 支配心臟的自主神經(jīng)功能發(fā)生了變化。

綜上所述， 應(yīng)激性心律失常患者交感神經(jīng)興奮， 自主神經(jīng)活動(dòng)生理調(diào)節(jié)能力喪失， 進(jìn)而導(dǎo)致一系列的臨床表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡嘉祿， 周祁娜， 楊尚磊， 等. 大鼠精神應(yīng)激性心律失常與胸1～5脊髓神經(jīng)重構(gòu)及心肌電重構(gòu)研究. 中華心血管病雜志， 2011， 39（12）：1094-1100.

[2] 崔美紅， 魏玉杰， 劉惠亮， 等. 應(yīng)激性心律失常機(jī)制及防治的研究進(jìn)展. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（1）：100-104.

[3] 朱劍鋒， 吳海玲. 補(bǔ)心丹加減輔助治療情緒應(yīng)激性心律失常106例. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010， 8（11）：1378.

[4] 陶有青. 快律寧膠囊抗快速性心律失常實(shí)驗(yàn)研究. 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[5] 夏夢(mèng)， 張曉剛. 心律失?；颊甙榘l(fā)焦慮的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（4）：441.

[6] 方芳. 射頻消融改良心臟自主神經(jīng)治療緩慢型心律失常. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2012， 33（4）：545-547.

[7] 張樹(shù)龍. 自主神經(jīng)與心律失常. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2012， 21（6）： 389-407.

[收稿日期：2016-04-08]