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        頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞臨床分析

        2016-08-11 19:29:40楊偉華
        中國實用醫(yī)藥 2016年20期

        楊偉華

        【摘要】 目的 對頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者臨床診斷情況進行分析。方法 對37例頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者的臨床資料進行回顧性分析, 采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表對患者神經(jīng)功能進行評分。結果 37例患者中, 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞好發(fā)位置為頸動脈起始段, 其中35例患者形成初級側支循環(huán);37例患者中, 1側閉塞21例, 1側重度狹窄、1側閉塞16例;1側重度狹窄、1側閉塞患者NIHSS評分為(9.15±0.67)分, 1側閉塞患者NIHSS評分為(4.26±0.87)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者閉塞位置以頸動脈起始段為主, 初級側支循環(huán)在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中往往發(fā)揮代償作用;合并重度狹窄的單側閉塞者, 其神經(jīng)功能缺損程度更為嚴重, 臨床應加以重視。

        【關鍵詞】 頸內(nèi)動脈;慢性進展性閉塞;重度狹窄

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.051

        頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞是缺血性腦血管疾病的主要誘發(fā)因素, 在對此類患者進行診斷治療前, 要明確患者頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞情況, 進而制定良好的診治方案。在以往的疾病診斷工作中, 多采用頸部血管彩超進行篩查, 但是隨著全腦血管造影技術的不斷進步, 很多頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞情況逐漸被發(fā)現(xiàn)。本研究回顧性分析所在醫(yī)院2013年4月~

        2015年12月收治的37例頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者的臨床資料, 對其診斷情況進行分析和說明, 現(xiàn)詳細總結如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 隨機選取所在醫(yī)院2013年4月~2015年12月期間收治的37例頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。其中, 男22例, 女15例, 年齡48~79歲, 平均年齡(65.29±6.08)歲?;颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為言語、意識、視力障礙, 多數(shù)患者存在跌倒發(fā)作及偏身感覺障礙, 部分患者合并肢體偏癱, 均符合疾病相關診療標準[1], 且對所在醫(yī)院相關治療情況知情同意。

        1. 2 排除標準[2] ①年齡>80歲者;②合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者;③對相關治療方法依從性較差者;④非首次病發(fā)者;⑤精神疾病者。

        1. 3 研究方法 37例患者均接受全腦血管造影檢測, 采用FA數(shù)字減影機對患者頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞情況進行檢查。行股動脈穿刺, 對1側椎動脈進行相應處理, 并開展常規(guī)造影診斷;同時, 對37例患者的臨床資料進行回顧性分析。

        1. 4 觀察指標及判定標準 采用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能進行評分, 分值范圍為0~45分, 分數(shù)越高, 說明患者神經(jīng)功能缺損程度越為嚴重。

        1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        37例患者中, 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞好發(fā)位置為頸動脈起始段, 其中35例(94.59%)患者形成初級側支循環(huán);37例

        患者中, 1側閉塞21例(56.76%), 1側重度狹窄、1側閉塞16例(43.24%);其中, 16例1側重度狹窄、1側閉塞患者的NIHSS評分為(9.15±0.67)分, 21例1側閉塞患者的NIHSS評分為(4.26±0.87)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        動脈粥樣硬化是頸內(nèi)動脈閉塞、狹窄的主要病因, 狹窄程度越高, 則會進一步加大卒中風險。頸內(nèi)動脈閉塞狹窄是缺血性腦血管疾病的主要誘發(fā)因素, 通常情況下, 發(fā)生閉塞后, 會在缺血早期對原發(fā)側支循環(huán)起到一定作用, 并提供大量代償血量[3]。因此, 在對此類患者進行診斷治療前, 要明確患者頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞情況, 進而制定良好的診治方案。在以往的疾病診斷工作中, 多采用頸部血管彩超進行篩查, 但是隨著全腦血管造影技術的不斷進步, 很多頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞情況逐漸被發(fā)現(xiàn)[4]。

        本研究結果顯示:37例患者中, 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞好發(fā)位置為頸動脈起始段, 其中35例患者形成初級側支循環(huán), 所占比例達到94.59%。同時, 37例患者中, 1側閉塞21例, 1側重度狹窄、1側閉塞16例。此結果提示在慢性閉塞過程中, 原發(fā)側支循環(huán)能夠增加血流量, 從而明顯緩解缺血現(xiàn)象。同時, 1側重試狹窄、1側閉塞患者的NIHSS評分為(9.15±0.67)分, 1側閉塞患者的NIHSS評分為(4.26±0.87)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。合并重度狹窄的單側閉塞者, 其神經(jīng)功能缺損程度更為嚴重。提示臨床在為此類患者開展診治時, 要加以重視, 并根據(jù)患者實際病情予以針對性較強的治療方法。

        本研究尚存在一定局限性, 主要體現(xiàn)在以下幾個方面:①研究樣本量相對較少, 可能無法發(fā)現(xiàn)危險性相對較低的因素, 應在日后的相關研究適當增加樣本數(shù)量;②研究納入對象經(jīng)濟條件較好, 其醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較好, 對結論延伸性可能產(chǎn)生一定影響;③目前我國很多地區(qū)患者對心血管疾病防控知識的了解程度不高, 可能忽略很多病程更長的患者;④本研究未對慢性頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者死亡及預后情況進行統(tǒng)計, 因此無法證實顱外側支循環(huán)與患者病情、預后之間的聯(lián)系性。

        總之, 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者閉塞位置以頸動脈起始段為主, 初級側支循環(huán)在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中往往發(fā)揮代償作用;合并重度狹窄的單側閉塞者, 其神經(jīng)功能缺損程度更為嚴重, 臨床應加以重視。同時, 對于本研究不足之處, 應在日后研究中不斷增加與之相關的內(nèi)容。

        參考文獻

        [1] 周志梅. 大腦中動脈主干慢性進展性閉塞臨床分析. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(1):154-156.

        [2] 靳凱輝. 臨床-彌散加權成像不匹配與進展性腦梗死的相關性研究. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2013, 35(4):419-423.

        [3] 楊睿海, 張春瑞, 王靜怡, 等. 急慢性頸內(nèi)動脈閉塞19例臨床分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(14):73-75.

        [4] 牛文書, 王玉斌, 寧群. 癥狀性顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術并發(fā)癥的臨床分析. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2014, 3(11): 661-664.

        [收稿日期:2016-03-28]

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