劉振

【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行分組， 雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組， 單號(hào)對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組給予針灸治療， 實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92%， 高于對(duì)照組的78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)的方式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療其效果顯著， 能有效改善患者的臨床癥狀， 還能提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況， 因此， 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)方法值得在臨床上被推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by arthroscopic debridement and drilling decompression in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 100 patients with knee osteoarthritis were divided by admission number into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The control group received acupuncture and moxibustion for treatment， and the experimental group received arthroscopic debridement and drilling decompression. Curative effects were compared between the two groups. Results The experimental group had higher total effective rate as 92% than 78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of arthroscopic debridement and drilling decompression shows precise effect in treating knee osteoarthritis， along with effective improvement of clinical symptoms and joint function recovery in patients. Therefore， arthroscopic debridement and drilling decompression is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Arthroscopic debridement and drilling decompression； Knee osteoarthritis； Clinical effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 是一種臨床骨科類(lèi)的多發(fā)病， 一般會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的滑膜、軟骨下骨組織和軟骨等組織進(jìn)行積累。這種病癥多發(fā)于中老年的患者， 作為一種慢性退化性和進(jìn)行性的疾病， 一般在中老年患者當(dāng)中較為常見(jiàn)， 是一種慢性進(jìn)行性退化性疾病， 病發(fā)初期并沒(méi)有明顯的表現(xiàn)癥狀， 患者偶爾會(huì)察覺(jué)到關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等不適之感， 隨著患病時(shí)間的增加， 便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況， 甚至患者的功能活動(dòng)也被限制[1]。本次主要選取2013年1月～2015年3月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治并確診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共100例作為本次研究對(duì)象， 所有患者中， 男59例， 女41例， 年齡47～96歲， 平均年齡（51.2±14.7）歲， 病程6個(gè)月～1年， 平均病程為（8.13±1.34）個(gè)月。所選患者均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)， 并排除嚴(yán)重的神經(jīng)類(lèi)疾病、心腦血管疾病和肝腎疾病患者。根據(jù)所有患者入院編號(hào)進(jìn)行分組， 其中單號(hào)為對(duì)照組， 雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組， 各50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者進(jìn)行針灸治療， 在進(jìn)行治療時(shí)， 患者自然坐立， 相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 使其膝關(guān)節(jié)處于自然彎曲的狀態(tài)， 對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒， 此后護(hù)理人員對(duì)患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的部位進(jìn)行選取， 即內(nèi)外膝眼、陰陵泉、足三里、陽(yáng)陵泉和血海。采用0.35 mm×50 mm的毫針（華佗牌， 上海尚佑醫(yī)療用品有限公司， 批號(hào)12400213）對(duì)患者進(jìn)行直刺， 此外， 艾條（湖南漢達(dá)艾絨制品廠， 批號(hào)1132093）， 在針刺的時(shí)， 先將艾炷套點(diǎn)燃， 其次施行溫針灸， 每穴每次以2狀為最佳， 時(shí)間約為40 min， 5次/周， 休息2 d， 1個(gè)療程的周期為4周。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療。①關(guān)節(jié)鏡下的有效清理術(shù)：麻醉與腰硬相互聯(lián)合， 根據(jù)用量的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)止血帶進(jìn)行使用。利用美國(guó)Wolf的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)， 利用關(guān)節(jié)鏡由上往下對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)的具體狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查， 然后對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔采用大量生理鹽水灌注的方式進(jìn)行持續(xù)性灌注， 一般4000 ml左右， 并進(jìn)行半月板成形、骨贅切除、滑膜部分切除、、髁間窩成形、游離體摘除手術(shù)。手術(shù)時(shí)間1.0～1.5 h， 手術(shù)結(jié)束后使用彈力繃帶來(lái)加壓和包扎。手術(shù)后1～3 d， 第1天對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血進(jìn)行抽吸， 第2 天輔助患者進(jìn)行股四頭肌的慢性鍛煉， 3 d后患者便可自行下地進(jìn)行活動(dòng)， 包扎部位7 d便可拆線， 12周后對(duì)患者進(jìn)行玻璃酸鈉注射液的治療：在手術(shù)環(huán)境處于無(wú)菌的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺手術(shù)， 從髕骨的外上緣進(jìn)行穿刺， 在關(guān)節(jié)腔的積液被抽出后， 對(duì)患者注入玻璃酸鈉注射液， 劑量為2 ml/次。完成注射后， 需要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)0.5 min， 使藥物均勻分布， 2次/月， 1個(gè)療程進(jìn)行2次。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較， 顯效：患者各項(xiàng)功能活動(dòng)得到恢復(fù)， 且癥狀得到明顯改善；有效：患者的癥狀都有所改善， 活動(dòng)功能有所進(jìn)步；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善， 或病癥加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92%， 高于對(duì)照組的78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是患者在患病過(guò)程中關(guān)節(jié)疼痛異常， 且多發(fā)于中老年人中， 在患病中患者的活動(dòng)能力受到限制， 且在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)伴有聲響[2]。這種疾病不僅僅對(duì)中老年患者的身體健康有嚴(yán)重的影響， 還使患者的生活質(zhì)量下降， 產(chǎn)生心理壓力。在當(dāng)下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中， 保守治療的方法比較多， 常見(jiàn)的有關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸， 起到保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用， 還有針灸、外敷等方法[3]。在之前的治療過(guò)程中， 關(guān)節(jié)清理術(shù)需要按照常規(guī)的手術(shù)方法， 切開(kāi)整個(gè)關(guān)節(jié)腔， 切口面積很大， 傷口治愈的時(shí)間長(zhǎng)， 嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以清除游離的骨碎屑、撕裂的半月板， 清除炎性關(guān)節(jié)炎、增生的滑膜， 同時(shí)能夠?qū)诘膿p傷減到最小， 使炎癥得到消退， 疼痛得以緩解[4]。而使用鉆孔減壓術(shù)治療后， 髕骨、股骨、脛骨骨內(nèi)壓明顯降低， 骨髓內(nèi)的血液能夠得到稀釋?zhuān)?從而使血液的粘度降低， 改善了患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外血流的動(dòng)力學(xué)平衡， 使膝關(guān)節(jié)的骨髓微循環(huán)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變， 隨著時(shí)間的不斷推移， 新的毛細(xì)血管會(huì)逐漸長(zhǎng)出， 因此， 循環(huán)通路和側(cè)支循環(huán)能夠重新建立， 止痛效果將更加持久[5]。關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔減壓在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)， 能夠延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展， 起到互相補(bǔ)充、互相協(xié)調(diào)的作用。根據(jù)本次研究的相關(guān)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92%， 高于對(duì)照組的78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著， 經(jīng)過(guò)治療后， 患者的臨床癥狀得到了顯著的改善， 并且其關(guān)節(jié)的功能都得到恢復(fù)或有明顯的進(jìn)步， 且患者術(shù)后痊愈狀況能夠保持得更加久， 因此， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-28]