白建濤

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到一定發(fā)展，但由于人力資源發(fā)展落后制約了醫(yī)改進(jìn)一步發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才數(shù)量低，人才短缺現(xiàn)狀沒有改變。農(nóng)村居民看病費(fèi)用降低，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診人數(shù)增加；國(guó)家對(duì)基本公共服務(wù)投入加大，基本公共服務(wù)的任務(wù)量也隨之越來(lái)越大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量沒有相應(yīng)增加，每名人員工作量越來(lái)越大，收入沒有相應(yīng)提高，職工工作積極性降低。

一、技術(shù)人才短缺導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面后果

一方面人才缺乏導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)不到位。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，其公益性主要體現(xiàn)在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定程度上仍依靠基本醫(yī)療來(lái)支撐發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員收入，仍然存在重基本醫(yī)療輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)沒有得到很好落實(shí)。

另一方面醫(yī)療技術(shù)人才缺乏導(dǎo)致分級(jí)診療制度落實(shí)不到位。分級(jí)診療是指根據(jù)患者患病的輕、重、緩、急進(jìn)行分級(jí)，大醫(yī)院主要承擔(dān)疑難危重病人以及科研，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治較輕的病患，主要是常見病、多發(fā)病、慢性病的治療?；竟残l(wèi)生服務(wù)發(fā)揮無(wú)病預(yù)防作用，基本醫(yī)療發(fā)揮小病在基層，分級(jí)診療使根據(jù)病情到對(duì)口醫(yī)院就診。這樣既可以最大限度減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)療資源充分使用，醫(yī)療衛(wèi)生體系整體形成有序良性循環(huán)，也能有效降低醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)總成本。

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位先對(duì)患者進(jìn)行首次診斷，根據(jù)病情，對(duì)一些無(wú)法確診及危重的病人轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的上一級(jí)或者專科醫(yī)院進(jìn)行治療。上級(jí)醫(yī)院對(duì)治療后護(hù)理簡(jiǎn)單，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)。這既確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又減少費(fèi)用，可緩解大醫(yī)院壓力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源。

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴” 的重要舉措，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，節(jié)約醫(yī)療社會(huì)總成本的重大舉措。

目前我國(guó)醫(yī)療診治存在普遍現(xiàn)象是：本應(yīng)承擔(dān)疑難危重病的大型綜合性醫(yī)院承擔(dān)大量常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)，造成衛(wèi)生資源擁堵和浪費(fèi)。在實(shí)際診療中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人少，上級(jí)醫(yī)院收治病人多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人比率在逐漸減少。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉說(shuō)，“（基層衛(wèi)生）仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基本醫(yī)保管理體制尚未明確等。”醫(yī)療技術(shù)人才缺乏是主要制約因素。

二、人才短缺的原因分析

1.待遇低難以吸引人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較縣級(jí)、省市醫(yī)院生活條件差，待遇低，難以吸引人才。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件較差，能夠招聘來(lái)的年輕人無(wú)醫(yī)務(wù)經(jīng)驗(yàn)者居多。沒有新的醫(yī)技人員注入會(huì)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力逐步落后。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較低，使得農(nóng)村居民有病到縣城或者省市醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)，收入難以提高。這又導(dǎo)致難以吸引優(yōu)秀人才加入，形成不良循環(huán)。

2.收入少工作量加大導(dǎo)致員工積極性降低

醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)力推進(jìn)藥品零差率。由于砍掉藥品加價(jià)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入下降，因此必須增加一塊收入來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院藥品零差率帶來(lái)的損失。政策操作者設(shè)想由政府補(bǔ)助和醫(yī)保來(lái)支付兩方面來(lái)彌補(bǔ)，用兩方面資金來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一降一升，沒有加重患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員收入提高，醫(yī)院收支仍能保持平衡。由于藥品沒有差價(jià)，醫(yī)生多開藥的動(dòng)力消除；由于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院提高技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)力增加。這樣醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)得到理順優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值規(guī)律得以遵守，醫(yī)療收入由醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平?jīng)Q定，社會(huì)醫(yī)療總成本得以控制。藥品零差率實(shí)行后，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并沒相應(yīng)提高，政府補(bǔ)助有時(shí)不到位，實(shí)際導(dǎo)致基本藥物零差銷售影響衛(wèi)生院收入水平。

40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量村醫(yī)負(fù)責(zé)。但在農(nóng)村，村醫(yī)普遍存在老齡化、不懂電腦操作等，不能勝任基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，因此大量基本公共衛(wèi)生服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員代替完成，占用了大量衛(wèi)生院人力物力，增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工負(fù)擔(dān)。

工作量大，收入沒有相應(yīng)激勵(lì)，使其醫(yī)務(wù)技術(shù)人員積極性下降，與此同時(shí)由于績(jī)效考核不到位，他們又缺少一定的壓力去提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

3.部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)不高

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與其工作量無(wú)關(guān)，群眾的就醫(yī)滿意度對(duì)他們不能構(gòu)成有效的影響因素，在一定程度上導(dǎo)致其職業(yè)素養(yǎng)不高。第一，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)氛圍不明顯，業(yè)務(wù)鉆研勁頭不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都有各類外出進(jìn)修名額，現(xiàn)在外派人員進(jìn)修以提高技術(shù)水平存在困難。一方面醫(yī)務(wù)人員不愿外出，因與個(gè)人收入不相關(guān)；另一方面由于工作量加大，人員缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為避免影響正常工作不愿外派進(jìn)修者。第二，少數(shù)醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)道德水平不高。病人看病找熟人仍為一種習(xí)慣，從這也可反應(yīng)出部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德需要進(jìn)一步提高，醫(yī)風(fēng)需要改善。第三，患者的滿意度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)影響不大，不能從外部督促醫(yī)務(wù)人員提高職業(yè)素養(yǎng)。