呂　勤　陳秋蓮　劉冬香　吳煜堅(jiān)　柯永娟　陳忠良　周姣姣

?

壓瘡防護(hù)墊在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

呂勤陳秋蓮劉冬香吳煜堅(jiān)柯永娟陳忠良周姣姣

目的：探討壓瘡防護(hù)墊在壓瘡預(yù)防中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年1月～2015年12月難免壓瘡患者200例作為研究對象，將2012年1月～2013年12月100例未使用壓瘡防護(hù)墊的患者作為對照組，2014年1月～2015年12月采用壓瘡防護(hù)墊的100例患者作為試驗(yàn)組。對照組予以常規(guī)防護(hù)，試驗(yàn)組有專業(yè)護(hù)理人員予以壓瘡防護(hù)墊護(hù)理。比較兩組患者住院期間的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院期間壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對于長期臥床的難免壓瘡患者，壓瘡防護(hù)墊能顯著減少壓瘡的發(fā)生率，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

壓瘡；防護(hù)墊；應(yīng)用

壓瘡是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛壞死，是老年危重癥患者的常見并發(fā)癥[1-2]。壓瘡到現(xiàn)在為止，一直是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，因?yàn)橐坏┌l(fā)生壓瘡，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，降低住院患者的生活質(zhì)量，而且會影響整體的治療效果，浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源。國內(nèi)外最新的研究表明，綜合醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為3%～14%，而老年人的壓瘡發(fā)生率增加到10%～25%，而最終發(fā)生壓瘡的老年患者比無壓瘡的老年患者病死率增加了4倍[3]。據(jù)相關(guān)人員統(tǒng)計(jì)，美國每年因?yàn)閴函彾鴮?dǎo)致死亡的患者有6000例，而每年用于壓瘡的醫(yī)療費(fèi)用大約有85億美元[4-6]。在荷蘭，壓瘡是排在癌癥以及心血管疾病之后的第3位消耗醫(yī)療資源最多的疾病。雖然我國還沒有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率以及壓瘡所消耗的醫(yī)療費(fèi)用[7]。從目前全球的局勢來看，壓瘡發(fā)生率與歷年相比仍呈持續(xù)上升趨勢，所以預(yù)防壓瘡尤其重要。我們嘗試將壓瘡防護(hù)墊用于難免壓瘡患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年1月～2015年12月診斷為難免壓瘡患者作為研究對象，將2012年1月～2013年12月未使用壓瘡防護(hù)墊的患者100例作為對照組，2014年1月～2015年12月使用壓瘡防護(hù)墊的100例患者作為試驗(yàn)組。排除院外帶入壓瘡、已定性符合難免壓瘡、但病程未滿2周出院或死亡的患者。將所有≥14歲的入院患者、手術(shù)后、轉(zhuǎn)科患者，均按Braden評分量表落實(shí)壓瘡風(fēng)險評分，住院期間病情變化再進(jìn)行Braden評分[5]，評分符合難免壓瘡申報條件為：(1)Braden評分≤9分。(2)符合基本條件1項(xiàng)+合并條件的1項(xiàng)或幾項(xiàng)(基本條件：如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭、生命體征不穩(wěn)定等病情嚴(yán)重，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身或強(qiáng)迫體位。合并條件：大小便失禁、高度水腫、極度消瘦)。符合難免壓瘡申報條件的病例即向醫(yī)院壓瘡管理小組和護(hù)理部申報難免壓瘡，醫(yī)院壓瘡管理小組組長和1名負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的護(hù)理部副主任一起在24 h內(nèi)按難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)到病區(qū)護(hù)理診斷確認(rèn)。對照組男65例，女35例；年齡45～75歲，平均(60.5±3.2)歲。試驗(yàn)組男68例，女32例；年齡48～78歲，平均(61.3±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)難免壓瘡的管理即壓瘡組長對診斷為難免壓瘡患者制定預(yù)防措施的會診意見由病區(qū)落實(shí)。若發(fā)生了難免壓瘡，再向醫(yī)院壓瘡管理小組和護(hù)理部上報，壓瘡組長再次會診指導(dǎo)或親自處理。試驗(yàn)組采用壓瘡護(hù)理墊護(hù)理，具體預(yù)防措施為：(1)睡氣墊床，每2 h翻身1次，使用30°翻身枕、減壓墊(枕)。(2)骨突處如足跟、內(nèi)外踝、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子粘貼泡沫敷料保護(hù)。(3)水腫肢體抬高高于心臟水平。(4)避免摩擦力、剪切力和潮濕。(5)病情需要嚴(yán)格限制翻身或處于強(qiáng)迫體位者使用中單每2 h抬起身體更換水墊。壓瘡組長對預(yù)防措施現(xiàn)場指導(dǎo)和示范落實(shí)即使用自行研制的不同高度的手腳抬高墊抬高水腫肢體，以保證患者在不同臥位時肢體均高于心臟水平，并進(jìn)行由肢體遠(yuǎn)端到近端的壓力治療，消除腫脹；不能翻身的強(qiáng)迫體位患者現(xiàn)場組織示范落實(shí)抬起中單更換骨突處水墊或海綿墊減壓；大便失禁患者示范一件式造口袋的粘貼方法；應(yīng)用自行研制并獲得了國家專利的30°翻身枕、骶尾墊、坐骨墊、肢體抬高墊等用于患者不同臥位時骨突處的有效減壓；指導(dǎo)正確選擇/裁剪/粘貼新型敷料以減少骨突處壓力、剪切力及摩擦力。病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員或護(hù)理組長每天查房和督促措施的落實(shí)；壓瘡組長每周跟蹤及糾偏，直到解除難免壓瘡預(yù)警。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者對護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

壓瘡是因?yàn)殚L時間持續(xù)遭受外壓而出現(xiàn)的局部的缺血性損害，也稱為壓力性潰瘍。導(dǎo)致受壓組織細(xì)胞缺血、缺氧、營代謝障礙而發(fā)生變性壞死形成壓瘡。而患者一旦發(fā)生壓瘡，瘡口將持續(xù)惡性循環(huán)，短時間內(nèi)難以修復(fù)。目前將導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因總結(jié)為4種因素即壓力、潮濕、剪切力、摩檫力，而其中最重要的原因是壓力長期作用于骨的突起部位，且小動脈壓力維持在4～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，便會引起皮膚軟組織損傷進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[8]，局部的皮膚軟組織長時間受壓，散熱減少，而每升高1 ℃，組織新陳代謝的需氧量將會增加10%，所以長期的皮溫增高也會增加壓瘡的發(fā)生率[9]。而很多國外學(xué)者認(rèn)為，壓瘡是可以預(yù)防的，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，壓瘡在院內(nèi)是不允許發(fā)生的，但難免壓瘡又是不可避免的。而據(jù)國內(nèi)外研究報導(dǎo)，壓瘡發(fā)生治療的費(fèi)用是預(yù)防壓瘡費(fèi)用的8倍，所以預(yù)防很有必要[10]。國內(nèi)外分別從加強(qiáng)壓瘡管理、減壓用具的創(chuàng)新和使用、體位的擺放和變換、皮膚保護(hù)敷料的使用等措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，均取得了一定的成效[11]。但壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)全程管理過程，單項(xiàng)措施難以達(dá)到預(yù)期成效。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組;試驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組。說明壓瘡墊能夠有效降低難免壓瘡的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度。

總之，壓瘡防護(hù)墊起到既有效預(yù)防難免壓瘡的發(fā)生，又減少人力和資源的浪費(fèi)的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑞霞,崔文芳.壓瘡危險因素評估情況登記表在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(16)：127.

[2]Soppi E.Pressure ulcer：occurrence，pathophysiology and pre-vention[J].Duodecim，2010，126(3)：261-268.

[3]林雅麗.3例腫瘤晚期合并骨轉(zhuǎn)移難免壓瘡病人的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(3)：385-386.

[3]陳玉琴,梁笑華,曾巧環(huán).65例難免壓瘡病人的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10)：124-125.

[4]吳立新,吳新花,都靈燕.70例難免壓瘡病人的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(22)：85-86.

[5]呂淑萍，鄒超,朱艷梅.Braden計(jì)分表在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(1)：12-13.

[6]曾玉友.防治壓瘡的分級管理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(6):476-478.

[7]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:115-116.

[8]徐燕飛.京萬紅軟膏聯(lián)合蛋清和蜂蜜治療重度壓瘡療效分析[J].2009，30(9)：1076-1 078.

[9]Lachenbruch C.Skin cooling surfaces：estimating the impor-tance of limiting skin temperature[J].Ostomy Wound Manage，2005，51(2)：70-79.

[10]劉志梅，劉先娥，于珊珊，等.改進(jìn)壓瘡管理流程在壓瘡預(yù)防監(jiān)控過程中的作用[J].臨床誤診誤治，2010,23(6)：597-598.

[11]Cesar R，Pronovost P，Haraden C，et aI.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associaled pneumonia[J].Jt Comm J Qual Patient Saf,2005,31(5)：243-248.

(本文編輯劉學(xué)英)

Application of pressure sore protective pad in pressure sore prevention

LV Qin,CHEN Qiu-lian,LIU Dong-xiang,et al

(Dongguan Rehabilitation Hospital,Dongguan523000)

Objective:To discuss application effects of pressure sore protective pad on pressure sore prevention.Methods:Selected 200 cases of patients who might get pressure sores inevitably from our hospital from January 2012 to December 2015. Among them, the 100 patients who didn′t use pressure sore protective pad from January 2012 to December 2013 constituted control group, while the rest 100 patients who used pressure sore protective pad from January 2014 to December 2015 constituted experimental group. Control groupP<0.05), and higher satisfaction degree with nursing (P<0.05).Conclusion:For bed-ridden patients who might get pressure sores inevitably, pressure sore protective pad can help to reduce pressure sore rate significantly and improve living quality of patients during their hospitalizations, which is worthy of clinical application.

usual nursing, while experimental group

nursing of pressure sore protective pad provided by professional nurses. Patients from both groups were compared in terms of pressure sore rate and satisfaction degree with nursing.Results:Experimental group patients demonstrated significantly lower pressure sore rate during hospitalization (

Pressure sore；Protective pad；Application

2015-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.055

523000東莞市廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院

呂勤：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014105101010)