林雪香　李俊杰　王魯梅　黎煥儀　林小蔥

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護(hù)理干預(yù)在二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣的效果觀察

林雪香李俊杰王魯梅黎煥儀林小蔥

目的：探討護(hù)理干預(yù)在二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣中的臨床效果。方法：選取我院2014年7月～2015年12月收治的100例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均實(shí)施二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣能有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)水腫早期消退、創(chuàng)面早期痊愈，有效提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；氨基酮戊酸光動(dòng)力；尖銳濕疣；效果

尖銳濕疣是臨床上的一種常見(jiàn)性傳播疾病，其主要是由于人體乳頭病毒感染引起的，一般發(fā)生于外生殖器、肛門(mén)周?chē)钠つw黏膜濕潤(rùn)處等[1]，病情難以治愈且反復(fù)發(fā)作，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，因此，對(duì)其進(jìn)行有效的治療、護(hù)理是十分必要的。本研究對(duì)尖銳濕疣患者在實(shí)施二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療的基礎(chǔ)上，加以綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年7月～2015年12月收治的100例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡23～55歲，平均(36.84±10.64)歲。觀察組中男27，女23；年齡24～56歲，平均(38.41±10.05)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，首先，對(duì)患者實(shí)施二氧化碳激光治療，使用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉之后，根據(jù)患者病灶的大小，由表層開(kāi)始，逐層的朝著深部進(jìn)行燒灼，使得病變組織開(kāi)始凝固碳化。之后采用氨基酮戊酸光動(dòng)力進(jìn)行治療，鹽酸氨基酮戊酸外用散(ALA，每支118 mg)，即采用配置的20%ALA溶液，敷于患者的皮損處，并使用保鮮膜進(jìn)行避光封包固定，3～5 h后，使用ALA-LED光動(dòng)力治療儀對(duì)其進(jìn)行照射，波長(zhǎng)為635 nm，能量密度為80～100 J/cm2，以患者輕度疼痛為度，其照射時(shí)間為每個(gè)光斑20 min，每周治療1次，1個(gè)療程3次。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.3.1心理護(hù)理由于疾病會(huì)影響患者的身心健康，因而護(hù)理人員需要針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，告知患者治療的成功案例，從而消除患者的不良情緒，提高患者對(duì)治療的依從性[2]。

1.3.2術(shù)中護(hù)理在對(duì)患者實(shí)施二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療的時(shí)候，患者往往比較緊張，因此，護(hù)理人員需要給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)及安慰，讓患者能夠放松心情的接受手術(shù)治療。同時(shí)，在手術(shù)中，護(hù)理人員需要觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及臨床癥狀，經(jīng)常詢問(wèn)患者的情況，根據(jù)患者的感覺(jué)做出調(diào)整，從而達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果。

1.3.3飲食護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，從而促進(jìn)排尿，同時(shí)，還需要進(jìn)食比較清淡的、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物或者水果，嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣的食物。

1.3.4健康教育護(hù)理人員需要向患者介紹二氧化碳激光以及氨基酮戊酸光動(dòng)力治療方法的工作原理、治療目的以及一些注意事項(xiàng)等，讓患者能夠清楚地知曉治療的安全性和有效性，從而提高患者的治療依從性，注意生活作息規(guī)律，性伴侶同時(shí)治療，并定時(shí)復(fù)查，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1.3.5并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者保持患處的局部清潔[3]，同時(shí)，還需要告知患者經(jīng)過(guò)治療后，其患處部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、糜爛等癥狀，屬于正常的反應(yīng)，一般在3～5 d之內(nèi)就可以自行緩解，若5 d之后依舊沒(méi)有緩解，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，如給予患者抗生素軟膏，將其均勻涂抹在患處，每天1～3次。

1.3.6二氧化碳激光治療護(hù)理在對(duì)患者實(shí)施二氧化碳激光治療的時(shí)候，護(hù)理人員需要嚴(yán)密地觀察患者治療的深度，采用濕紗布逐層的擦去碳化物質(zhì)，在激光治療結(jié)束后，還需要保持患者創(chuàng)面的干燥，待創(chuàng)面無(wú)滲血癥狀，即采用氨基酮戊酸光動(dòng)力進(jìn)行治療。

1.3.7氨基酮戊酸光動(dòng)力治療護(hù)理護(hù)理人員需要觀察患者皮損的面積并對(duì)其進(jìn)行記錄，之后告知患者在治療前需要排空大小便，外陰部位皮損處需要剔除陰毛，之后對(duì)其進(jìn)行有效清潔。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需要給患者佩戴好保護(hù)眼睛的目鏡，從而防止患者在治療過(guò)程中因?yàn)閺?qiáng)光而損傷眼睛。由于光療過(guò)程中患者局部出現(xiàn)燒灼感疼痛，允許患者拿出自己手機(jī)聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移注意力，光療完畢，患者傷口如有水腫情況，給予冰敷，必要時(shí)藥物治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者皮損癥狀幾乎已經(jīng)消失；有效：患者皮損癥狀逐漸消失；無(wú)效：患者皮損癥狀幾乎沒(méi)有發(fā)生變化且在6個(gè)月內(nèi)原皮損處出現(xiàn)新生皮損。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的治療效果比較(表1)

表1　兩組患者的治療效果比較(例)

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組發(fā)生創(chuàng)面感染1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，其中創(chuàng)面感染3例，水腫2例，糜爛5例

3　討　論

尖銳濕疣又叫做生殖器疣[4]，其主要是由人類乳頭病毒所感染的，傳統(tǒng)治療該病的方法有很多種，一般采用藥物進(jìn)行治療，但是其治療方法很容易刺激尿道[5]，從而使患者出現(xiàn)尿痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

而隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)今采用二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力進(jìn)行治療，其中二氧化碳激光適用于能夠用肉眼看到的疣體，其主要是能夠?qū)囿w進(jìn)行凝固碳化，一直到疣體徹底的清除為止。但是，在使用二氧化碳激光進(jìn)行治療的時(shí)候，激光去除的部分不應(yīng)該過(guò)深，過(guò)深可能會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)瘢痕，從而使得創(chuàng)面難以愈合，影響治療效果。

氨基酮戊酸光動(dòng)力的治療原理是局部使用光敏劑[6]，雖然患者的吸收以及代謝的速度不同，但在一定時(shí)間后，光敏劑會(huì)在靶組織中積聚比較高的濃度[7]，在適當(dāng)?shù)墓庠凑丈浒薪M織的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，而單態(tài)氧的毒性可以造成靶組織死亡[8]，從而提高治療效果。本文通過(guò)對(duì)尖銳濕疣患者采用二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療并采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)尖銳濕疣患者實(shí)施二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力進(jìn)行治療，同時(shí)，采用綜合性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理效果顯著，能夠有效地降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，緩解患者的疼痛感，促進(jìn)水腫早期消退、創(chuàng)面早期痊愈，治療效果顯著，安全有效，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1]沈甦,葉曉紅,朱春肖，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(21):3349-3351.

[2]汪笑,張琳.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣63例療效觀察和護(hù)理心得[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(21):3260-3261.

[3]王聰敏,余明蓮,李海濤，等.5-氨基酮戊酸-光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣療效觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(10):587-588.

[4]田淑君,翁燕蓉.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的護(hù)理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(8):433-434.

[5]葉靜,劉輝峰,張瓊，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尿道口尖銳濕疣及護(hù)理[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(4):267.

[6]段穎,黃英.冷凍聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣的臨床療效觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(3):230-232.

[7]戴紅,楊光艷.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合二氧化碳激光清疣洗劑治療尖銳濕疣的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1282-1284.

[8]李艷,王芳,徐春興，等.ALA-PDT聯(lián)合CO2激光治療尿道尖銳濕疣的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1135.

(本文編輯陳景景)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.054

523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院皮膚科

林雪香：女，大專，主管護(hù)師