麥艷冰　李學(xué)文　彭秋平

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護(hù)理風(fēng)險評估在社區(qū)家庭病床管理中的應(yīng)用

麥艷冰李學(xué)文彭秋平

目的：探討護(hù)理風(fēng)險評估在社區(qū)家庭病床管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年1月～2016年1月本地區(qū)開設(shè)的家庭病床患者70例，使用社區(qū)護(hù)理風(fēng)險評估表格對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，針對家庭病床護(hù)理問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施改進(jìn)，并對改進(jìn)措施前后的效果進(jìn)行評價。結(jié)果：改進(jìn)前70例家庭病床患者護(hù)理風(fēng)險評估得分在70分以下者65例，對使用降低社區(qū)家庭病床護(hù)理風(fēng)險表格進(jìn)行評估改進(jìn)措施后，66例家庭病床患者風(fēng)險評分調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分在70分以上，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理措施改進(jìn)后各維度得分均明顯提高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)家庭病床護(hù)理風(fēng)險評估表格能明顯降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，值得社區(qū)推廣。

家庭病床；護(hù)理評估；護(hù)理風(fēng)險

家庭病床是以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式[1]。隨著人員老齡化的增長和慢性病患者的增多，家庭病床的服務(wù)需求也隨之增長。但由于家庭護(hù)理是護(hù)理人員在患者家中進(jìn)行護(hù)理操作，其護(hù)理環(huán)境與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在明顯差距，且存在患者年齡偏大、照顧者知識薄弱、家庭護(hù)理操作規(guī)程不完善、護(hù)理記錄欠規(guī)范等因素，致使家庭護(hù)理安全風(fēng)險增大。社區(qū)家庭病床特殊的工作環(huán)境及人員等因素，使護(hù)理工作中存在著較大的安全隱患。然而住院入院護(hù)理評估與居家護(hù)理評估大有不同，如何進(jìn)行對社區(qū)家庭病床護(hù)理評估后降低風(fēng)險，是護(hù)理管理的一項重要內(nèi)容，是高品質(zhì)護(hù)理的根本要求[2-3]。本研究對社區(qū)家庭病床護(hù)理風(fēng)險評估，針對家庭病床護(hù)理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并對改進(jìn)措施前后的效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月～2016年1月在本地區(qū)居住5年以上，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為高血壓病、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、疾病終末期或長期臥床并開設(shè)了家庭病床，排除急、危、重癥患者。根據(jù)知情同意的原則，共有70例患者納入研究，其中男32例，女38例。平均年齡(66.26±5.42)歲，其中60～69歲19例，70～79歲39例，80歲以上12例。文化程度：初中及以上15例，小學(xué)及以下55例?；疾∏闆r：高血壓病29例，糖尿病10例, 冠心病16例，腦血管疾病9例，腫瘤6例。所有患者均參加了城鎮(zhèn)居民綜合醫(yī)療保險。

1.2風(fēng)險評估方法根據(jù)自制風(fēng)險評估量表進(jìn)行風(fēng)險評估，內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、皮膚清潔、服藥意識、人際關(guān)系、飲食習(xí)慣、自理能力、睡眠改善、輔助工具、心理健康等方面進(jìn)行評估。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0，5，10，15共4個等級，總分為100分。評定標(biāo)準(zhǔn)：100分為獨(dú)立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.3存在的風(fēng)險由于社區(qū)護(hù)士人員數(shù)量不足，難以做到定期為家庭病床患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。部分護(hù)士專業(yè)知識薄弱，技術(shù)水平低下，協(xié)作能力差，法律意識淡薄，甚至違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，導(dǎo)致護(hù)理危險性大大增加。家庭病床服務(wù)對象多為老年人，患者因長期臥床、行動不便、生活不能自理常出現(xiàn)機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生各類感染、跌倒、壓瘡、治療和用藥不遵醫(yī)囑以及輸液風(fēng)險。

1.4防范措施健全落實(shí)各項規(guī)章制度，完善家庭護(hù)理管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理知識、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力，提高護(hù)理安全防范的意識。做好居家安全教育，減少安全隱患，防跌倒、防誤吸、防壓瘡、增強(qiáng)體質(zhì)，防感染、提高治療和護(hù)理依從性。從安全角度出發(fā)，家庭病房的患者一般不在家進(jìn)行靜脈輸液治療，如遇情況特殊，應(yīng)如實(shí)地告知患者及家屬采用靜脈輸液的目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，征得患者及家屬的同意后簽訂“家庭輸液協(xié)議書”方可執(zhí)行。并在靜脈輸液過程中積極防控輸液風(fēng)險。

1.5護(hù)理措施改進(jìn)方法經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險評估，根據(jù)家庭病床的護(hù)理需求，成立家庭護(hù)理安全管理小組，成員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理、醫(yī)療專家組成，在患者或其家屬提交社區(qū)家庭病床護(hù)理申請單，經(jīng)由家庭醫(yī)師綜合評估，簽約后安排相應(yīng)的護(hù)理組進(jìn)行家庭護(hù)理工作，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)治療性護(hù)理。肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射、傷后換藥、拆線、鼻飼護(hù)理、壓瘡護(hù)理、更換導(dǎo)尿管等。(2)就醫(yī)幫助。預(yù)約掛號、上門送藥。(3)心理護(hù)理。實(shí)施人文關(guān)懷和心理支持。(4)協(xié)助檢測。定期進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、血糖、血壓的檢測及腫瘤篩查。(5)協(xié)助康復(fù)。疾病和藥物知識宣教、飲食指導(dǎo)、檢查前指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、照護(hù)知識指導(dǎo)，并在一定時間內(nèi)進(jìn)行家庭護(hù)理工作的上門質(zhì)控和不定時電話質(zhì)控。每次護(hù)理結(jié)束后要求家屬或患者配合填寫家庭護(hù)理工作調(diào)查表。

1.6效果觀察由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查人員，按照表格要求標(biāo)準(zhǔn)操作流程，用統(tǒng)一設(shè)計的表格問卷完成調(diào)查，對70例家庭病床患者改進(jìn)前(入院時)做社區(qū)護(hù)理常規(guī)風(fēng)險評估和改進(jìn)后(撤床時)護(hù)理風(fēng)險評估進(jìn)行調(diào)查對比評分。當(dāng)場發(fā)放問卷70份，收回問卷70份，有效問卷100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　改進(jìn)前后家庭病床患者風(fēng)險評分情況比較(例)

表2　家庭病床護(hù)理風(fēng)險評估改進(jìn)前后各項指標(biāo)得分比較(分，±s)

3　討　論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作已由醫(yī)院逐漸發(fā)展到家庭和社區(qū)[4-6]。設(shè)立家庭病床，可以經(jīng)常深入到患者家中，對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。但家庭病床特殊的工作環(huán)境人員等因素，護(hù)理工作中存在較大的安全隱患。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理糾紛日見增多，因此有效加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防范社區(qū)護(hù)理差錯事故發(fā)生，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，保證社區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，就成為社區(qū)管理的重要內(nèi)容。

護(hù)理風(fēng)險評估是影響家庭病床管理的重要方法，直接影響社區(qū)家庭病床患者的疾苦和生命安全，在目前家庭病床建床數(shù)日益增加的背景下，要求護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險管理，增強(qiáng)危機(jī)意識[7-10]。建立和完善風(fēng)險管理制度，改進(jìn)了護(hù)理措施，有效地提高了家庭病房的安全。家庭病床護(hù)理工作中應(yīng)重視護(hù)理評估的重要性，它不僅能增強(qiáng)社區(qū)家庭病床護(hù)士慎獨(dú)意識，提高家庭病床護(hù)士專業(yè)能力，認(rèn)真評估患者綜合情況，還有利于患者在接受有效地連續(xù)護(hù)理，并發(fā)癥得到早期識別和干預(yù)，節(jié)省了患者的醫(yī)療開支，提高護(hù)患滿意度、患者對疾病相關(guān)知識掌握、治療依從性、人際關(guān)系及生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，還能夠改善心理壓力，滿足患者期望值，加強(qiáng)了護(hù)理安全可行性[11]。我們采用文獻(xiàn)分析及問卷調(diào)查方法篩選及確立評估內(nèi)容[12]；采用便利抽樣方法，利用醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對新入院患者進(jìn)行評估、錄入，系統(tǒng)根據(jù)住院患者日常風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)及居家護(hù)理風(fēng)險指標(biāo)自動評估后分類，再根據(jù)分類實(shí)施分級干預(yù)措施，對降低社區(qū)家庭病床護(hù)理風(fēng)險起到重要的意義。本研究護(hù)理措施改進(jìn)前患者對疾病相關(guān)知識掌握的少、治療依從性差、生活不規(guī)律、睡眠和人際關(guān)系差，心理調(diào)節(jié)能力一般。改進(jìn)前70例家庭病床患者護(hù)理風(fēng)險評估得分在70分以下者65例。使用降低社區(qū)家庭病床護(hù)理風(fēng)險表格進(jìn)行評估改進(jìn)措施后，家庭病床患者疾病認(rèn)知、皮膚清潔、服藥意識、人際關(guān)系、飲食習(xí)慣、自理能力、睡眠改善、輔助工具、心理健康等調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)得分明顯高于改進(jìn)前，且風(fēng)險評分<70分者僅4例，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示社區(qū)家庭病床護(hù)理風(fēng)險評估能降低護(hù)理風(fēng)險。

綜上所述，家庭病床是以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，這種方便、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生模式已逐漸得到社會的認(rèn)可。

[1]丁力,婁安麗,葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,24(4):55-56.

[2]張華莉，潘乃林.社區(qū)家庭病床護(hù)理服務(wù)項目的構(gòu)建[J].上海護(hù)理,2012,12(5)：44-46.

[3]張藝瀠,王嘉淇，杜寧，等.我國家庭病床的發(fā)展?fàn)顩r及對策探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009,32(5)：69-70.

[4]羅麗娟.社區(qū)家庭病床護(hù)理安全隱患及管理對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(8)：61-62.

[5]何志捷，管向東.重癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:498-499.

[6]李鳳萍，劉紅煒，李水靜，等.上海市社區(qū)家庭病床護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2011，25(7)：593-594.

[7]Sasichay-Akkadechanunt T，Scalzi CC，Jawad AF.The relationship between nursed staffing and patient outcomes[J].J Nuts Adm，2003，33(9)：478-485.

[8]李鳳萍，高秋韻，葉文琴.社區(qū)家庭病床護(hù)理人力資源配置及其展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(14)：1062.

[9]LeeJR,Choi HR.Validation of a modified early warning score to predict ICU transfer for patients with severe sepsis or septic shock on general wards[J].J Korean Acad Nurs，2014，44(2):219-227.

[10]ReiniK,Fredrikson M,Oscarsson A.The prognostic value of the Modified Early Warning Score in critically ill patients:a prospective,observational study[J].Eur J Anaesthesiol，2012，29(3):152-157.

[11]蘭麗梅.家庭病床護(hù)理模式對腦卒中患者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(14)：1654-1655.

[12]熊秀清.家庭病床護(hù)理狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1)：91-92.

(本文編輯陳景景)

Application of nursing risk assessment on management of home sickbed in community

MAI Yan-bing,LI Xue-wen,PENG Qiu-ping

(Shenzhen Guangming New District People′s Hospital,Shenzhen518106)

Objective:To discuss about the application effects of nursing risk assessment on management of home sickbed in community.Methods:Selected 70 cases of patients receiving home care service in the region from January 2014 to January 2016, and investigated them with community nursing risk assessment form. Corresponding nursing measures were improved to solve the problems of home care service.Nursing effects before and after the improvement were assessed.Results:Among 70 patients receiving home care service, 65 patients scored less than 70 in nursing risk assessment before the improvement, while 66 patients scored over 70 in risk assessment after assessing and improving the community nursing risk assessment form,the differences had statistical significances (P<0.05).Scores in all aspects were improved significantly after the nursing measures were improved,the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Application of community nursing risk assessment form for home care service can apparently reduce nursing risk and improve patient living quality, for which it is worthy of promotion in community.

Home sickbed;Nursing assessment;Nursing risk

2016-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.047

518106深圳市廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院社康管理中心

麥艷冰：女，本科，副主任護(hù)師

深圳市科技計劃項目(JCYJ20150402161136235)