彭葉蓮

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醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)臨床護(hù)士自我效能及工作控制感的影響

彭葉蓮

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)臨床護(hù)士自我效能及工作控制感的影響。方法：2014年1月～2015年1月選擇80名注冊(cè)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理管理模式，兩組采用自我效能量表和工作控制感量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理的滿意度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度和患者滿意度進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果：觀察組自我效能和工作控制感明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理的滿意度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度和患者滿意度觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式能有效提高護(hù)士的自我效能和工作控制感，有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高醫(yī)師和患者的滿意度。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式；自我效能；工作控制感；醫(yī)護(hù)合作

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)2014年1月～2015年1月納入我區(qū)80名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，觀察組均為女性；平均年齡(29.25±7.23)歲。對(duì)照組均為女性；平均年齡(28.48±8.63)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式常規(guī)的護(hù)理管理模式是醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑的要求采用相應(yīng)的護(hù)理操作，包括靜脈注射、導(dǎo)管操作、換藥處理等，另外給患者進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)，定期進(jìn)行隨訪等常規(guī)的護(hù)理管理。

1.2.2觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式近年來我區(qū)開展的醫(yī)護(hù)一體化管理模式，創(chuàng)新服務(wù)模式，改革了工作的流程，深入到?？频慕ㄔO(shè)當(dāng)中，豐富了護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的、完整的全程醫(yī)護(hù)服務(wù)保障體系。

1.2.2.1共同查房制度采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，實(shí)施醫(yī)護(hù)共同查房制度，醫(yī)護(hù)查房以每個(gè)科室內(nèi)部分組進(jìn)行，醫(yī)師與護(hù)士同步，首先在醫(yī)護(hù)交班之后，每組的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)該組的護(hù)理人員跟隨醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的查房，根據(jù)查房過程中共同記錄下患者的病情和對(duì)于治療的意見，護(hù)理人員在查房完成之后再去執(zhí)行治療，在治療結(jié)束之后，每組的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在當(dāng)天及時(shí)將觀察到患者的病情反饋給醫(yī)師，對(duì)患者的信息進(jìn)行全面掌握，共同制定下一步的醫(yī)療和護(hù)理方案；另外通過查房醫(yī)師在講解病情的過程中，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也得到了一定的提升，通過醫(yī)護(hù)的相互合作，提高護(hù)理人員對(duì)于病情的分析和判斷能力。

1.2.2.2提高護(hù)理人員的理論水平各個(gè)科室根據(jù)自己的科室知識(shí)結(jié)構(gòu)和操作需要制定培訓(xùn)計(jì)劃，主要內(nèi)容包括疑難病例討論、死亡病例討論，理論培訓(xùn)，每周進(jìn)行。每次根據(jù)具體情況，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)的講解，讓護(hù)理人員了解該?？萍膊〉陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常規(guī)處理原則，不斷更新知識(shí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。

1.2.2.3參與學(xué)科會(huì)診和病例討論對(duì)于學(xué)科內(nèi)的疑難病例討論，我們鼓勵(lì)護(hù)理人員和醫(yī)師對(duì)患者的病情和診斷治療過程進(jìn)行分析，護(hù)理人員對(duì)患者的觀察更加細(xì)微，護(hù)理的參與可以更好了解患者的病情變化、起因、對(duì)醫(yī)師疾病的診斷和治療都有重要幫助。

1.2.2.4急危重癥的管理急診是搶救生命的重要環(huán)節(jié)，在護(hù)理操作中，急救技能尤為關(guān)鍵，應(yīng)該定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)急危重癥的觀察分析能力和解決能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，提高搶救意識(shí)，在培訓(xùn)的時(shí)候，需要醫(yī)師和護(hù)理人員共同參與，制定急救的操作流程，規(guī)范的操作可以減少不必要的步奏，為患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)方法

在小學(xué)語文的課堂上，大多老師希望學(xué)生盡可能地以競(jìng)爭(zhēng)或者合作的方法，對(duì)所學(xué)知識(shí)的吸收保存疑慮并不斷探究。在小學(xué)語文的文章中，經(jīng)常會(huì)接觸到描述歷史的小故事，就如《十里長(zhǎng)街送總理》。老師可以通知學(xué)生們，在學(xué)習(xí)之前通過其他方式了解周總理的一生，這樣做不僅可以加深學(xué)生對(duì)我國歷史的了解程度，更能使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)歷史的熱愛。與此同時(shí)，學(xué)生應(yīng)主動(dòng)通過字典或其他方式，了解課文里出現(xiàn)的陌生成語典故，并能熟練地掌握這些成語。用了這些方法，學(xué)生的閱讀興趣會(huì)得到提高。

1.3.1自我效能量表采用一般自我效能感分量表(GSES)，GSES共10個(gè)項(xiàng)目, 采用Likert 4點(diǎn)量表形式,各項(xiàng)目均按1～4分4級(jí)評(píng)分法。把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分相加,再除以10即為得分,范圍1～4分,得分越高表示自我效能感水平越高。

1.3.2工作控制感量表采用Dwyer和Ganster設(shè)計(jì)的工作控制感量表，該表是有單維度的量表組成，包括執(zhí)行任務(wù)的速度控制、資源數(shù)量的控制、任務(wù)種類的控制、工作上相互合作的時(shí)間控制等，分為1～5分共5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高說明控制感越強(qiáng)。

1.3.3醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用的自設(shè)的問卷調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)、人員的溝通、病情的觀察、并發(fā)癥的處理情況等共計(jì)滿分為100分。醫(yī)師100份，回收100份，回收率100%。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)理人員的自我效能和工作控制感比較(表1)

表1　兩組護(hù)理人員的自我效能和工作控制感比較(分，±s)

2.2兩組醫(yī)師滿意度比較(表2)

表2　兩組醫(yī)師滿意度比較(分，±s)

3　討　論

醫(yī)護(hù)一體化管理是新時(shí)代緩解醫(yī)療關(guān)系緊張的一個(gè)重大調(diào)整，更加重視了?？浦R(shí)的重要性和醫(yī)護(hù)之間的合作，大大促進(jìn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，對(duì)護(hù)理人員對(duì)病情的觀察和處理急危重癥病情的能力提出了更高的要求[3-5]；在醫(yī)護(hù)一體化管理的過程中不斷改變護(hù)理人員的學(xué)習(xí)思路，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)的積極性，與醫(yī)師共同成立學(xué)習(xí)小組，查閱資料討論問題，親身的參與其中，可以更加深入的加深醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作和溝通，提高護(hù)理人員的判斷思維和業(yè)務(wù)能力[6]。本研究結(jié)果顯示，采取醫(yī)護(hù)一體化管理的觀察組自我效能和工作控制感明顯高于采用常規(guī)的護(hù)理管理模式的對(duì)照組。醫(yī)護(hù)一體化管理可以提高護(hù)理人員的責(zé)任心，把被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)理工作得到了提高。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，醫(yī)護(hù)一體化的內(nèi)涵服務(wù)，是近年來所追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的完美結(jié)果，且醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)服務(wù)是一種實(shí)際的、具有臨床操作性、患者易于接受的護(hù)理模式，其主要追求的目的就是讓患者治療的持續(xù)性，重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于促進(jìn)治療效果[7]。醫(yī)護(hù)關(guān)系往往是醫(yī)療工作中存在矛盾的關(guān)系，以為的工作中主要表現(xiàn)為醫(yī)師為主導(dǎo)，護(hù)理人員為從屬的關(guān)系，醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)行，缺乏溝通。查房也是分開查房，很難發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理之后，這種關(guān)系逐漸被合作所補(bǔ)充和替代，醫(yī)師的診療過程更加順利，患者更加能夠配合護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)共同查房獲得的不僅是理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且給醫(yī)師做出更為準(zhǔn)確的診療判斷，醫(yī)護(hù)雙方得到相互交流和學(xué)習(xí)[8]。由于平日醫(yī)師與患者接觸的時(shí)間較少，護(hù)理人員是與患者密切接觸的，對(duì)患者的病情變化和治療中存在的生理和心理問題了解的較為清楚[9]。通過醫(yī)護(hù)共同的協(xié)作查房，護(hù)士能夠?yàn)獒t(yī)師提供患者的動(dòng)態(tài)信息，增加了醫(yī)師對(duì)于護(hù)理人員的信任度和滿意度。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理的滿意度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度和患者滿意度觀察組均高于對(duì)照組。醫(yī)師在工作中不斷的督促和指導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)理日常工作也不斷的發(fā)現(xiàn)問題，共同協(xié)助提高了醫(yī)療的質(zhì)量。

綜上所述，未來醫(yī)療界的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅是技術(shù)上的競(jìng)爭(zhēng)更是服務(wù)上的競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)具有重要的意義，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作的有機(jī)融合，最終達(dá)到提高醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)及患者的滿意度的目的。

[1]馬莉,寧寧,劉玲,等.綜合醫(yī)院開展醫(yī)護(hù)一體化合作模式的調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(11):1711-1712.

[2]李歡,寧寧,馬莉,等.護(hù)理人員對(duì)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2012,26(32):3040-3041.

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[9]王引俠,馮小菊,張亞軍,等.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(9):683-684.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of doctor-nurse integrated management mode on self-efficacy and sense of job control of clinical nurses

PENG Ye-lian

(Panyu District Luopujie Community Health Service Center of Guangzhou,Guangzhou511431)

Objective:To discuss influences of doctor-nurse integrated management mode on self-efficacy and sense of job control of clinical nurses.Methods:Selected 80 registered nurses from January 2014 to January 2015 as objects of investigation, and randomly divided them into observation group and control group equally. Doctor-nurse integrated management mode was adopted for observation group, while usual nursing management mode was adopted for control group. Patients from both groups were assessed with Self-Efficacy Scale and Sense of Job Control Scale. Nurse satisfaction degree with doctor-nurse integrated management mode, doctor satisfaction degree with nursing work and patient satisfaction degree were assessed as well.Results:Self-efficacy and sense of job control of observation group were higher than those of control group significantly (P<0.05). Nurse satisfaction degree with doctor-nurse integrated management mode, doctor satisfaction degree with nursing work and patient satisfaction degree of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion:Doctor-nurse integrated management mode can help nurses to increase self-efficacy and sense of job control, promote cooperation between doctors and nurses, and improve satisfaction degrees of doctors and patients.

Doctor-nurse integrated management mode ;Self-efficacy;Sense of job control ;Cooperation between doctors and nurses

2015-06-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.041

511431廣州市廣州市番禺區(qū)洛浦街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

彭葉蓮：女，本科，主管護(hù)師