練麗禎　梁細(xì)妹

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在生殖中心層流手術(shù)室醫(yī)院感染中的應(yīng)用

練麗禎梁細(xì)妹

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在生殖中心層流手術(shù)室醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果。方法：于2014年1月～2015年12月對(duì)某院生殖中心層流手術(shù)室實(shí)施CQI護(hù)理措施，觀察實(shí)施CQI前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生合格情況、手術(shù)室物品合格情況及體外受精-胚胎移植治療患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果：與實(shí)施CQI前相比，實(shí)施CQI護(hù)理措施后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生合格情況、物品合格情況明顯提高，體外受精-胚胎移植患者醫(yī)院感染發(fā)生情況明顯降低 (P<0.05)。結(jié)論：生殖中心層流手術(shù)室應(yīng)用CQI護(hù)理措施可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院感染；層流手術(shù)室；生殖中心；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。近年來醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)被廣泛用于醫(yī)院各科室，通過醫(yī)院內(nèi)人人堅(jiān)持參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。層流手術(shù)室是利用空氣凈化系統(tǒng)過濾來控制空氣中的微生物含量，使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度，有效的控制手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境[2]。以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化滿足了生殖中心手術(shù)室在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療過程中的環(huán)境要求。生殖中心層流手術(shù)室的醫(yī)院感染控制指標(biāo)的監(jiān)控與管理是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)[3]，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面，為不孕夫婦在進(jìn)行IVF-ET治療時(shí)提供了有效保障。我中心從2012年1月開始對(duì)某院生殖中心層流手術(shù)室的醫(yī)院感染率進(jìn)行監(jiān)控，2014年1月開始探索CQI管理對(duì)其醫(yī)院感染率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　一般資料

本次研究于2014年1月～2015年12月對(duì)某三甲專科醫(yī)院生殖中心層流手術(shù)室實(shí)施CQI護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理。5間手術(shù)室：2間千級(jí)，3間萬級(jí)。層流手術(shù)室護(hù)理人員15名，均為女性，年齡22～50歲。文化程度：大專及以上12名,中專及以下3名。職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。護(hù)理人員學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)符合手術(shù)室要求。

2　方　法

2.1成立CQI小組成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理骨干為組員的科室院感管理小組，對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、物品管理及手術(shù)患者進(jìn)行感控目標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，按照檢查發(fā)現(xiàn)問題，限期改正，下次再檢查，再發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行改進(jìn)，不斷持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。

2.2制定手術(shù)室感控質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對(duì)每一項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查→分析→改進(jìn)→評(píng)價(jià)→再檢查→再評(píng)價(jià)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。

2.3收集資料，確定存在問題根據(jù)質(zhì)量檢查按標(biāo)準(zhǔn)，院感科、科室間、科室內(nèi)護(hù)士自查互查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)感染的原因是多方面的，涉及到環(huán)境、患者自身、手術(shù)器械、物品、手術(shù)操作及微生物等多種因素[4]。具體存在的問題如下：(1)頻繁的人流、物流以及層流進(jìn)風(fēng)口和濾網(wǎng)未及時(shí)清洗和消毒致環(huán)境衛(wèi)生不合格。(2)手術(shù)室無菌物品及一次性物品管理存在漏洞。(3)無菌觀念不強(qiáng)。

2.4分析問題原因醫(yī)院感染規(guī)章制度不健全，未做到強(qiáng)有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度的建設(shè)和落實(shí)；護(hù)理人員的手術(shù)室專業(yè)理論知識(shí)、無菌操作技能、院感防控意識(shí)參差不齊，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。

2.5改進(jìn)措施

2.5.1手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理(1)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)，并制定相應(yīng)的保潔消毒措施和制度。各區(qū)域不可同時(shí)打開出、入門，患者通道和物流通道分開。(2) 嚴(yán)格控制手術(shù)室人員進(jìn)出，遵守手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)制度，嚴(yán)格控制與手術(shù)無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換手術(shù)室參觀衣、帽子、口罩和鞋子。(3)嚴(yán)格手術(shù)室清潔、消毒、隔離制度 。每日對(duì)各手術(shù)間物體表面、無影燈、器械臺(tái)等用清水擦拭，手術(shù)前、后用含有效氯1000 mg/L消毒液進(jìn)行物體表面和地面消毒；每周定期清洗初效過濾網(wǎng)和回風(fēng)口過濾網(wǎng)1次，防止其本身受到污染。(4)保證手術(shù)室空氣凈化質(zhì)量 。手術(shù)室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量與術(shù)后感染率呈正相關(guān)性[5]。術(shù)前對(duì)器械、藥品準(zhǔn)備到位，層流裝置專人負(fù)責(zé)，定期維護(hù)，定期清洗，定期更換濾網(wǎng)，確?？諝獾膬艋Ч?。手術(shù)前30 min開啟層流凈化，室溫設(shè)定在22～25 ℃，相對(duì)濕度50%～60%。術(shù)后，凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行40 min后關(guān)機(jī)。

2.5.2手術(shù)室物品管理

2.5.2.1一次性物品管理(1)建立一次性物品出庫、入庫制度，并嚴(yán)格核對(duì)有效期，對(duì)每一批次的物品均向廠家要質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告單，檢查外包裝是否嚴(yán)密，核對(duì)出廠日期、生產(chǎn)批號(hào)、數(shù)量、有效期等。(2)均由專人領(lǐng)取、發(fā)放，分工明確。保持地面干燥，室溫20～25 ℃，如遇不合格或有破損產(chǎn)品，立即停止使用，與設(shè)備科、院感科聯(lián)系并與廠家做退貨處理。(3)手術(shù)間無菌物品柜存放的一次性物品需去除外包裝，按從里到外放置、從外到里取用的原則，柜門密閉無縫，貴重物品可加鎖。專人管理，每天根據(jù)不足少量補(bǔ)充，每周檢查并補(bǔ)充，杜絕使用過期物品。

2.5.2.2無菌物品管理(1)按性能及用途分無菌敷料類及無菌器械類，無菌物品按不同種類、不同使用頻率，滅菌日期的先后順序分類依次擺放在無菌物品柜中，位置固定，標(biāo)簽在同一側(cè)面，發(fā)放時(shí)遵循左先右后的發(fā)放原則。(2)每天檢查無菌物品消毒滅菌日期，距離失效期1 d的放在專門的地方注明，便于管理護(hù)士重新滅菌；同時(shí)根據(jù)當(dāng)日物品使用情況及次日手術(shù)情況，領(lǐng)取無菌敷料。(3)無菌物品存放間室內(nèi)保持相對(duì)濕度40%～60%，溫度18～26 ℃。

2.5.2.3建立完整的管理制度建立有效的無菌物品管理制度、嚴(yán)格遵守管理制度，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)無菌物品的管理，確保無菌物品的安全，使無菌物品存放管理符合規(guī)范要求。

2.5.3加強(qiáng)手術(shù)室人員培訓(xùn)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)手術(shù)室凈化空調(diào)組專業(yè)老師做關(guān)于空氣凈化知識(shí)、手術(shù)室結(jié)構(gòu)、功能、清潔消毒方式、使用及保養(yǎng)維護(hù)等知識(shí)的授課，同時(shí)進(jìn)行院感防控知識(shí)、無菌技術(shù)操作原則等培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2.6觀察指標(biāo)(1)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生合格率。質(zhì)控中心每季度對(duì)每間手術(shù)室進(jìn)行空氣及物體表面采樣各1份，實(shí)施前(2012年1月～2013年12月)實(shí)施后(2014年1月～2015年12月)分別采集80份，觀察實(shí)施CQI前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生的合格情況。(2)手術(shù)室物品合格率。質(zhì)控中心每季度每間手術(shù)室隨機(jī)抽取無菌包2件及一次性物品2件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)施CQI前后分別采集160件，觀察實(shí)施CQI前后手術(shù)室物品的合格情況。(3)醫(yī)院感染。監(jiān)控實(shí)施前進(jìn)行IVF-ET治療患者1055例，實(shí)施后進(jìn)行IVF-ET治療患者1240例，比較實(shí)施CQI前后經(jīng)IVE-ET治療患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況。

3　結(jié)　果

3.1實(shí)施CQI前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生合格情況比較(表1)

表1　實(shí)施CQI前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生合格情況比較　份(%)

3.2實(shí)施CQI前后手術(shù)室物品合格情況比較(表2)

表2　實(shí)施CQI前后手術(shù)室物品合格情況比較　件(%)

3.3實(shí)施CQI前后IVF-ET治療患者發(fā)生醫(yī)院感染情況比較(表3)

表3　實(shí)施CQI前后IVF-ET治療患者

4　討　論

做好潔凈層流系統(tǒng)的的檢測(cè)、維護(hù)保養(yǎng)、手術(shù)室進(jìn)出人員的管理、手術(shù)物品的消毒隔離與監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)期持續(xù)的工作[6]。有效實(shí)施院感監(jiān)測(cè)和遵從正確的感染控制和指導(dǎo)規(guī)范，可以預(yù)防約66.7%的醫(yī)院感染發(fā)生[7]。本中心通過對(duì)某院生殖中心層流手術(shù)室實(shí)施CQI，通過CQI小組對(duì)生殖中心層流手術(shù)室存在的問題進(jìn)行原因分析、采取相應(yīng)的改進(jìn)措施并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后效果明顯，從衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生合格率、物品合格率明顯提高，IVF-ET治療患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以全面質(zhì)量管理思想為指導(dǎo)，重視過程管理，突出環(huán)節(jié)管理，提高終末質(zhì)量，它強(qiáng)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)不是一次性的活動(dòng)，而是長(zhǎng)期的、不間斷的、一個(gè)階段接著一個(gè)階段的、持續(xù)的改進(jìn)過程，美國著名學(xué)者W.Ed-ward Deming在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上提出CQI的新型質(zhì)量管理理論[8]。在生殖中心層流手術(shù)室院感管理中實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可以增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理的意識(shí)，自覺落實(shí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理控制措施，規(guī)范手術(shù)室日常消毒隔離及無菌物品管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高IVF-ET成功率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

[1]夏雪中.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述[J].中國護(hù)理管理，2004,4(2)：39-40.

[2]秦超，魏先，李先鋒.層流手術(shù)室中人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(16)：1279-1280.

[3]陳英,羅艷,付小平.層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3616-3618.

[4]沈郁，錢小毛.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(3)：368-369.

[5]李競(jìng)賽.層流手術(shù)室人員流動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(22)：16-18.

[6]樓敏，阮愛娟，易麗萍，等.潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(8)：1122-1123.

[7]鄭雪紅.層流潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染控制與管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,22(5)：588.

[8]楊曉麗,馬長(zhǎng)林.持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理[J].中外健康文摘,2013,30(4):390-391.

(本文編輯白晶晶)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.040

529000江門市廣東省江門市疾病預(yù)防控制中心(練麗禎)，江門市中心醫(yī)院(梁細(xì)妹)

練麗禎：女，大專，主管護(hù)師