顧志娥　王加鳳　秦長(zhǎng)江

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PDCA循環(huán)法在病區(qū)自備藥品管理中的應(yīng)用

顧志娥王加鳳秦長(zhǎng)江

目的：探討PDCA循環(huán)法在病區(qū)自備藥品管理中的應(yīng)用效果。方法：2014年5～8月我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定計(jì)劃、組織實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。將2014年5～6月全院45個(gè)病區(qū)660件自備藥品管理情況設(shè)為改進(jìn)前，將2014年7～8月659件自備藥品管理情況作為改進(jìn)后，比較改進(jìn)前后藥品管理缺陷發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，病區(qū)自備藥品管理缺陷率低于改進(jìn)前(P<0.05)，同時(shí)各病區(qū)自備藥品管理規(guī)范化，形成相應(yīng)的藥品管理制度流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：PDCA循環(huán)法在病區(qū)自備藥品管理中效果明顯，是提高藥品管理的有效方法。

PDCA循環(huán)法；自備藥品管理；效果

病區(qū)藥品管理是醫(yī)院藥品管理的重要組成部分，也是醫(yī)療工作的重要內(nèi)容[1]。為了確保病人及時(shí)用藥，病區(qū)根據(jù)臨床工作的特殊需要貯存了一些不同種類的藥品，包括常規(guī)藥品、特殊藥品、高危藥品等，而病區(qū)藥品管理質(zhì)量，會(huì)直接影響到患者用藥的安全性。PDCA(plan-計(jì)劃，do-實(shí)施，check-檢查，action-處理)循環(huán)法是20世紀(jì)50年代初由美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士提出，已被人們作為“管理化”的基本方法[2]。我院2014年5月起將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于病區(qū)自備藥品管理中，并在臨床實(shí)踐中不斷加以完善，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年5～8月我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)我院45個(gè)病區(qū)1319件自備藥品進(jìn)行管理，將2014年5～6月我院45個(gè)病區(qū)管理自備藥品660件為改進(jìn)前，2014年7～8月45個(gè)病區(qū)管理自備藥品659件作為改進(jìn)后，比較改進(jìn)前后自備藥品管理缺陷發(fā)生情況。

1.2PDCA管理方法

1.2.1計(jì)劃階段成立藥品管理質(zhì)量控制小組，包括護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、部分護(hù)士長(zhǎng)、后勤等。2014年5月，藥品管理質(zhì)量控制小組統(tǒng)一檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，后對(duì)全院45個(gè)病區(qū)自備藥品管理情況進(jìn)行全面檢查，通過此次檢查收集信息、提出問題及分析產(chǎn)生缺陷的原因。造成問題的原因較多，其中護(hù)士因素為理解執(zhí)行有偏差，安全意識(shí)薄弱，缺乏良好工作習(xí)慣，日常檢查不到位等；藥師因素為對(duì)臨床監(jiān)管力度和用藥指導(dǎo)不夠；醫(yī)師因素為開具醫(yī)囑不規(guī)范，用藥品種多，更換醫(yī)囑頻繁等；機(jī)制因素為缺藥品定位標(biāo)簽、缺專用標(biāo)識(shí)、缺溫濕度儀等；材料因素為藥品管理記錄本不統(tǒng)一，藥品廠家更換頻繁、藥品包裝相似等；管理因素為藥品管理制度不完善，多科協(xié)作機(jī)制不健全，新管理規(guī)定培訓(xùn)不及時(shí)，新藥知識(shí)未及時(shí)更新，各病區(qū)管理要求不統(tǒng)一，質(zhì)控成員持續(xù)督查力度不夠等；環(huán)境因素是信息系統(tǒng)漏洞、醫(yī)護(hù)溝通不到位等。根據(jù)80/20原則，造成問題的主要原因有藥品管理制度不完善、護(hù)士理解執(zhí)行有偏差、藥品管理缺定位標(biāo)簽及藥品管理記錄本不統(tǒng)一。我們確定將降低病區(qū)藥品管理缺陷作為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃及監(jiān)測(cè)方案。

1.2.2實(shí)施階段是循環(huán)法的中心環(huán)節(jié)。

1.2.2.1建立多科協(xié)作管理機(jī)制，完善制度流程(1)定期召開多部門協(xié)調(diào)會(huì)，包括護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、后勤等。(2)確定藥品品種和基數(shù)，完善藥品申請(qǐng)和審批流程。各病區(qū)根據(jù)科室特點(diǎn)確定藥品品種及其基數(shù)，護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行前期調(diào)研，各病區(qū)向護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)、獲得批準(zhǔn)后按此備藥。(3)完善藥品管理制度和流程。重新修訂病區(qū)備用藥品、高危藥品及易混淆藥品等管理制度；增訂剩余藥品管理制度及處理流程、特殊藥品取藥流程、備用藥品領(lǐng)用與補(bǔ)充流程等。(4)修訂藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。將藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從病區(qū)管理中單列出來。(5)進(jìn)一步明確藥品管理要求。特殊藥品班班交接、高危藥品每天交接、常規(guī)藥品每周檢查、特殊藥品護(hù)士長(zhǎng)每周檢查、藥學(xué)部每月巡查、護(hù)理部每季度督查等。(6)統(tǒng)一藥品登記專業(yè)賬冊(cè)。即“高危藥品檢查記錄”“麻醉、一類精神藥品專用賬冊(cè)”“麻醉、一類精神藥品專冊(cè)登記”“常備藥品檢查記錄”“麻醉藥品和精神藥品注射劑殘留液處理記錄”。

1.2.2.2細(xì)化藥品標(biāo)識(shí)(1)統(tǒng)一藥品警示標(biāo)識(shí)。(2)增加柜外分類標(biāo)識(shí)。(3)增加柜內(nèi)定位標(biāo)識(shí)。

1.2.2.3進(jìn)行多部門、多層面、多形式培訓(xùn)(1)由藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部牽頭集中培訓(xùn)。(2)將學(xué)習(xí)課件放于內(nèi)網(wǎng)上，便于護(hù)理人員自學(xué)。(3)制作藥品圖文手冊(cè)。(4)藥師定期現(xiàn)場(chǎng)巡查指導(dǎo)。

1.2.3檢查階段措施實(shí)施后對(duì)相應(yīng)的措施效果進(jìn)行了檢查，2014年8月藥品管理質(zhì)量控制小組再次對(duì)全院45個(gè)病區(qū)自備藥品管理情況進(jìn)行全面檢查。

1.2.4處理階段對(duì)實(shí)施和檢查中發(fā)現(xiàn)的好方法，予以及時(shí)總結(jié)推廣；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，不斷整改。對(duì)一個(gè)循環(huán)中不能解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1藥品管理缺陷率根據(jù)病區(qū)自備藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)藥品管理缺陷項(xiàng)目查檢表，內(nèi)容包括藥品基數(shù)不符，毒麻藥品管理制度回答不全，基數(shù)藥品登記本記錄不全，毒麻藥品未雙人保管，高危藥品無標(biāo)識(shí)，廢棄殘余藥液處理不規(guī)范，冰箱內(nèi)藥品無基數(shù)管理，冰箱內(nèi)貴重藥品無交接，藥品未按效期先后放置，大型輸液放置地面，藥品盒破舊、特殊藥物交接記錄未及時(shí)簽名，殘余藥品登記缺雙人簽名，藥品混放，治療室儲(chǔ)備藥品較多，交接記錄未及時(shí)簽名等15個(gè)項(xiàng)目。

1.3.2藥品管理規(guī)范化病區(qū)自備藥品實(shí)行基數(shù)管理、分類放置、定位放置和存儲(chǔ)規(guī)范。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1改進(jìn)前后病區(qū)自備藥品管理缺陷發(fā)生情況比較(表1)

表1　改進(jìn)前后病區(qū)自備藥品管理缺陷發(fā)生情況比較(件)

2.2改進(jìn)前后病區(qū)自備藥品規(guī)范化管理情況比較實(shí)施PDCA循環(huán)改進(jìn)后，各病區(qū)自備藥品能做到基數(shù)管理、分類放置、定位放置和存儲(chǔ)規(guī)范。

3　討　論

3.1實(shí)施PDCA循環(huán)法可有效降低病區(qū)自備藥品管理缺陷PDCA循環(huán)工作法被人們稱為管理化的一種模式，具有完整性、連續(xù)性及大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、環(huán)環(huán)相扣等特點(diǎn)[3]。其管理模式目前已為廣大的醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，在護(hù)理領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，我院應(yīng)用其理論，將降低病區(qū)自備藥品管理缺陷率作為工作目標(biāo)，并列其為PDCA循環(huán)法管理的大循環(huán)，將藥品基數(shù)管理不規(guī)范、藥品分類放置不規(guī)范、護(hù)理人員對(duì)藥品管理制度回答不全等列為PDCA循環(huán)法管理的小循環(huán)，通過落實(shí)對(duì)小循環(huán)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，逐步化解期間存在的問題，對(duì)于仍未解決的問題，重新制訂計(jì)劃循環(huán)進(jìn)行，因此，存在的問題也就越來越少，最終達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的效果。結(jié)果顯示，改進(jìn)后病區(qū)自備藥品管理缺陷率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以實(shí)施PDCA循環(huán)法可有效地降低了病區(qū)自備藥品管理的缺陷率。

3.2實(shí)施PDCA循環(huán)法可促使藥品管理規(guī)范化PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[4]。藥品是關(guān)系到患者生命健康的特殊商品，藥品管理工作直接影響藥品質(zhì)量和患者用藥安全，而病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補(bǔ)充方式，它極大地方便了臨床科室對(duì)患者的治療，因此，病區(qū)藥品規(guī)范管理責(zé)任重大。PDCA循環(huán)法也稱戴明輪(Deming Wheel)或持續(xù)改進(jìn)螺旋，強(qiáng)調(diào)全員參與、持續(xù)改進(jìn)的原則[5]。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法后，藥品管理質(zhì)量控制小組便對(duì)各病區(qū)自備藥品基數(shù)進(jìn)行前期調(diào)研，同時(shí)各病區(qū)根據(jù)科室用藥特點(diǎn)確定品種及其基數(shù)、提交申請(qǐng)、獲得批準(zhǔn)后方可備藥，從而實(shí)現(xiàn)了藥品的基數(shù)管理；質(zhì)量控制小組根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則和十大安全目標(biāo)中對(duì)藥品相關(guān)的管理要求進(jìn)一步細(xì)化和統(tǒng)一全院藥品警示標(biāo)識(shí)、增加柜外分類標(biāo)識(shí)和柜內(nèi)定位標(biāo)識(shí)等，使病區(qū)藥品做到分類放置；同時(shí)由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部牽頭對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行多層面及多形式的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員自覺加強(qiáng)用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，積極接受藥品管理知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物使用制度、核對(duì)制度、各種安全用藥操作指引，嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)的操作規(guī)程等。通過PDCA不斷循環(huán)往復(fù)和深入，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時(shí)將任務(wù)具體落實(shí)到每個(gè)人，從而推動(dòng)藥品質(zhì)量管理制度流程不斷完善。結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，各病區(qū)自備藥品管理較前明顯規(guī)范。

4　小　結(jié)

PDCA循環(huán)螺旋式上升，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[6]。結(jié)果顯示，結(jié)合PDCA循環(huán)法對(duì)病區(qū)自備藥品進(jìn)行管理，不斷大循環(huán)套小循環(huán)，鞏固成績(jī)，糾正不足，可以降低藥品管理的缺陷率，形成藥品管理規(guī)范化模式。同時(shí)，我院也收集總結(jié)了大量信息反饋資料，并將成功經(jīng)驗(yàn)形成一定的制度流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如藥品管理制度、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，將作為今后藥品規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)。

[1]翟鳳儀，劉冬蘭，劉美玲，等.細(xì)節(jié)管理在病房藥品管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(11)：57-59.

[2]章玉蘭，杜菊媛．PDCA循環(huán)法在改善急診留觀患者睡眠障礙中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(35)：19-20.

[3]陳麗，李妍，肖紅，等．PDCA循環(huán)法對(duì)降低會(huì)陰切口感染的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(10)：893-895.

[4]楊玉美，王麗波，李艷雙，等．黑龍江省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(8B)：2084-2085.

[5]姜梅，郭芹．PDCA循環(huán)法在母乳喂養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(17)：167-168.

[6]趙慧，魏兆娥．PDCA循環(huán)法在喉鏡室清洗消毒管理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(10)：1362-1364.

(本文編輯劉學(xué)英)

2015-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.038

225001揚(yáng)州市江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

顧志娥：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

王加鳳，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任