譚綺瓊　高麗萍　李瑞平　何小歡　夏堅(jiān)禎　嚴(yán)欣儀　吳玉蟬　武燕瑩

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惡性腫瘤化療期癌性疲乏患者運(yùn)動(dòng)狀況及其影響因素分析

譚綺瓊高麗萍李瑞平何小歡夏堅(jiān)禎嚴(yán)欣儀吳玉蟬武燕瑩

目的：了解患有惡性腫瘤化療期癌性疲乏患者的運(yùn)動(dòng)狀況，并分析其影響因素，以期為臨床護(hù)理工作者提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷及腫瘤患者運(yùn)動(dòng)障礙問卷對我院2014年1月～2015年1月收治的423名惡性腫瘤并具有不同程度癌性疲乏的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：本次調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的423例患者中有315例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但只有98例患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到了美國腫瘤學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的運(yùn)動(dòng)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)；“不知道運(yùn)動(dòng)能夠減輕疲乏程度”、“害怕運(yùn)動(dòng)對疾病及治療帶來負(fù)面影響”、“疲乏”、“缺乏運(yùn)動(dòng)技能”及“無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”等是影響癌性疲乏患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的主要障礙因素。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員必須意識(shí)到癌性疲乏對腫瘤患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，運(yùn)用疲乏測量工具來進(jìn)行有效評估，積極規(guī)范地管理和干預(yù)疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；癌性疲乏；運(yùn)動(dòng)；影響因素

癌性疲乏(CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等[1]。與一般性疲乏相比，CRF具有程度重、消耗大、持續(xù)久(一般≥6個(gè)月)、不可預(yù)測、不能通過休息或睡眠緩解等特點(diǎn)。它的存在嚴(yán)重影響患者及其家屬的身體、心理狀況、家庭和社會(huì)功能以及對生活質(zhì)量的滿意度。目前，對緩解癌性疲乏的措施尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。美國NCCN指出，運(yùn)動(dòng)是經(jīng)一級證據(jù)證實(shí)的唯一有效的癌性疲乏的干預(yù)措施[2]，國內(nèi)的多項(xiàng)meta分析結(jié)果也顯示運(yùn)動(dòng)療法能有效減輕患者的癌性疲乏程度[3]。但相關(guān)研究顯示，癌性疲乏并沒有得到有效控制，目前，國內(nèi)尚無對運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施情況及障礙因素分析的相關(guān)研究。因此，本研究旨在通過問卷調(diào)查了解癌性疲乏患者運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施情況，分析其影響因素，以期為臨床護(hù)理工作者提供依據(jù)，改善腫瘤患者癌性疲乏的控制現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我院2014年1月～2015年1月收治的423例具有不同程度癌性疲乏的惡性腫瘤患者為研究對象。男248例，女175例；年齡<60歲309例，≥60歲114例；文化程度：小學(xué)及以下116例，中學(xué)及大專198例，本科及以上109例；腫瘤部位：肺癌275例，肝癌148例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為惡性腫瘤患者。(2)具有不同程度的癌性疲乏。(3)愿意參加本次研究。(4)具有良好的溝通理解能力。共發(fā)放問卷423份，收回有效問卷423份，有效率100%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究在查閱文獻(xiàn)、小組討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。其中癌癥患者的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)參照美國腫瘤學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的運(yùn)動(dòng)指南[4]，運(yùn)動(dòng)障礙因素條目的確定參照以往研究。內(nèi)容包括3個(gè)部分：(1)一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否達(dá)到美國腫瘤學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)指南中推薦的標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。(2)影響運(yùn)動(dòng)療法有效進(jìn)行的障礙因素，包括21個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，1分表示非常不贊成，5分表示非常贊成。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。由研究者本人向符合條件的患者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷不記姓名，當(dāng)場填寫并收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫后，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用一般描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1患者運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人數(shù)315例，占74.47%；不運(yùn)動(dòng)人數(shù)108例，占25.53%；達(dá)到運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)98例，占31.11%，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)217例，占68.89%。

2.2影響癌性疲乏患者運(yùn)動(dòng)實(shí)施的障礙因素(表1)

表1　癌性疲乏患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的主要障礙因素(分，±s)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，“不知道運(yùn)動(dòng)能夠減輕疲乏程度”、“害怕運(yùn)動(dòng)對疾病及治療帶來負(fù)面影響”、“疲乏”、“缺乏運(yùn)動(dòng)技能”及“運(yùn)動(dòng)引起或加重疼痛等不適”等是影響癌性疲乏患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的主要因素。

3　討　論

3.1癌性疲乏患者運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施的現(xiàn)狀分析CRF是患者在經(jīng)歷腫瘤及在治療腫瘤的過程中所出現(xiàn)的主觀感受，臨床癥狀表現(xiàn)為精力疲乏，情緒低落，認(rèn)知能力下降，興趣喪失，且疲乏程度與活動(dòng)情況不相關(guān)，與腫瘤及治療手段密切相關(guān)，而患者經(jīng)充足睡眠及休息后疲乏仍無法緩解?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)CRF的發(fā)生與腫瘤治療過程中產(chǎn)生的的疼痛、貧血、代謝異常、睡眠紊亂等因素密切相關(guān)[5]。而運(yùn)動(dòng)可通過減輕化療毒副作用，提高對疲乏的感知力，改善患者心肺功能，提高各期腫瘤患者的免疫功能，還能改善患者失眠、焦慮、癌癥相關(guān)性疲勞。適量運(yùn)動(dòng)是緩解疲乏的有效方法。但癌性疲乏患者對于運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施現(xiàn)狀卻不容樂觀。本次研究者對423例癌性疲乏患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，315例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但只有98例患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到了美國腫瘤學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的運(yùn)動(dòng)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。這與以往的研究結(jié)果相符。國外研究者[6]調(diào)查顯示，76%的腫瘤專家記錄了患者具有疲乏這一癥狀，80%的腫瘤專家認(rèn)為患者的疲乏被忽視或沒有得到充分的治療，50%的患者沒有與醫(yī)護(hù)人員討論過治療的建議或意見，僅27%的患者請求腫瘤專家給予治療或提出治療的建議。Curt等[7]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，對于CRF患者，醫(yī)護(hù)人員最常提出的治療建議是臥床休息和采用放松療法，還有40%的疲乏患者從未得到任何建議和指導(dǎo)。

3.2影響癌性疲乏患者運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施障礙因素現(xiàn)狀分析雖然NCCN建議癌癥患者首次就診即開始給予評估CRF狀況并積極干預(yù)，然而多數(shù)癌癥患者在治療的過程中并未或很少從醫(yī)護(hù)人員那兒得到有關(guān)運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)，這與醫(yī)護(hù)人員和患者未正確認(rèn)識(shí)CRF有關(guān)，他們認(rèn)為癌癥引起的疲乏是一種正常的現(xiàn)象，通過休息和加強(qiáng)營養(yǎng)可以緩解，無需特殊干預(yù)。加上受患者及家屬的認(rèn)知程度、環(huán)境、條件等的影響，運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施和效果受到較大的限制。研究報(bào)道極少有患者接受到疲乏的治療或者被給予建議如何管理疲乏[8]。本次調(diào)查研究顯示，“不知道運(yùn)動(dòng)能夠減輕疲乏程度”、“害怕運(yùn)動(dòng)對疾病及治療帶來負(fù)面影響”、“疲乏”、“缺乏運(yùn)動(dòng)技能”及“無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣”等是影響癌性疲乏患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的主要障礙因素。因此，醫(yī)護(hù)人員必須意識(shí)到癌性疲乏對腫瘤患者生活質(zhì)量的影響，糾正“疲乏是癌癥及其治療不可避免的伴隨癥狀，告知患者如何忍受”的傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念。通過專業(yè)疲乏測量工具來評估，使醫(yī)護(hù)人員和患者都積極地參與到CRF的管理中，進(jìn)行規(guī)范化地評估和管理疲乏，推廣運(yùn)動(dòng)療法這一有效干預(yù)措施，從而減輕患者的癌性疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量。

由于癌性疲乏嚴(yán)重影響到患者的健康恢復(fù)和生活質(zhì)量，已經(jīng)在國內(nèi)外受到越來越多的關(guān)注，但目前對于運(yùn)動(dòng)療法這一廣泛被證實(shí)的有效措施并為得到較好的實(shí)施。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加深入探討癌性疲乏運(yùn)動(dòng)療法的有效實(shí)施，全面了解CRF運(yùn)動(dòng)療法的影響因素，達(dá)到減輕疲乏，改善患者生活質(zhì)量的目的。

[1]Barsevick AM,Irwin MR,Hinds P,et al.Recommendations for high-priority research on cancer-related fatigue in children and adults[J].J Natl Cancer Inst, 2013,105(19):1432-1440.

[2]Johns SA,Brown LF,Beck-Coon K,et al.Randomized controlled pilot study of mindfulness-based stress reduction for persistently fatigued cancer survivors[J].Psychooncology,2015,24(8):885-893.

[3]鄒凌云，楊柳，何曉玲，等.有氧運(yùn)動(dòng)對乳腺癌患者癌因性疲乏療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014(13):1524-1528.

[4]黎娜，王佳佳，許紅霞.美國腫瘤學(xué)會(huì)營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥指南解讀-通過選擇健康食物和運(yùn)動(dòng)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2014,2(1)：39-45.

[5]Kirkham AA,Bland KA,Sayyari S，et al.Clinically relevant physical benefits of exercise interventions in breast cancer survivors[J].Curr Oncol Rep,2015,18(2):12.

[6]譚雪敏,周燕,李臨英，等.乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(9)：4-7.

[7]Zhang LL,Wang SZ,Chen HL,et al.Tai chi exercise for cancer-related fatigue in patients with lung cancer undergoing chemotherapy:a randomized controlled trial[J].J Pain Symptom Manage，2015，51(3)：504-511.

[8]Van Gerpen RE，Becker BJ.Development of an evidence-based exercise and education cancer recovery program[J].Clin J OncolNurs，2013，17(5):539-543．

(本文編輯馮曉倩)

Physical activity state of cancer-related fatigue patients during malignant tumor chemotherapy period and its influencing factor analysis

TAN Qi-qiong,GAO Li-ping,Li Rui-ping,et al

(Gaoming District People′s Hospital of Foshan,Foshan528500)

Objective:To know about physical activity state of cancer-related fatigue patients during malignant tumor chemotherapy period and to analyze its influencing factors in the hope of providing references for clinical nurses.Methods:Self-designed questionnaire was employed to investigate 423 malignant tumor patients for their general information, who suffered from different levels of cancer-related fatigue and were cured in our hospital from January 2014 to January 2015.Results:As shown by the investigation, among the 423 patients investigated, 315 cases of patients have taken part in physical activities, but only 98 of them met recommended standard of Guidelines on Physical Activity published by American Society of Clinical Oncology; "do not know physical activity can alleviate fatigue", "worry that physical activity may affect disease and treatment adversely", "feel fatigue", "lack exercise skill" and "have no exercise habit" were major factors hindering physical activity from treating cancer-related fatigue patients.Conclusion:Medical staff must be aware of the severe influence of cancer-related fatigue on living quality of cancer patient, assess their fatigue levels with effective measuring tool, and control and intervene in fatigue state actively according to standards, so as to improve living quality of patients.

Malignant tumor;Cancer-related fatigue;Physical activity;Influencing factor

2015-05-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.034

528500佛山市廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院

譚綺瓊：女，大專，主管護(hù)師