黃　儒　張慧敏

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腸道病毒71型與柯薩奇病毒A組16型所致手足口病的臨床特征與精細(xì)護(hù)理

黃儒張慧敏

目的：探討腸道病毒71型(EV71)與柯薩奇病毒A組16型(CA16)所致的手足口病臨床特征及護(hù)理方式。方法：回顧性選取2013年1月～2014年1月于我院兒科就診的、經(jīng)過(guò)使用 RT-PCR進(jìn)行腸道病毒檢測(cè)可知腸道病毒71型(EV71)與柯薩奇病毒A組16型(CA16)患兒各50例為研究對(duì)象，之后對(duì)兩組患者的臨床特征以及生命特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行精心細(xì)致護(hù)理。結(jié)果：腸道病毒71型(EV71)組患兒表現(xiàn)出嘔吐、肢體抖動(dòng)、抽搐、肺炎以及呼吸衰竭的比例明顯高于柯薩奇病毒A組16型(CA16)患兒，各組統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在生命特征方面，EV71患兒的體溫、最高血壓以及心率都明顯高于CA16患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒的病情明顯改善。結(jié)論：腸道病毒71型(EV71)患兒較柯薩奇病毒A組16型(CA16)在臨床特征以及生命特征方面的臨床表現(xiàn)更為明顯，因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，盡早判斷患兒感染病原體，及時(shí)針對(duì)性地進(jìn)行治療和護(hù)理。

腸道病毒71型；柯薩奇病毒A組16型；手足口病；臨床特征；精細(xì)護(hù)理

手足口病(HFMD)是一種較為常見的兒童傳染病，又稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎，常常發(fā)病于夏季和秋季，以5歲以下兒童多發(fā)，且男性患兒的發(fā)病率高于女性，常引起手、足、口腔等部位的皰疹，稍有不慎，患兒的病情就會(huì)迅速擴(kuò)展，引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1-2]。它是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(CA16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見，二者均為引起手足口病的常見臨床病原體，有報(bào)道顯示，EV 71型引發(fā)的患兒感染是導(dǎo)致患兒預(yù)后不良的重要因素之一，其臨床危害更大[3-4]。由于不同病原體導(dǎo)致的手足口病患兒的臨床特征較為差異，為了了解CA16型和EV 71型所導(dǎo)致的手足口病的臨床特征，及時(shí)施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高臨床治療效果，本研究以我院兒科收治的CA16型和EV 71型所致手足口病患兒100例為研究對(duì)象，分別對(duì)其臨床特征進(jìn)行研究，并施以精細(xì)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年1月我院兒科就診的C A16型和EV 71型所致手足口病患兒各50例作為研究對(duì)象，所有患兒均表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹等癥狀，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、呼吸困難等。經(jīng)檢驗(yàn)，每組患兒均為單純一種病原體引發(fā)，無(wú)1例混合感染者。C A16型組男39例，女11例；年齡最大5歲，最小2個(gè)月，平均年齡(2.91±1.72)歲；病程最短4 d，最長(zhǎng)7 d，平均病程(4.13±1.24)d。EV 71組男37例，女13例；年齡最大6歲，最小4個(gè)月，平均年齡(3.21±1.32)歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)6 d，平均病程(3.81±1.33)d。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察與護(hù)理分別統(tǒng)計(jì)出C A16型和EV 71型所致手足口病患兒的一般性特征，之后針對(duì)性對(duì)兩組患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，跟蹤預(yù)后效果。

1.2.1發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)于每位前來(lái)我院就診的手足口病患兒，首先，組織專門醫(yī)師對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷病情的嚴(yán)重程度，經(jīng)過(guò)對(duì)患兒病情的評(píng)估、診斷和討論，發(fā)現(xiàn)解決以下問(wèn)題對(duì)手足口病患兒的恢復(fù)有著重要作用，分別是C A16型和EV 71型病毒的基本信息、發(fā)病機(jī)理、病情的觀察和監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、預(yù)防和消毒護(hù)理、健康宣教和出院指導(dǎo)。

1.2.2查詢資料，尋找證據(jù)即證據(jù)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。針對(duì)第一階段的問(wèn)題，分別進(jìn)行有效的問(wèn)題檢索，以手足口病、護(hù)理、監(jiān)護(hù)、預(yù)防、健康宣講等為關(guān)鍵詞，檢索期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)等，然后根據(jù)臨床情況進(jìn)行篩選，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇，根據(jù)患兒的實(shí)際情況和家長(zhǎng)的需求，選擇出適合的文獻(xiàn)，并據(jù)此對(duì)目前的護(hù)理過(guò)程和實(shí)踐進(jìn)行改進(jìn)和落實(shí)。

1.2.3具體護(hù)理措施(1)認(rèn)真觀察，區(qū)別疾病類型。手足口病多見于嬰幼兒，他們正處于成長(zhǎng)階段，抵抗力弱，在平時(shí)護(hù)理中稍有不慎容易導(dǎo)致患兒病情加重，因此，護(hù)理人員對(duì)患兒病情的觀察和監(jiān)控就變得至關(guān)重要，一般來(lái)說(shuō)，手足口病的重癥情況有以下表現(xiàn)：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的狀況，外在表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌陣攣等癥狀，呼吸出現(xiàn)障礙，心電圖等輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常等。要早期發(fā)現(xiàn)識(shí)別危重患兒，及時(shí)匯報(bào)，并配合醫(yī)師做好相應(yīng)處理，以最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。(2)兩種病原體信息。EV 71型在疾病初期，臨床癥狀常表現(xiàn)出輕微類似感冒的癥狀，如頭痛、發(fā)熱及嘔吐等，其對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有極高的感染性，極易發(fā)展為腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性無(wú)力肢體麻痹等，繼而因感染腸病毒而轉(zhuǎn)成重癥，患兒有極高的機(jī)率死于心肺衰竭及廣泛性的腦干傷害。而CA16型則是另一種常見的引發(fā)手足口病病原體，潛伏期一般為1～3 d，分為A和B兩類，典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì)厭、舌和軟腭部出現(xiàn)小皰疹，黏膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難、食欲下降。(3)皮膚管理。手足口病大多數(shù)為嬰幼兒，他們行為自控力不強(qiáng)，尤其是皮膚上出現(xiàn)皰疹時(shí)抓撓，因此，護(hù)理人員要常常檢查患兒手指，發(fā)現(xiàn)患兒指甲較長(zhǎng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行清理，以防患兒抓破皮膚，造成感染；護(hù)理人員要注意對(duì)患兒的生活環(huán)境及時(shí)進(jìn)行消毒，經(jīng)常更換床單，并叮囑家長(zhǎng)給患兒穿較為寬松的衣服，保持皮膚干燥，切忌患兒將手放在口中。(4) 飲食護(hù)理和口腔管理。在對(duì)患兒的飲食方面要特別注意營(yíng)養(yǎng)均衡，切記過(guò)熱、過(guò)辣的食物，由于患兒年齡較小，加之疾病的影響，身體也極易虛弱，因此，給予患兒高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲用溫度適中的開水，少量多餐，以此保持口腔的清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口，以防細(xì)菌感染。(5)出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要做好出院宣教，叮囑家長(zhǎng)盡量避免帶患兒去人多的公共場(chǎng)所，避免再次發(fā)生感染，日常要協(xié)助患兒做好個(gè)人衛(wèi)生，叮囑患兒常洗手，家庭環(huán)境要保證通風(fēng)和空氣流通，適當(dāng)休息，多飲水，清淡飲食。告知家長(zhǎng)醫(yī)院相關(guān)科室的電話，一旦發(fā)現(xiàn)患兒病情反復(fù)，方便家長(zhǎng)咨詢，或及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，當(dāng)患兒癥狀徹底消失，隔離才可以消除。

1.3觀察指標(biāo)手足口病治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]：體溫持續(xù)正常2～3 d，精神狀態(tài)較好，活動(dòng)能力恢復(fù)到發(fā)病前的情況；手足病損處變得干燥或出現(xiàn)消退狀況、口咽病明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食，輔助檢查恢復(fù)正?；蚧菊?。好轉(zhuǎn)：皮疹和皰疹逐漸減少，體溫恢復(fù)正常，口腔潰瘍部分愈合；無(wú)效：皮疹沒(méi)減少，仍發(fā)熱，口腔潰瘍沒(méi)有愈合。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒臨床癥狀情況比較(表1)

表1　兩組患兒臨床癥狀情況比較(例)

2.2兩組患兒生命體征情況比較(表2)

表2　兩組患兒生命體征情況比較±s)

2.3兩組患兒臨床效果比較(表3)

表3　兩組患兒臨床效果比較(例)

注：1)為χ2值，2)為四格表資料的確切概率

3　討　論

在臨床實(shí)踐中，手足口病(HFMD)主要發(fā)生在5歲以下兒童，潛伏期多為2～10 d，一般3～5 d，且男性患兒的發(fā)病率明顯高于女性，患兒發(fā)病時(shí)，易表現(xiàn)出發(fā)熱、口痛、厭食，舌、頰黏膜及硬頜等處出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，甚至波及至軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，且在手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、肌炎等,重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，而目前引起患兒手足口病病毒已有20多種，而CA16型和EV 71型為最常見兩種，特別是1997年亞太地區(qū)出現(xiàn)腸道病毒71型感染為主的HFMD開始暴發(fā)流行，嚴(yán)重威脅兒童的生命健康，因此及早判斷患兒感染的病毒源對(duì)患兒下一階段的針對(duì)性治療有著重要作用[6-7]。

在此次研究中，我院對(duì)兩種病原體引發(fā)的手足口病患兒的臨床癥狀進(jìn)行研究，如表1所示，EV 71型組患兒較CA16型組患兒極易出現(xiàn)嘔吐、肢體抖動(dòng)、抽搐以及肺炎等臨床癥狀，而在生命特征方面，如表2所示，EV 71型手足口病患兒的體溫較高、血壓和心跳頻率明顯也高于CA16型組患兒，EV 71型引發(fā)的臨床特征較為明顯，生命特征異常程度較高，可以推斷，EV 71型引發(fā)的手足口病患兒的病情更為嚴(yán)重，對(duì)患兒的危害更大。

EV 71型是作為引起嬰幼兒手足口病常見病原體之一，在起初，常表現(xiàn)出輕微類似感冒的癥狀，如頭痛、發(fā)燒、嘔吐等，但此型對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有極高的感染性，再加之患兒抵抗力較弱，患兒病情極易發(fā)展為腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性無(wú)力肢體麻痹等，繼而因感染腸病毒而轉(zhuǎn)成重癥甚至死于心肺衰竭及廣泛性的腦干傷害。而CA16型病毒則是另一種常見的引發(fā)手足口病患兒的常見病原體，潛伏期一般為1～3 d，分為A和B兩類，典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì)厭、舌和軟腭部出現(xiàn)小皰疹，黏膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降，但總體看來(lái)，其臨床癥狀的明顯性以及生命體征的異常性較腸道病毒71型(EV 71)較弱[8]。如表3所示，在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，EV 71型組有41例患兒病情痊愈狀況，有8例患兒仍使用呼吸機(jī)，有1例患兒出現(xiàn)出現(xiàn)病情加重，轉(zhuǎn)診省婦幼保健院情況，而在CA16型組中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，所有患兒病情全部痊愈。

本研究均給予兩組患兒循證護(hù)理，即護(hù)理人員審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)。其可以根據(jù)患兒的實(shí)際病情以及病原體狀況對(duì)患兒采取針對(duì)性護(hù)理措施，由研究結(jié)果看，精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患兒的臨床效果較好，但對(duì)CA16型患兒的護(hù)理效果更優(yōu)，也可以間接說(shuō)明EV 71型引發(fā)的手足口病患兒的病情更為嚴(yán)重[9-10]?？傊?，CA16型與EV 71型是引起手足口病常見病因，一般說(shuō)來(lái)，單就臨床癥狀而言，此二者很難分辨，只能依靠實(shí)驗(yàn)室的病毒檢驗(yàn)技術(shù)來(lái)鑒別，但就后遺癥而言，柯薩奇A16型要比EV 71型小，因此早期的臨床分辨對(duì)后期的針對(duì)性護(hù)理以及患兒的痊愈有著直接作用，同時(shí)本次研究的循證護(hù)理干預(yù)為今后手足口病患兒的護(hù)理也提供了一種新的思路。

[1]李芳,唐海豐,李勇,等.上海市普陀區(qū)2011-2012年手足口病病原體檢測(cè)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,21(3):413-415.

[2]王慎玉,朱鳳才,汪華. 柯薩奇病毒A組16型研究新進(jìn)展[J].中華疾病控制雜志,2014,10(1):68-73.

[3]王宏宇,張小愛(ài),許紅梅,等.手足口病患者不同標(biāo)本中腸道病毒檢測(cè)結(jié)果比較[J].中華疾病控制雜志,2014,13(6):501-503.

[4]姚相杰,何雅青,蔡春林,等.2011年深圳市疑似重癥手足口病的病原學(xué)檢驗(yàn)及流行特征分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014(4):566-568.

[5]周麗玲.腸道病毒71型與手足口病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2013,21(3):562-564.

[6]張華一,石燕.青海省2009年手足口病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,11(6):1152-1153.

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[8]周建芳,陳嘉臻,繆忻余,等.2010-2012年浙江省奉化市231例手足口病病原監(jiān)測(cè)結(jié)果及病毒聚類分析[J].中國(guó)病毒病雜志,2013,11(4):284-289.

[9]唐麗.278例手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,21(7):879-881.

[10]姜泓,張義和.兒童主要腸道病毒感染手足口病的臨床比較[J].世界華人消化雜志,2013,30(21):3301-3305.

(本文編輯肖向莉)

Clinical features of and refined nursing for hand-foot-mouth disease caused by enterovirus 71 and Coxsackievirus A16

HUANG Ru,ZHANG Hui-min

(Duanzhou District Maternity and Child Healthcare Hospital，Zhaoqing526040)

Objective:To discuss clinical features of and refined nursing for hand-foot-mouth disease caused by enterovirus 71 (EV71) and Coxsackievirus A16(CA16).Methods:Selected 50 children patients who had been diagnosed to be infected with enterovirus 71 (EV71) and another 50 who had been diagnosed to be infected with Coxsackievirus A16(CA16)after enterovirus detection with RT-PCR as study objects of retrospective analysis. These children patients were cured in our pediatrics department form January 2013 to January 2014. Statistical analysis of clinical features and vital signs of patients from both groups was conducted, and refined and careful nursing was provided for them.Results:Children patients infected with enterovirus 71 (EV71) demonstrated significantly higher rates of symptoms such as emesis, limb-shaking, convulsion, pneumonia and respiratory failure than those infected with Coxsackievirus A16 (CA16).Comparison differences in statistical results had statistical significances (P<0.05).As for vital signs, EV71 children patients had significantly higher body temperature, maximal blood pressure and heart rate than CA16 children patients. The differences had statistical significances (P<0.05). Illnesses of patients from both groups were significantly alleviated after targeted nursing intervention.Conclusion:Clinical features and clinical vital signs of patients infected with EV71 are more significant than those of patients infected with Coxsackievirus A16(CA16), therefore, reinforced clinical observation should be conducted in order to identify infection pathogen as early as possible and provide targeted treatment and nursing in time.

Enterovirus 71;Coxsackievirus A16;Hand-foot-mouth disease;Clinical feature;Refined nursing

2016-03-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.026

526040肇慶市廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院

黃儒：女，本科，主管護(hù)師

※兒科護(hù)理