李慧艷　王　琪　遆秋梅

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品管圈在降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率中的應(yīng)用

李慧艷王琪遆秋梅

目的：觀察應(yīng)用品管圈(QCC)質(zhì)量管理工具在降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率的臨床效果。方法：2015年7～11月我科成立QCC對(duì)產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生情況，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，分析原因，根據(jù)PDCA循環(huán)制定對(duì)策，比較活動(dòng)前后產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用QCC手法可有效降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

品管圈；產(chǎn)婦；乳房脹痛；應(yīng)用效果

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)是通過(guò)全員參與的方式組成一個(gè)小團(tuán)體，集思廣益、相互啟發(fā)，運(yùn)用QCC管理工具，針對(duì)問(wèn)題逐步攻克，以達(dá)到改善現(xiàn)狀的目的[1]。我科于2015年7～11月開展 QCC活動(dòng)，運(yùn)用于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率的研究，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料分別對(duì)2015年7～8月(品管圈活動(dòng)改進(jìn)前)產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率與2015年9～11月(品管圈活動(dòng)改進(jìn)后)產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將改進(jìn)前設(shè)為對(duì)照組，改進(jìn)后設(shè)為試驗(yàn)組，改進(jìn)前我科住院產(chǎn)婦147例，年齡20～42歲；文化程度：初中30例，高中及中專47例，大專30例，本科以上40例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦187例，年齡21～46歲；文化程度：初中40例，高中及中專45例，大專42例，本科以上60例。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC我科于2015年7月成立QCC，圈員10名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士1名。圈名：水晶圈，象征著純凈沒有瑕疵的愛；大家凝聚在一起，追求上善若水的最高境界，澤萬(wàn)物而不爭(zhēng)名利，至善至柔至美。

1.2.2主題選定產(chǎn)科護(hù)理工作中母乳喂養(yǎng)是一重要組成部分，很多的產(chǎn)婦由于各種原因未及時(shí)進(jìn)行哺乳從而導(dǎo)致了乳房脹痛的發(fā)生[2]，增加了產(chǎn)婦的痛苦，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)的成功率，降低了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)此全體圈員從迫切性 、圈能力、上級(jí)政策、可行性 4個(gè)方面與其他3個(gè)提出的問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)對(duì)比，最終將“降低產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生率”作為本次活動(dòng)主題。

1.2.3現(xiàn)狀把握制定乳房脹痛調(diào)查查檢表 ，然后針對(duì)2015年7～8月在我科住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查住院產(chǎn)婦147例，其中發(fā)生乳房脹痛32例，乳房脹痛發(fā)生率為21.77%。針對(duì)乳房脹痛的發(fā)生原因進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)，繪制出柏拉圖，發(fā)現(xiàn)因母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏導(dǎo)致乳房脹痛的產(chǎn)婦占56.25%(18/32)，因護(hù)士宣教不到位占25.00%(8/32)，產(chǎn)婦乳頭條件差占12.50%(4/32)，未按需哺乳占6.25%(2/32)，根據(jù)80/20法則，把前兩項(xiàng)作為本次改善的重點(diǎn)。發(fā)生乳房脹痛原因見圖1。

圖1　乳房脹痛發(fā)生原因分析魚骨圖

1.2.4目標(biāo)設(shè)定改善值(14.15%)=現(xiàn)狀值(21.77%)×改善重點(diǎn)(81.25%)×圈改善能力(80%),目標(biāo)值(7.62%)=現(xiàn)狀值(21.77%)-改善值(14.15%)。

1.2.5對(duì)策擬定及實(shí)施針對(duì)宣教不到位導(dǎo)致的產(chǎn)婦乳房脹痛：(1)將母乳喂養(yǎng)知識(shí)納入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期培訓(xùn)。并進(jìn)行不定期考核，人人過(guò)關(guān)。(2)統(tǒng)一健康宣教臨床路徑，加強(qiáng)檢查反饋?？剖抑谱髁四溉槲桂B(yǎng)健康宣教臨床路徑，責(zé)任護(hù)士每天按照健康宣教路徑上的流程、內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。(3)采用多種宣教形式，如模型示范、PPT演示等使宣教內(nèi)容更加形象、具體，易于接受。針對(duì)產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的乳房脹痛：(1)入院后，為每個(gè)待產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳卡片，順產(chǎn)后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行三早及正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)等技巧。(2)為孕產(chǎn)婦及家屬開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)小講座，摒棄傳統(tǒng)觀念，使思想達(dá)到統(tǒng)一。

1.3效果觀察比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率。對(duì)策實(shí)施后，再次采用乳房脹痛調(diào)查表于 2015年9～11月對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查187例，其中發(fā)生乳脹6例，乳房脹痛發(fā)生率為3.21%，與改善前相比下降了18.56%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為131.17%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生情況比較(例)

2.2無(wú)形成果(1)將有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的匯總編排，制定了母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教手冊(cè)。作為學(xué)習(xí)及宣教資料。(2) 制定了母乳喂養(yǎng)宣教流程，包括順產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教流程、剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)宣教流程、產(chǎn)房母乳喂養(yǎng)宣教流程。(3) 母乳喂養(yǎng)小講座。(4) 母乳喂養(yǎng)宣教卡片。

3　討　論

產(chǎn)后乳房脹痛是指產(chǎn)后3 d內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，出現(xiàn)脹痛和沉重感[3]。增加了產(chǎn)婦的痛苦進(jìn)而直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果，是產(chǎn)科亟待解決的護(hù)理問(wèn)題[4]，對(duì)此，我們通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，從查找原因入手，針對(duì)原因制定出一系列行之有效的對(duì)策并實(shí)施，大大降低了乳房脹痛發(fā)生率，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，圈員們的工作積極性得到了很大的調(diào)動(dòng)，解決問(wèn)題的能力也有所提升，由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，出謀劃策，共同解決問(wèn)題，個(gè)人成就感增加了。同時(shí)，同事之間關(guān)系更加融洽、密切，團(tuán)隊(duì)觀念深入人心。但是，活動(dòng)期間也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，品管圈活動(dòng)在我院尚處于初始階段，大家對(duì)此活動(dòng)的具體開展、運(yùn)行沒有經(jīng)驗(yàn)，還處于不斷摸索中，個(gè)別階段有時(shí)間拖延現(xiàn)象，對(duì)策制定不夠全面，此外，品管圈活動(dòng)完成后的工作能否堅(jiān)持一如既往、常抓不懈的進(jìn)行，尚需時(shí)間檢驗(yàn)。

總之，開展品管圈活動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以科室及質(zhì)控中反復(fù)存在的問(wèn)題為切入點(diǎn)，解決更多實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，能持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

[1]吳小紅.產(chǎn)后奶脹的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010，8(16):170-171.

[2]張海麗.產(chǎn)后乳脹的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2010，2(12)：102-103.

[3]劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:216-217.

[4]王莉，魏惠榮.仙人掌外敷配合吸奶器擠奶治療產(chǎn)后乳房脹痛效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(12)：48-49.

(本文編輯劉學(xué)英)

2016-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.024

074000保定市河北省保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

李慧艷：女，本科，主管護(hù)師