周春燕　藍素芳

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孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式對自然分娩的影響

周春燕藍素芳

目的：探討孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式在分娩中的應用效果及其對自然分娩的影響。方法：選擇2013年1月～2015年6月在我院產(chǎn)科收治的160例單胎妊娠孕產(chǎn)婦，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組孕產(chǎn)婦在孕期僅在產(chǎn)科門診進行常規(guī)產(chǎn)前檢查和常規(guī)門診指導，觀察組孕產(chǎn)婦在孕期均配備1名助產(chǎn)士，由助產(chǎn)士進行一對一的全程健康指導護理。對比兩組孕產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率以及護理滿意度，并對比兩組新生兒的Apgar評分。結果：觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組(P<0.05)，總產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組新生兒的1，5 min Apgar評分均高于對照組新生兒(P<0.05)。結論：在孕期由助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦進行一對一的全程健康指導護理，能夠有效提高陰道自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善新生兒健康狀態(tài)，同時還能有效提高產(chǎn)婦對護理服務的滿意度。

分娩；孕期；助產(chǎn)士；全程健康指導

分娩是女性完成人生角色轉變的重要過程，分娩結局不僅關系到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復情況，還關系到新生兒的健康狀態(tài)[1]，因此有必要對孕產(chǎn)婦進行適當?shù)母深A，以改善其分娩結局。助產(chǎn)士一對一護理，又被稱之為“導樂陪伴分娩”，而助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式是一種新型的孕期護理模式，近年來，在產(chǎn)科取得了較好的應用效果[2-3]。本次研究探討孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式在分娩中的應用效果及其對自然分娩的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料于2013年1月～2015年6月，在我院產(chǎn)科收治的160例單胎妊娠的孕產(chǎn)婦作為研究對象，所有孕產(chǎn)婦均在孕期進行產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查，均在足月進行分娩，B超顯示其宮內均為單胎，排除具有高危因素或剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦。均為初孕產(chǎn)婦，且其受教育程度均在初中水平以上。經(jīng)孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意，將孕產(chǎn)婦納入此次研究。隨機將孕產(chǎn)婦等分為對照組和觀察組，對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.17±3.92)歲。觀察組年齡26～35歲，平均年齡(30.21±3.93)歲。兩組孕產(chǎn)婦性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組孕產(chǎn)婦在孕期僅在產(chǎn)科門診進行常規(guī)產(chǎn)前檢查和常規(guī)門診指導，分娩過程中由助產(chǎn)士進行導樂陪伴分娩。觀察組孕產(chǎn)婦在孕期均配備1名助產(chǎn)士，由助產(chǎn)士進行一對一的全程健康指導護理，主要措施包括建立產(chǎn)前母嬰俱樂部、產(chǎn)前健康教育以及產(chǎn)時導樂陪伴分娩，具體如下：(1)建立產(chǎn)前母嬰俱樂部。在產(chǎn)科病區(qū)建立產(chǎn)前母嬰俱樂部，環(huán)境保持干凈舒適，墻壁上應張貼分娩相關知識的海報，助產(chǎn)士可定期陪伴孕產(chǎn)婦進行相應的活動。(2)產(chǎn)前健康教育。①健康評估。對孕產(chǎn)婦進行評估，評估內容包括孕產(chǎn)婦的文化水平、學習能力、心理狀況等，了解孕產(chǎn)婦的個體性差異，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況制定健康指導方案。②健康指導內容。主要包括圍產(chǎn)期需要注意的相關事項、產(chǎn)前產(chǎn)后需要進行的相關檢查及其目的、膳食營養(yǎng)知識、自然分娩技巧以及身體鍛煉方法。③健康指導。由助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦進行一對一的健康指導，指導孕產(chǎn)婦的飲食，并陪伴孕產(chǎn)婦進行相應的運動鍛煉。(3)產(chǎn)時導樂陪伴分娩。在分娩過程中，助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，對產(chǎn)婦進行心理護理，給予產(chǎn)婦情感支持；在產(chǎn)婦子宮口打開程度為2～3 cm且產(chǎn)婦無法耐受疼痛的時候，應對產(chǎn)婦使用導樂儀進行持續(xù)性的鎮(zhèn)痛，將傳導貼貼于產(chǎn)婦的腰部，從髂嵴至腰椎棘突進行粘貼，開啟導樂儀，直至產(chǎn)婦的子宮口完全打開；在宮口逐漸打開的過程中，助產(chǎn)士應指導產(chǎn)婦以舒適體位坐、跪、趴于分娩球上，并根據(jù)具體情況進行體位變換，直至子宮口完全打開。

1.3觀察指標對比兩組孕產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率以及護理滿意度，并對比兩組新生兒的Apgar評分。新生兒Apgar評分共有5個項目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，7～10分代表新生兒情況基本正常，<4分代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar評分在新生兒出生后1 min進行評估，如新生兒得分過低，在出生5 min后進行二次評估，二次評估得分過低，應對新生兒進行急救[4]。于分娩結束后孕產(chǎn)婦蘇醒后采用選項法對孕產(chǎn)婦進行護理滿意度的問卷調查，調查問卷共有3個選項，即十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計學處理在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產(chǎn)婦的自然分娩率比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦的自然分娩率比較　例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較　例(%)

2.4兩組產(chǎn)婦護理滿意情況比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦護理滿意情況比較(例)

2.5兩組新生兒的Apgar評分比較(表5)

表5　兩組新生兒的Apgar評分對比(分，

注：兩組新生兒產(chǎn)后1，5 min Apgar評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3　討　論

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求越來越高，這要求臨床醫(yī)學工作者致力于提高醫(yī)療服務質量[6]。產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室，主要服務的人群為孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦處于較為特殊的人生階段，部分孕產(chǎn)婦由于對分娩和妊娠的認知較為欠缺，在孕期容易出現(xiàn)焦躁、擔憂等負性心理，加上對孕期注意事項的不了解，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩等妊娠期不良狀態(tài)，對妊娠結局較為不利[7-9]。因此，有必要在孕期給予孕產(chǎn)婦適當?shù)淖o理干預，以加深其對分娩的認知程度，規(guī)避風險因素，改善妊娠結局。

常規(guī)的產(chǎn)前門診檢查和指導僅僅是對孕產(chǎn)婦進行簡單的分娩知識講解，內容不全面，且不夠深入，無法使孕產(chǎn)婦對妊娠和分娩產(chǎn)生良好的認知，容易受到傳統(tǒng)思維的影響，在孕期攝入過多的營養(yǎng)，導致營養(yǎng)過剩，宮內胎兒發(fā)育過大，分娩時風險和難度較大，容易出現(xiàn)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后情況和新生兒機體狀況均較為不利[10-11]。孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式是一種新型的護理模式，是在導樂陪伴分娩的基礎上發(fā)展而成的系統(tǒng)性的護理模式，主要是通過在產(chǎn)前對孕產(chǎn)婦進行科學的健康指導，在分娩時由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一的陪伴和指導，來提高孕產(chǎn)婦對妊娠和分娩的認知，幫助孕產(chǎn)婦培養(yǎng)正確的認知，積極規(guī)避相關風險因素，促進順產(chǎn)[12-14]。

本次研究為了探討孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式對自然分娩的影響，特選取了一組進行常規(guī)產(chǎn)前門診指導的孕產(chǎn)婦和一組采取孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式的孕產(chǎn)婦進行對比，研究結果顯示，與進行常規(guī)產(chǎn)前門診指導的對照組孕產(chǎn)婦相比，進行孕期全程健康指導的觀察組孕產(chǎn)婦其自然分娩率明顯更高，產(chǎn)程時間明顯縮短，產(chǎn)后出血率明顯降低，且其新生兒Apgar評分明顯更高，與萬文紅[15]的研究結果基本一致，說明孕期給予孕產(chǎn)婦科學合理的健康指導能夠有效改善妊娠結局。另外，觀察組的護理滿意度較之對照組也明顯更高，說明孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式能夠滿足孕產(chǎn)婦的合理需求，為其提供更好的護理服務。

綜上所述，在孕期由助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦進行一對一的全程健康指導護理，能夠有效提高陰道自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善新生兒健康狀態(tài)，同時，還能有效提高產(chǎn)婦對護理服務的滿意度。

[1]Magoma M,Requejo J,Campbell O,et al.The effectiveness of birth plans in increasing use of skilled care at delivery and postnatal care in rural Tanzania:a cluster randomised trial[J].Trop Med and Int Health,2013,18(4):435-443.

[2]潘雪蓮.探討助產(chǎn)士的護理對產(chǎn)婦分娩質量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(33):324-325.

[3]郭素玲.助產(chǎn)士護理對產(chǎn)婦分娩質量的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(14):119-120.

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[5]彭小男,馬鳳蘭,吳賢珊，等.助產(chǎn)士一對一全程陪伴對分娩質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,8(20):112-114.

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[11]譚惠琦,馬繼麗,譚新珍，等.孕期助產(chǎn)士一對一全程健康指導護理模式對自然分娩的影響[J].醫(yī)學信息,2013,26(17):250-251.

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[14]李曉麗.助產(chǎn)士全程導樂分娩模式應用體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(22):75-76.

[15]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(21):2002-2003.

(本文編輯馮曉倩)

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.022

517000河源市河源市東源縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

周春燕：女，大專，主管護師