許玉紅

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集束化護(hù)理在老年髖部手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

許玉紅

目的：探討集束化護(hù)理在老年髖部手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：將我院2014年1～12月收治的25例老年髖部手術(shù)患者為對(duì)照組，采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理；2015年1～12月收治的25例老年髖部手術(shù)患者為觀察組，采用集束化護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后第4天屈髖達(dá)70°人數(shù)、屈髖達(dá)70°時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組術(shù)后便秘、肺部感染、泌尿系感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第4天屈髖70°人數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，且患者屈髖達(dá)70°時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理能減少老年髖部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)時(shí)間。

髖部手術(shù)；集束化護(hù)理；老年患者；圍手術(shù)期

隨著老齡化和生活水平的提高，老年人髖部手術(shù)也越來(lái)越多，手術(shù)的年齡也越來(lái)越高，而老年患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，使術(shù)后護(hù)理工作較為復(fù)雜、繁鎖。為提高老年髖部手術(shù)患者的生活質(zhì)量和滿意度，常規(guī)的護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其需要。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患，有效實(shí)施“循證實(shí)踐指南”的一種方法[1]。集束化護(hù)理的每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局，他們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[2]。本研究對(duì)我科老年髖部手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行了集束化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月老年髖部手術(shù)患者25例作為對(duì)照組，其中男8例，女17例；年齡60～82歲，平均(75.10±6.00)歲；股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭壞死4例；其中15例合并不同程度的糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。選取2015年1～12月老年髖部手術(shù)患者25例作為觀察組，其中男9例，女16例；年齡62～86歲，平均(77.10±6.00)歲；股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭壞死5例；其中18例合并不同程度的糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括健康教育、病情觀察等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以集束化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.1保持正確體位保持髖關(guān)節(jié)伸直外展、患肢外展中立位，患肢抬高20°～30°，膝部墊小軟枕使膝部微屈15°，以免影響血流；患肢足部著丁字鞋，足尖向上，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后定時(shí)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持輕度外展中立位，同時(shí)向下伸直患側(cè)上肢、展平手掌墊于股骨大粗隆后面，協(xié)助向術(shù)側(cè)翻身，注意根據(jù)切口疼痛情況來(lái)確定翻身時(shí)間；協(xié)助向健側(cè)翻身者，要在兩腿之間墊長(zhǎng)方枕，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋以防脫位、松動(dòng)等。做好患者和家屬的宣教，告知保持正確體位的重要性，切不可自行隨意翻身。

1.2.2病情觀察與用藥護(hù)理入院后嚴(yán)密觀察患者?？萍膊〉牟∏楹突A(chǔ)疾病變化，保證患者在各系統(tǒng)指標(biāo)數(shù)據(jù)、病情穩(wěn)定下再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、面色、患肢腫脹程度、末梢血運(yùn)、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理。術(shù)前術(shù)后積極遵醫(yī)囑使用藥物防止高血壓病、心血管疾病的突發(fā)；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況遵醫(yī)囑使用胰島素，保證血糖在正常穩(wěn)定范圍；遵醫(yī)囑使用抗凝藥，防止血栓形成，同時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。

1.2.3疼痛的護(hù)理入院即對(duì)患肢的疼痛進(jìn)行數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)，保證正確的體位，及時(shí)處理患者的疼痛，保證患者的體力和睡眠。術(shù)后24 h內(nèi)每隔4 h進(jìn)行1次NRS評(píng)分，并給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。保持環(huán)境燈光柔和，選用柔和的輕音樂(lè)，舒緩情緒，將疼痛減到最低的程度。做好患者及家屬的心理護(hù)理，使其放松心情積極配合治療。

1.2.4飲食與排便護(hù)理根據(jù)病情加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如多吃高蛋白質(zhì)、富含維生素、微量元素的食物，注意少量多餐，以增強(qiáng)體力免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。入院和術(shù)后6 h后每天晨起1杯白開(kāi)水或淡鹽水，適當(dāng)吃含粗纖維的食物并配合食用乳果糖等。進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練[3]:護(hù)士協(xié)助患者排空膀胱，取仰臥位，先給予下腹部沿肚臍為中心從左到右、從上到下順時(shí)針按摩。生物反饋訓(xùn)練：每天晨起進(jìn)行縮腹縮肛運(yùn)動(dòng)10 min，訓(xùn)練后有意識(shí)定期排便，防止大便干燥、便秘引起腹壓增高而影響靜脈血流。鼓勵(lì)患者多飲水及自行排尿，盡量縮短留置尿管的時(shí)間，鍛煉膀胱排尿功能，并協(xié)助患者做好排便排尿后的護(hù)理。

1.2.5早期功能鍛煉術(shù)后6 h清醒后即開(kāi)始主動(dòng)做擴(kuò)胸、深呼吸、有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，定時(shí)拍背，促進(jìn)肺功能，防止院內(nèi)肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)[4]：足背伸12 s放松5 s，再足跖屈10 s放松5 s，每小時(shí)練習(xí)4 min(8組)，每天10～12次。術(shù)后6 h患肢練習(xí)股四頭肌運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次5～10 min；并利用床上吊環(huán)、雙上肢、健側(cè)下肢的三點(diǎn)支撐做引體向上抬臀運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天床頭可抬高10°～15°、屈膝屈髖10°～20°；術(shù)后第4天床頭可抬高45°半臥位、屈膝屈髖60°～70°；術(shù)后第5天可扶患者床沿做起，髖關(guān)節(jié)角度大于90°(雙腿自然下垂)?；顒?dòng)要從被動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)，從少到多、從小到大進(jìn)行，注意循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合，活動(dòng)度不使自己感到疲勞和疼痛為宜，屈髖不能大于90°。拆線后早期在他人看護(hù)下扶拐下床活動(dòng)(注意起床三部曲)，患肢負(fù)重從無(wú)到輕到中到正常，注意安全防止再次跌倒。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者圍手術(shù)期間各類并發(fā)癥發(fā)生情況(脫位松動(dòng)斷裂、DVT、壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后第4天屈髖達(dá)70°人數(shù)及兩組患者屈髖達(dá)70°天數(shù)和住院時(shí)間。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和第4天屈髖70°人數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和第4天屈髖70°人數(shù)比較　例(%)

2.2兩組患者住院時(shí)間和屈髖達(dá)70°天數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者住院時(shí)間和屈髖達(dá)70°時(shí)間比較

注：1)為t′值，2)為u值

3　討　論

近年來(lái)，由于老齡化加快，老年髖部手術(shù)患者逐漸增多，而老年群體對(duì)手術(shù)的耐受性較差，身體機(jī)能下降，需要為老年髖部手術(shù)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)患者恢復(fù)的同時(shí)，改善患者的治療體驗(yàn)。集束化護(hù)理以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，集合了能夠改善護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)措施，可以為患者提供更系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。相比于常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，集束化護(hù)理具有綜合性、預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性等優(yōu)勢(shì)，能夠提前對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理中可能面臨的問(wèn)題進(jìn)行判斷，并主動(dòng)采取措施預(yù)防圍手術(shù)期可能發(fā)生的各類問(wèn)題。在老年髖部手術(shù)患者的集束化護(hù)理中，還異常強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，這有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量[5]。

結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生中，觀察組術(shù)后便秘、肺部感染、泌尿系感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第4天屈髖70°的觀察組達(dá)到了80.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的31.58%(P<0.05)，且兩組屈髖達(dá)70°的時(shí)間及住院時(shí)間觀察組也短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，在老年髖部手術(shù)患者護(hù)理中采用集束化護(hù)理，可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，這與趙學(xué)香等[6]的報(bào)道相一致。

綜上所述，在老年髖部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用集束化護(hù)理，能夠有效地預(yù)防便秘、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10)：889-891.

[2]Resar R,Ponovost P,Haraden C,et al.Using a bundle approach to improve Ventilator care processes and reduce Ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf,2005,31(5):243-248.

[3]李群，周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(6):139-140.

[4]耿艷莉，龔云.早期踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防TURP術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014，29(14):34-35.

[5]李成香.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(15):103-105.

[6]趙學(xué)香,文艷紅.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的集束化護(hù)理[J].光明中醫(yī)， 2014,29(4):828-829.

(本文編輯陳景景)

2016-01-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.017

226001南通市江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院

許玉紅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)