許玉紅

?

集束化護理在老年髖部手術患者圍手術期中的應用

許玉紅

目的：探討集束化護理在老年髖部手術患者中的應用。方法：將我院2014年1～12月收治的25例老年髖部手術患者為對照組，采用常規(guī)圍手術期護理；2015年1～12月收治的25例老年髖部手術患者為觀察組，采用集束化護理，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后第4天屈髖達70°人數、屈髖達70°時間和住院時間。結果：觀察組術后便秘、肺部感染、泌尿系感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第4天屈髖70°人數多于對照組(P<0.05)，且患者屈髖達70°時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。結論：集束化護理能減少老年髖部手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短康復時間。

髖部手術；集束化護理；老年患者；圍手術期

隨著老齡化和生活水平的提高，老年人髖部手術也越來越多，手術的年齡也越來越高，而老年患者常合并多種基礎性疾病，使術后護理工作較為復雜、繁鎖。為提高老年髖部手術患者的生活質量和滿意度，常規(guī)的護理遠遠不能滿足其需要。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，有效實施“循證實踐指南”的一種方法[1]。集束化護理的每個元素都經臨床證實能提高患者結局，他們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結局[2]。本研究對我科老年髖部手術患者圍手術期進行了集束化護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月老年髖部手術患者25例作為對照組，其中男8例，女17例；年齡60～82歲，平均(75.10±6.00)歲；股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭壞死4例；其中15例合并不同程度的糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。選取2015年1～12月老年髖部手術患者25例作為觀察組，其中男9例，女16例；年齡62～86歲，平均(77.10±6.00)歲；股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭壞死5例；其中18例合并不同程度的糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)圍手術期護理，包括健康教育、病情觀察等；觀察組在常規(guī)護理的基礎上，予以集束化護理，主要內容如下：

1.2.1保持正確體位保持髖關節(jié)伸直外展、患肢外展中立位，患肢抬高20°～30°，膝部墊小軟枕使膝部微屈15°，以免影響血流；患肢足部著丁字鞋，足尖向上，防止患肢內收、內旋。術后定時翻身：伸直術側髖關節(jié)，保持輕度外展中立位，同時向下伸直患側上肢、展平手掌墊于股骨大粗隆后面，協(xié)助向術側翻身，注意根據切口疼痛情況來確定翻身時間；協(xié)助向健側翻身者，要在兩腿之間墊長方枕，防止患肢內收內旋以防脫位、松動等。做好患者和家屬的宣教，告知保持正確體位的重要性，切不可自行隨意翻身。

1.2.2病情觀察與用藥護理入院后嚴密觀察患者?？萍膊〉牟∏楹突A疾病變化，保證患者在各系統(tǒng)指標數據、病情穩(wěn)定下再進行手術。術后嚴密觀察患者的神志、生命體征、面色、患肢腫脹程度、末梢血運、皮溫、足背動脈搏動等情況；加強基礎疾病的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。術前術后積極遵醫(yī)囑使用藥物防止高血壓病、心血管疾病的突發(fā)；術前、術中、術后監(jiān)測血糖，根據血糖情況遵醫(yī)囑使用胰島素，保證血糖在正常穩(wěn)定范圍；遵醫(yī)囑使用抗凝藥，防止血栓形成，同時注意觀察用藥后反應。

1.2.3疼痛的護理入院即對患肢的疼痛進行數字疼痛評分(NRS)，保證正確的體位，及時處理患者的疼痛，保證患者的體力和睡眠。術后24 h內每隔4 h進行1次NRS評分，并給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。保持環(huán)境燈光柔和，選用柔和的輕音樂，舒緩情緒，將疼痛減到最低的程度。做好患者及家屬的心理護理，使其放松心情積極配合治療。

1.2.4飲食與排便護理根據病情加強營養(yǎng)，如多吃高蛋白質、富含維生素、微量元素的食物，注意少量多餐，以增強體力免疫力，促進恢復。入院和術后6 h后每天晨起1杯白開水或淡鹽水，適當吃含粗纖維的食物并配合食用乳果糖等。進行腸道功能訓練[3]:護士協(xié)助患者排空膀胱，取仰臥位，先給予下腹部沿肚臍為中心從左到右、從上到下順時針按摩。生物反饋訓練：每天晨起進行縮腹縮肛運動10 min，訓練后有意識定期排便，防止大便干燥、便秘引起腹壓增高而影響靜脈血流。鼓勵患者多飲水及自行排尿，盡量縮短留置尿管的時間，鍛煉膀胱排尿功能，并協(xié)助患者做好排便排尿后的護理。

1.2.5早期功能鍛煉術后6 h清醒后即開始主動做擴胸、深呼吸、有效的咳嗽運動，定時拍背，促進肺功能，防止院內肺部感染。指導患者進行踝泵運動[4]：足背伸12 s放松5 s，再足跖屈10 s放松5 s，每小時練習4 min(8組)，每天10～12次。術后6 h患肢練習股四頭肌運動，每天3次，每次5～10 min；并利用床上吊環(huán)、雙上肢、健側下肢的三點支撐做引體向上抬臀運動。術后第1天床頭可抬高10°～15°、屈膝屈髖10°～20°；術后第4天床頭可抬高45°半臥位、屈膝屈髖60°～70°；術后第5天可扶患者床沿做起，髖關節(jié)角度大于90°(雙腿自然下垂)?；顒右獜谋粍又饾u過渡到主動，從少到多、從小到大進行，注意循序漸進、勞逸結合，活動度不使自己感到疲勞和疼痛為宜，屈髖不能大于90°。拆線后早期在他人看護下扶拐下床活動(注意起床三部曲)，患肢負重從無到輕到中到正常，注意安全防止再次跌倒。

1.3觀察指標記錄兩組患者圍手術期間各類并發(fā)癥發(fā)生情況(脫位松動斷裂、DVT、壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染)，統(tǒng)計術后第4天屈髖達70°人數及兩組患者屈髖達70°天數和住院時間。

2　結　果

2.1兩組患者術后并發(fā)癥和第4天屈髖70°人數比較(表1)

表1　兩組患者術后并發(fā)癥和第4天屈髖70°人數比較　例(%)

2.2兩組患者住院時間和屈髖達70°天數比較(表2)

表2　兩組患者住院時間和屈髖達70°時間比較

注：1)為t′值，2)為u值

3　討　論

近年來，由于老齡化加快，老年髖部手術患者逐漸增多，而老年群體對手術的耐受性較差，身體機能下降，需要為老年髖部手術患者提供更加優(yōu)質的護理服務，在促進患者恢復的同時，改善患者的治療體驗。集束化護理以循證護理為基礎，集合了能夠改善護理質量的相關措施，可以為患者提供更系統(tǒng)的護理服務。相比于常規(guī)的圍手術期護理，集束化護理具有綜合性、預見性、主動性等優(yōu)勢，能夠提前對圍手術期護理中可能面臨的問題進行判斷，并主動采取措施預防圍手術期可能發(fā)生的各類問題。在老年髖部手術患者的集束化護理中，還異常強調功能鍛煉的重要性，這有助于促進患者術后恢復，進一步改善護理質量[5]。

結果顯示，并發(fā)癥發(fā)生中，觀察組術后便秘、肺部感染、泌尿系感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，術后第4天屈髖70°的觀察組達到了80.00%，遠高于對照組的31.58%(P<0.05)，且兩組屈髖達70°的時間及住院時間觀察組也短于對照組(P<0.05)。結果表明，在老年髖部手術患者護理中采用集束化護理，可以促進患者術后恢復，這與趙學香等[6]的報道相一致。

綜上所述，在老年髖部手術患者圍手術期護理中運用集束化護理，能夠有效地預防便秘、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復，縮短住院時間，值得臨床推廣運用。

[1]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10)：889-891.

[2]Resar R,Ponovost P,Haraden C,et al.Using a bundle approach to improve Ventilator care processes and reduce Ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf,2005,31(5):243-248.

[3]李群，周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化護理[J].當代護士,2013(6):139-140.

[4]耿艷莉，龔云.早期踝泵運動預防TURP術后下肢深靜脈血栓形成[J].護理學雜志,2014，29(14):34-35.

[5]李成香.骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009,6(15):103-105.

[6]趙學香,文艷紅.老年患者髖關節(jié)置換術后的集束化護理[J].光明中醫(yī)， 2014,29(4):828-829.

(本文編輯陳景景)

2016-01-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.017

226001南通市江蘇省南通市老年康復醫(yī)院

許玉紅：女，本科，主管護師，護士長