楊　青　彭瑞蓮　劉巧燕

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微信途徑開展健康教育對2型糖尿病患者控制狀況的影響

楊青彭瑞蓮劉巧燕

目的：探討通過微信途徑開展健康教育對2型糖尿病患者控制狀況的影響。方法：選擇2014年11月～2015年3月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者40例，每周通過微信將糖尿病相關(guān)知識發(fā)送給患者,共持續(xù)3個月,了解患者血糖自我監(jiān)測和治療情況、回答患者提問。觀察患者教育前和持續(xù)教育3個月后的BMI、腰臀比、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化，使用2型糖尿病控制狀況量表(CSSD70)評價患者的糖尿病控制狀況。結(jié)果：微信途徑開展糖尿病教育后3個月，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白可見明顯改善(P<0.05)，2型糖尿病控制狀況量表中糖尿病的治療狀況、糖尿病的知識結(jié)構(gòu)2個模塊得分均有改善(P<0.05)。結(jié)論：利用微信開展糖尿病健康教育患者可以化被動為主動，利用碎片時間隨時隨地了解糖尿病相關(guān)信息，也可通過微信與醫(yī)護人員交流，是一種方便有效的教育方式。

糖尿病;護理;健康教育;微信

糖尿病是一種慢性、終生性疾病,需要持續(xù)的醫(yī)療照顧,而且絕大部分時間是在家治療和護理，其治療效果不完全取決于醫(yī)師的醫(yī)療水平及藥物應(yīng)用,而更多的依賴于患者主觀能動的密切配合,即患者的自我管理[1]。大量研究表明糖尿病健康教育能夠幫助患者掌握疾病相關(guān)知識、改變不良生活習(xí)慣、提高依從性和自我效能，傳統(tǒng)的教育方法如PPT授課、贈送知識手冊、看圖對話等方式，需要醫(yī)護人員與患者面對面交流，對于工作繁忙、行動不便或居住地較遠(yuǎn)的患者來說，無法滿足其教育的需求。互聯(lián)網(wǎng)作為一種簡單快捷的傳播健康信息的手段，因其主動性和實效性，逐步獲得了廣大用戶的認(rèn)可。越來越多的人們將互聯(lián)網(wǎng)視為一種獲取健康信息的有效途徑。Seo等[2]研究結(jié)果顯示，通過網(wǎng)絡(luò)途徑進行干預(yù)的肥胖者的腰圍減少明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教育組(僅發(fā)放教育資料)，且相對于傳統(tǒng)干預(yù)方法，網(wǎng)絡(luò)途徑的干預(yù)更節(jié)省成本，在行為改變方面具有易實施，更個性化的特點。國內(nèi)也有文獻報道[3-12]，通過互聯(lián)網(wǎng)的途徑開展糖尿病教育的效果，證實了通過網(wǎng)絡(luò)視頻、QQ開展健康教育有助于患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、自我效能、服藥依從性、糖尿病相關(guān)知識、患者對醫(yī)護人員滿意度等方面的改善。由于國內(nèi)報道的網(wǎng)絡(luò)教育途徑多以網(wǎng)絡(luò)視頻、論壇、QQ為主，且未涉及疾病控制狀況方面的評價，本研究應(yīng)用上海瑞金醫(yī)院開發(fā)的2型糖尿病控制狀況評價量表對微信途徑開展糖尿病健康教育的效果進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診2型糖尿病者。(2)年齡≥18周歲，有個人微信號且每周使用微信≥1次者。(3)神志清楚，愿意參與本研究者。(4)無嚴(yán)重并發(fā)癥和/或合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18周歲。(2)沒有個人微信號或每周使用微信<1次者。(3)溝通障礙者。(4)不愿意參與本研究者。(5)有嚴(yán)重并發(fā)癥和/或合并癥者。

1.2一般資料選擇2014年11月～2015年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的我院門診2型糖尿病患者40例，其中男33例(82.5%)，女7例(17.5%)。年齡22～67歲，平均(49.51±0.64)歲。均為2型糖尿病，確診糖尿病時間平均(33.30±64.40)個月。治療方式：生活方式干預(yù)2例(5.00%)，口服降糖藥物治療15例(37.50%)，胰島素治療13例(32.50%)，口服藥物合并胰島素治療10例(25.00%)。

1.3方法所有對象在入組后加入我院內(nèi)分泌教育護士的微信好友，護士每周通過微信發(fā)送糖尿病相關(guān)知識，如糖尿病飲食運動注意事項、低血糖的預(yù)防、口服降糖藥物注意事項、血糖控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測點的意義和選擇、外出旅行的注意事項等；了解患者過去1周內(nèi)的自我血糖監(jiān)測情況并就未達(dá)標(biāo)的血糖結(jié)果進行討論及提出建議。

1.4觀察指標(biāo)通過觀察患者教育前、持續(xù)教育3個月后的代謝指標(biāo)和糖尿病控制狀況有無改善來判斷教育效果。所有教育和隨訪內(nèi)容均由我院南方醫(yī)科大學(xué)/香港理工大學(xué)共同培訓(xùn)的同1名糖尿病專科護士完成。(1)代謝指標(biāo)。包括BMI、腰臀比、空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(PBG)、HbA1c。(2)糖尿病控制狀況。采用上海瑞金醫(yī)院糖尿病中心于2004年開發(fā)的2型糖尿病控制狀況量表(CSSD70)，該量表為自評量表，共70個問題，根據(jù)糖尿病控制中各種相關(guān)因素的側(cè)重點分成6個模塊,包括糖尿病及并發(fā)癥自覺癥狀(11題為負(fù)向計分)、生活習(xí)慣(15題)、治療情況(8題)、生存技能(15題)、治療目標(biāo) (7題)、知識結(jié)構(gòu)(14題)，經(jīng)驗證CSSD70測定的穩(wěn)定性好，糖尿病相關(guān)因素幾乎與CSSD70各個模塊間均有不同程度的關(guān)聯(lián)，各模塊與CSSD70總分的相關(guān)性良好，生活習(xí)慣、生存技能與糖尿病知識結(jié)構(gòu)三者的內(nèi)部關(guān)聯(lián)性較強，而治療情況與糖尿病治療目標(biāo)相關(guān)性較好，糖尿病及其并發(fā)癥自覺癥狀的獨立性較強，CSSD70是一個能夠較好反映2型糖尿病功能性健康狀態(tài)且符合中國患者病情控制需要的評價量表[13]。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1教育前后患者代謝指標(biāo)變化情況(表1)

表1　教育前后患者代謝指標(biāo)變化情況(n=40)

2.2教育前后40例患者CSSD70得分情況(表2)

表2　教育前后40例患者CSSD70得分情況(分，

3　討　論

3.1微信途徑的健康教育有助于患者代謝指標(biāo)的改善表1可見，教育后3個月患者的FBG和HbA1c明顯改善(P<0.05)；本組患者教育后3個月的BMI、腰臀比及早餐后2 h血糖均較教育前降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其原因應(yīng)與樣本量較少有關(guān)。

3.2微信途徑的健康教育有助于患者糖尿病相關(guān)治療情況和知識結(jié)構(gòu)的改善表2顯示，教育后3個月患者糖尿病相關(guān)治療情況和知識結(jié)構(gòu)得分明顯改善(P<0.05)。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥癥狀、治療目標(biāo)及生活習(xí)慣模塊的得分雖有改善但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析原因應(yīng)與糖尿病屬于長期、慢性疾病，其并發(fā)癥和癥狀的改善以及生活習(xí)慣的改變需要較長時間有關(guān)。糖尿病相關(guān)生存技能與教育后3個月的人均得分較教育前提高不明顯，P>0.05，應(yīng)與樣本量較少有關(guān)。

教育是糖尿病治療中不可缺少的一部分，由于傳統(tǒng)教育形式多側(cè)重于醫(yī)患面對面的交流，即要求患者在特定的時間來到醫(yī)院接受教育，因此傳統(tǒng)教育的開展易受時間和空間的限制[8]，工作繁忙、行動不便、居住地較遠(yuǎn)、交通不便、天氣變化等原因均可導(dǎo)致患者無法按時來到醫(yī)院接受教育；微信做為一種溝通的途徑目前已被廣泛應(yīng)用，利用微信開展糖尿病健康教育的優(yōu)勢在于患者可以化被動為主動，利用碎片時間隨時隨地了解糖尿病相關(guān)信息，也可通過微信與醫(yī)護人員交流，是一種方便有效的教育方式。由于本組樣本量較少，且隨訪時間只有3個月，通過微信途徑開展糖尿病健康教育的效果仍需進一步觀察和完善。

[1]鞠昌萍,孫子林,金暉,等.醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和初步運用[J].藥品評價,2009,6(10):389-390.

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(本文編輯陳景景)

Influences of health education through WeChat on type 2 diabetes control status of patients

YANG Qing, PENG Rui-lian,LIU Qiao-yan

(Zhujiang Hospitao of Southem Medical University, Guangzhou 510282)

Objective:To discuss influences of health education through WeChat on type 2 diabetes control status of patients.Methods:Selected 40 cases of type 2 diabetes patients who met criteria from November 2014 to March 2015, and then sent diabetes knowledge to them weekly for 3 months, knew about self-monitoring blood glucose and treatment conditions, and answered their questions through WeChat.BMI,waist-hip ratio, fasting blood-glucose, 2 hours postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of patients before education and after 3 consecutive months of education were observed. Control status scale for type 2 diabetes (CSSD70) was employed to assess diabetes control status of patients.Results:After 3 months of health education through WeChat, fasting blood-glucose and glycosylated hemoglobin of patients were significantly improved (P<0.05). Scores in diabetes treatment conditions and knowledge structure of control status scale for type 2 diabetes were improved (P<0.05).Conclusion:Health education through WeChat can help diabetes patients to become positive in education, fully utilize time to know about diabetes whenever and wherever possible, and communicate with doctors and nurses through WeChat, which is a convenient and effective education mode.

Diabetes;Nursing;Health education；WeChat

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.010

510282廣州市南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科

楊青：女，碩士，主管護師，護士長

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(A2014422)