曹　靜

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乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為和影響因素的調(diào)查研究

曹靜

目的：調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀，并探討影響乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為的相關(guān)因素。方法：選取2012年1月～2014年12月179例行手術(shù)治療并參與隨訪的乳腺癌患者，進(jìn)行問卷調(diào)查，包括自我管理行為量表、中文版癌癥自我效能評估量表及自制一般資料調(diào)查表，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析影響自我管理行為水平的相關(guān)因素。結(jié)果：年齡、文化程度、自我效能感均是影響自我管理行為水平的主要因素。結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為處于較低水平，主要受年齡、文化程度、自我效能感等多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)可根據(jù)這些影響因素，制定有針對性的自我管理教育對策，提高患者的自我管理行為水平，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

乳腺癌；自我管理行為；術(shù)后管理；影響因素

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均位居女性惡性腫瘤首位[1]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快以及生活壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生活質(zhì)量，已成為全社會(huì)關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[2-3]。目前，乳腺癌的治療措施以手術(shù)療法為主，但術(shù)后患者還需接受相應(yīng)的放療、化療、內(nèi)分泌治療、肢體功能訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)等，其中大多數(shù)預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健工作由患者自行完成，因此，良好的的自我管理行為對于控制自身疾病變化，改善預(yù)后以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等均有著非常重要的臨床價(jià)值[4]。本研究通過問卷調(diào)查的方式，分析乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀，并探討影響乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為的相關(guān)因素，以期為自我管理教育對策的制定提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象選取2012年1月～2014年12月手術(shù)治療并參與隨訪的乳腺癌患者179例，年齡21～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首發(fā)且經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌并已行手術(shù)治療者。(2)能正常理解問卷內(nèi)容并作答。(3)無心、肝、腎等重要器官功能損傷和嚴(yán)重慢性疾病者。(4)知情同意。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自我效能評估量表采用評估癌癥患者應(yīng)對癌癥的自我效能量表。該表共包含44個(gè)項(xiàng)目，采用1～10分10級(jí)評分法，評價(jià)維度包括采取行動(dòng)應(yīng)對疾病(15個(gè)項(xiàng)目)、情緒控制(11個(gè)項(xiàng)目)、人際關(guān)系協(xié)調(diào)(7個(gè)項(xiàng)目)及配合治療(11個(gè)項(xiàng)目)，得分越高表示自我效能感越好。

1.2.2一般資料調(diào)查表采用自制一般資料調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、疾病分期、性格自評、吸煙情況、手術(shù)類型等。

1.3資料收集本次調(diào)查由專人負(fù)責(zé)。填寫前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)的說明；采取匿名形式，完成后由負(fù)責(zé)人員復(fù)核、檢查，避免出現(xiàn)漏答及不合格情況，確保答卷質(zhì)量；作答結(jié)束后當(dāng)場收回，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用多組的SNK-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1乳腺癌患者自我管理行為相關(guān)因素分析(表1)

表1　乳腺癌患者自我管理行為相關(guān)因素分析(分，±s)

3　討　論

良好的自我管理行為可有效控制疾病發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí)改善術(shù)后各種不良反應(yīng)，促使患者成為自身疾病的優(yōu)秀管家[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、工作狀態(tài)、收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、疾病分期、手術(shù)類型等因素均是影響自我管理行為水平的重要因素，這與低年齡、高學(xué)歷、工作人群更加注意自身外在形象，對疾病及治療有更多認(rèn)識(shí)，治療經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好等有關(guān)。疾病分期越低，患者心理負(fù)擔(dān)越小，對于治療的期望越高，越能夠進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理，這些因素均使得患者更愿意尋求相應(yīng)的解決措施(如佩戴義乳、乳房重建)及有利于軀體恢復(fù)的功能鍛煉信息。表1顯示，(1)年齡。20～30歲的乳腺癌患者占比15.08%，31～40歲患者占比18.99%，51～60歲乳腺癌患者占比18.99%，其占比均無顯著差異，41～50歲乳腺癌患者占比31.84%，說明該年齡為乳腺癌的高發(fā)期，該年齡段乳腺癌患者的自我管理行為得分為(39.87±6.17)分，相比較70歲以上的乳腺癌患者僅此占1.12%，說明70歲以上患乳腺癌的概率較小，并且該年齡段的乳腺癌患者自我管理行為得分為(30.66±3.86)分?？v觀年齡因素，年齡與患者的自我管理評分呈反比，其年齡越大，患者的自我管理能力欠缺，具體因素尚不明確，與患者的文化程度相關(guān)，年齡越高的患者，接受教育的程度越低，因此，缺乏對疾病的認(rèn)知程度，從而導(dǎo)致自我管理缺陷。(2)文化程度。179例乳腺癌患者中，其中小學(xué)及以下學(xué)歷的患者占比13.41%，其自我管理行為得分為(35.88±5.75)分，相比較?？萍耙陨蠈W(xué)歷的乳腺癌患者，該組患者有81例，占比45.25%，其自我管理行為得分為(46.73±4.88)分，亦驗(yàn)證了文化程度的差異會(huì)導(dǎo)致患者的自我管理能力產(chǎn)生偏差。(3)疾病分期。相關(guān)研究表明，患者的疾病分期亦可對自我管理造成影響，在本研究中，0期的乳腺癌患者的自我管理行為得分為(48.77±6.38)分，III期乳腺癌患者的自我管理行為得分為(40.31±4.88)分，對分期進(jìn)行分析，病情越為嚴(yán)重，患者的自我管理能力呈下降趨勢。(4)醫(yī)療支付及年收入。從醫(yī)療條件的角度出發(fā)，對乳腺癌患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究中，乳腺癌患者的個(gè)人年收入<0.5萬元的有3例，占比1.68%，其自我管理行為得分為(30.12±4.29)分；個(gè)人年收入>5萬元的患者有25例，占比13.97%，該類患者的自我管理行為得分為(43.22±5.28)分，說明了患者的年收入越高，醫(yī)療條件越優(yōu)越，因此，消除了患者對于資金問題的擔(dān)憂，對乳腺癌的治療產(chǎn)生信心，不僅如此，本研究中，工作退休的患者的自我管理行為得分為(44.25±4.38)分，較無工作的患者的自我評分較高(P<0.05)，說明退休患者有著穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入；本文數(shù)據(jù)中顯示，于工費(fèi)治療，接受社會(huì)輔助的患者，其自我管理評分較高，故此須將乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)因素考慮在內(nèi)，對于貧窮、家庭苦難的乳腺癌患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政府可開展親情募捐，社會(huì)求助等方式對其提供幫助，從而提高其自我管理能力，改善其生活質(zhì)量。(5)手術(shù)方式。本研究中，采取保乳術(shù)的乳腺癌患者有44例，占比24.58%，其自我管理行為評分為(45.16±4.78)分，較乳腺癌切除術(shù)的患者高，其具體因素，科室分析與患者的美觀性得以保全，從而于心理角度促進(jìn)自我管理水平的提升相關(guān)，故此，在對于必須予以手術(shù)切除治療的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育及心理護(hù)理尤為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這些影響因素，制定有針對性的自我管理教育對策，提高患者的自我管理行為水平，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1]虞萍,奚愛芬,賀春華,等.自我管理教育在乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(35):23-24.

[2]周玉麗,劉瑩瑩,徐金鋒.趨化因子與乳腺癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(24):3880-3883.

[3]Gaston-Johansson F,Fall-Dickson JM,Nanda JP,et al.Long-term effect of the self-management comprehensive coping strategy program on quality of life in patients with breast cancer treated with high-dose chemotherapy[J].Psycho Oncology,2013,22(3):530-539.

[4]楊柳,徐錦江,顧立學(xué),等.乳腺癌患者自我管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(10):41-43.

[5]王玲歡,秦銀娟,金佳.慢性病自我管理項(xiàng)目在婦科惡性腫瘤PICC化療患者中的實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2014,14(4):431-434.

[6]臧苑彤,寧香香,尹志勤.自我管理對乳腺癌術(shù)后病人化療期間癥狀的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(2):432-434.

(本文編輯馮曉倩)

Investigation and study of postoperative self-management activities of breast cancer patients and its influencing factors

CAO Jing

(Zhuhai High-tech Zone Jinding Community Health Service Center,Zhuhai519085)

Objective:To investigate current state of postoperative self-management activities of breast cancer patients and to discuss factors related with postoperative self-management activities of breast cancer patients.Methods:Selected 179 cases of breast cancer patients who had undergone operation and taken part in follow-up visit from January 2012 to December 2014,and investigated them with questionnaires, including self-management activities scale,Chinese version of self-efficacy scale for cancer and self-designed general data questionnaire.Related factors influencing levels of self-management activities were analyzed by using statistical software.Results:Age, educational level and sense of self-efficacy were major factors influencing levels of self-management activities.Conclusion:Breast cancer patients demonstrate a relatively low level of self-management activities due to many major influencing factors such as age, educational level and sense of self-efficacy. Medical staff should formulate targeted strategies of self-management education according to these influencing factors, so as to increase level of self-management activities and improve prognosis and living quality of patients.

Breast cancer;Self-management activities;Postoperative management;Influencing factors

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.003

519085珠海市廣東省珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)金鼎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

曹靜：女，大專，主管護(hù)師

·臨床研究·