呂巖巖，許小明，張金峰，郭　軍

?

護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力及影響因素研究

呂巖巖，許小明，張金峰，郭軍

[目的]調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力,分析影響因素。[方法]整群抽取某校2014級、2015級347名護(hù)生,選用護(hù)生人文關(guān)懷能力量表進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]不同年級護(hù)生、學(xué)生干部與非學(xué)生干部、不同專業(yè)態(tài)度護(hù)生人文關(guān)懷能力比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]教育可提升護(hù)生人文關(guān)懷能力,高校應(yīng)積極探索有效的教育教學(xué)形式,加強隱性課程教育,提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。

護(hù)生;人文關(guān)懷；關(guān)懷能力;隱性教育

人文關(guān)懷源于西方人文主義傳統(tǒng),肯定人性和人的價值,關(guān)注人的精神生活。1979年美國護(hù)理學(xué)專家 Watson在著作《護(hù)理:關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中提出：人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì),護(hù)理人文關(guān)懷是一種充滿愛心的人際間的互動行為[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以疾病為中心”的護(hù)理模式被“以病人為中心”的模式取代,逐漸向“以人的健康為中心”的新護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。新的護(hù)理模式要求護(hù)理人員具備扎實的專業(yè)知識和技能以及良好的人文素質(zhì)和人文精神。我國在長期的功能制護(hù)理模式的影響下,護(hù)理工作者人文素質(zhì)不高,人文精神缺失[2]。護(hù)理教育家沈?qū)幹赋觯鹤o(hù)理專業(yè)的核心價值就是關(guān)心、尊重和幫助,護(hù)理教育應(yīng)充分體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷精神[3]。加強護(hù)生人文素質(zhì)教育,培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷能力的護(hù)理人才是時代賦予護(hù)理教育的任務(wù)。本研究旨在調(diào)查本科護(hù)生人文關(guān)懷能力及影響因素,為后期開展相關(guān)教學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象整群抽取我校2014級、2015級共347名本科護(hù)生為研究對象,其中女生305人,男生42人,均為全日制本科護(hù)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①護(hù)生一般資料問卷,包括年級、性別、生源地、是否獨生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部、專業(yè)態(tài)度等。②護(hù)生人文關(guān)懷能力量表[4],該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.904,各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.639～0.840。量表包括灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解決困難8個維度,共45個條目,其中反向條目10個。按照Liket 5級評分法,從“完全符合”到“完全不符合”分別計5分～1分,反向條目反向計分,總分45分～225分,分?jǐn)?shù)越高說明人文關(guān)懷能力越強。

1.2.2調(diào)查方法研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷,統(tǒng)一解釋調(diào)查的目的以及填寫要求,護(hù)生匿名作答,獨立完成問卷后收回。發(fā)放問卷347份,回收有效問卷347份,有效回收率100%。

1.2.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、得分率進(jìn)行描述性分析,數(shù)據(jù)分析采用t檢驗及方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)生一般資料(見表1)

表1　護(hù)生的一般資料(n=347)

2.2護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分(見表2)

表2　護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分(n=347)

2.3不同年級護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較(見表3)

表3　不同年級護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分±s)　分

2.4學(xué)生干部與非學(xué)生干部人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較(見表4)

表4　學(xué)生干部與非學(xué)生干部人文關(guān)懷能力總分及各維度得分±s)　分

2.5不同專業(yè)態(tài)度護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較(見表5)

表5　不同專業(yè)態(tài)度護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分±s)　分

3　討論

3.1改革專業(yè)課教學(xué)方法,重視人文素質(zhì)培養(yǎng)表2顯示：我校護(hù)生人文關(guān)懷能力總分(180.87±18.07)分,得分率80.39%,高于鞏瑩等[5-6]的調(diào)查結(jié)果,處于中等水平?！疤峁┝己铆h(huán)境”和“幫助解決問題”兩個維度的得分率偏低,與盧孟密等[7]的調(diào)查結(jié)果一致。表3顯示：2014級護(hù)生人文關(guān)懷能力高于2015級護(hù)生(P<0.05)。本次調(diào)查對象為大學(xué)一年級、二年級學(xué)生,2015級護(hù)生未進(jìn)行護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí),缺乏相關(guān)專業(yè)知識,所以總分低于2014級護(hù)生。兩個年級均未進(jìn)入臨床實習(xí),沒有與病人相處的經(jīng)歷,缺乏對于疾病的感性認(rèn)識,不能體會病人需求,所以在“提供良好環(huán)境”“幫助解決問題”方面缺乏經(jīng)驗。表明人文關(guān)懷能力是在人文關(guān)懷教育的促進(jìn)下,護(hù)生通過學(xué)習(xí)逐步形成和發(fā)展的,我校在2014級護(hù)生中進(jìn)行一系列教學(xué)改革,效果初現(xiàn)。

3.1.1增設(shè)人文課程,提高關(guān)懷能力我校重視護(hù)生人文素質(zhì)教育,增設(shè)護(hù)理人文課程如《護(hù)士人文修養(yǎng)》《護(hù)理倫理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》《護(hù)理教育學(xué)》《護(hù)理管理學(xué)》等。但人文課程教學(xué)多以理論講授為主,教學(xué)內(nèi)容晦澀難懂,枯燥乏味,護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高,由于缺乏親身體驗很難引起共鳴。王繼紅等[8]研究發(fā)現(xiàn)：增加臨床關(guān)懷實踐活動及將關(guān)懷理念作品作為考核成績在人文關(guān)懷教學(xué)中起到良好效果。我校在2014級護(hù)生中開展護(hù)理人文課程教學(xué)改革,在保證人文課程學(xué)時數(shù)的前提下進(jìn)行相關(guān)課程整合,培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力。教師在人文課程教學(xué)中采用多種教學(xué)方法提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,改善教學(xué)效果,如開展小組討論激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性;通過角色扮演讓護(hù)生體會病人感受;護(hù)生自導(dǎo)自演進(jìn)行情景模擬引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入職業(yè)角色。

3.1.2改革護(hù)理學(xué)專業(yè)課,重視人文關(guān)懷教育當(dāng)前國內(nèi)高等護(hù)理教育課程設(shè)置已經(jīng)相當(dāng)飽滿,單純通過增設(shè)護(hù)理人文課程來與已經(jīng)龐大的醫(yī)學(xué)自然科學(xué)爭奪本就臃腫的課時空間,不僅是不現(xiàn)實的,而且也是不成功的改革[9]。如何將人文關(guān)懷教育滲透在專業(yè)課教學(xué)中是護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)思考的問題。本校在2014級護(hù)生中以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)為平臺發(fā)掘課程本身固有的人文意義和人文價值,探討有助于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的教學(xué)方式。

3.1.2.1進(jìn)行真人操作,體驗病人感受教學(xué)中開展情景模擬以及角色扮演,護(hù)生自行編寫各種情景并分別扮演護(hù)士與病人,通過角色扮演體驗病人感受,體會病人需求，以便能更好地為病人服務(wù)。例如：在靜脈穿刺中護(hù)生描述“希望護(hù)士能夠操作熟練”“希望護(hù)士能夠關(guān)心病人感受”“希望護(hù)士能夠提前進(jìn)行有效溝通”等。

3.1.2.2引入動物實驗,培養(yǎng)關(guān)懷品質(zhì)實驗教學(xué)中開展家兔實驗[10],護(hù)生分組飼養(yǎng)家兔并對家兔進(jìn)行耳緣靜脈穿刺,從而增加由模型到“真人”操作的中間環(huán)節(jié)。通過8年的探索,該實驗不僅能增強護(hù)生自信心,提高穿刺成功率,而且在家兔飼養(yǎng)以及穿刺過程中能培養(yǎng)護(hù)生團結(jié)協(xié)作的精神以及關(guān)懷品質(zhì)。例如：護(hù)生描述“在飼養(yǎng)家兔的過程中會主動改善它的生存環(huán)境,定期清理兔舍”“我們會帶家兔曬太陽、散步”“我們會主動尋找家兔愛吃的食物”“家兔是一個生命,看到它的耳朵被同學(xué)門扎了很多針,特別不忍心”“在家兔穿刺中我們會用紙巾遮住家兔的眼睛,而且會用手撫摸家兔的頭,增加它的安全感”。

3.2增加關(guān)懷實踐,注重品質(zhì)培養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生干部人文關(guān)懷能力高于非學(xué)生干部(P<0.05)。學(xué)生干部是在學(xué)生群體中擔(dān)任某些職務(wù),負(fù)責(zé)特定職責(zé),協(xié)助輔導(dǎo)員進(jìn)行班級管理的學(xué)生。學(xué)生干部作為老師與學(xué)生間溝通的橋梁,需要強烈的責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)的精神以及良好的群眾基礎(chǔ)和服務(wù)意識。護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性是一種具有專業(yè)道德情懷的價值觀,具體表現(xiàn)在人際互動的行為中。學(xué)生干部在上傳下達(dá)、組織策劃、班級管理中鍛煉了自己的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力以及管理能力,極大地提高了護(hù)生的個人綜合素質(zhì),人文關(guān)懷能力也隨之提高。

人文關(guān)懷能力是在人際交往與實踐中培養(yǎng)的,是在環(huán)境的影響下逐步形成的,教師可以組織護(hù)生參加各種公益活動、社區(qū)服務(wù)，讓學(xué)生設(shè)身處地地體察病人的痛苦,培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷、尊重、理解的品質(zhì)。Watson[1]指出：關(guān)懷和愛能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛,感受較多關(guān)心和愛護(hù)的學(xué)生,更能理解關(guān)懷的本質(zhì),更能關(guān)心病人、關(guān)愛他人。在人文關(guān)懷教育中應(yīng)注重培養(yǎng)良好師生、生生關(guān)系,營造人文關(guān)懷教育的第二課堂,倡導(dǎo)“以愛為先,以人為本”的教學(xué)理念,尊重學(xué)生,信任學(xué)生,讓學(xué)生感覺到是有價值的人,使學(xué)生對人文關(guān)懷的實質(zhì)得到深刻的認(rèn)識。

3.3注重隱性課程,穩(wěn)定專業(yè)態(tài)度表5顯示喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生人文關(guān)懷能力高于其他護(hù)生(P<0.05)。護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)情感直接影響人文關(guān)懷能力的高低。丁全菊等[11]研究指出,護(hù)生是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)在專業(yè)留駐意愿方面有差異。受傳統(tǒng)觀念的影響,部分護(hù)生存在專業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定的現(xiàn)象,提示護(hù)理教育者應(yīng)加強對護(hù)生的專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

隱性課程是存在于校園文化中的間接的、無意識的、內(nèi)隱性的課程,對學(xué)生的人生觀、世界觀和價值觀起著潛移默化的作用。在人文關(guān)懷教育中顯性課程主要注重知識體系的形成,而隱性課程傾向于學(xué)生價值體系的形成,所以相對而言,隱性課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成影響更大[12]。研究表明：護(hù)生在顯性課程學(xué)習(xí)過程中已經(jīng)形成了關(guān)于醫(yī)、護(hù)、技等角色的價值觀,隱性課程的設(shè)置可以進(jìn)一步修正、鞏固和完善專業(yè)價值觀[13]。在課程體系設(shè)置和護(hù)理教學(xué)中既要重視顯性課程,也要重視隱性課程教育,通過校園文化建設(shè)、護(hù)生授帽儀式、護(hù)理文藝匯演等隱形教育強化護(hù)生人文素養(yǎng),使護(hù)生具備良好的專業(yè)態(tài)度、健康的職業(yè)情感以及較高的人文關(guān)懷能力。

4　小結(jié)

2010年衛(wèi)生部在全國范圍開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,要求將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對病人的護(hù)理服務(wù)中。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、職業(yè)的性質(zhì)要求護(hù)生應(yīng)注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)?！搬t(yī)乃仁術(shù)”,在當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境下加強護(hù)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。

[1]Watson J.Nursing:the philosophy and science of caring[M].Boston:Little Brown and Company,1979:254.

[2]王秋芬,潘麗萍,管燕平，等.《護(hù)士條例》背景下護(hù)理人文教育的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2009,30(13):73-74.

[3]沈?qū)?護(hù)理教育:有質(zhì)量才有前途[J].中華護(hù)理教育,2006,3(4):185-186.

[4]黃弋冰.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力評價的實證研究[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2007:1.

[5]鞏瑩,張瑞麗,李惠娟，等.護(hù)生人文關(guān)懷能力與感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報,2011，18(12):5-7.

[6]高學(xué)琴,何燕,趙振娟，等.教育環(huán)境對護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010，25(14):14-16.

[7]盧孟密,張麗鳳,廖海濤,等.護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(33):1-3.

[8]王繼紅,宋文波,劉巍,等.護(hù)理專業(yè)開設(shè)《關(guān)懷理念》課程的實踐與研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(36):58-59.

[9]邱鴻鐘,張永興．關(guān)于醫(yī)學(xué)人文社會綜合課程改革的探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2001,22(8):55-57.

[10]王勝香，談益芬，李佳，等.動物實驗引入基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練的可行性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):60-61.

[11]丁全菊,許樂,王玉軍，等.本科護(hù)生護(hù)士專業(yè)承諾調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008，23(3):7-10.

[12]胡曉燕,李久輝.學(xué)校課程對在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神形成的影響——以上海某醫(yī)科大學(xué)為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013，26(5):628-630.

[13]沈曙紅,李冰賢,鄧安華，等.構(gòu)建護(hù)理專業(yè)教育隱性課程體系的探討[J].中華護(hù)理教育,2007,4(4):176-178.

(本文編輯孫玉梅)

Study on humanistic caring ability of nursing students and its influencing factors

Lü Yanyan,Xu Xiaoming,Zhang Jinfeng,et al

(Zhuhai Campus of Zunyi Medical College,Guizhou 519041 China)

貴州省教育廳2014科學(xué)規(guī)劃青年項目,編號：2014CO28；遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教改項目，編號：2014XQ24。

呂巖巖,講師,碩士研究生,單位:519041,遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū); 許小明、張金峰、郭軍單位:519041,遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)。

G526.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.028

1009-6493(2016)08A-2788-04

2015-12-29;

2016-07-07)