劉　靜

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真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員工作倦怠和離職意向的影響

劉靜

[目的]檢驗(yàn)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員工作倦怠和離職意向的影響。[方法]采用橫斷面問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù),采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)變量間的相互關(guān)系。[結(jié)果]真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)得分為3.615分±0.406分,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)能夠顯著降低下屬護(hù)士的情緒耗竭(β=-0.35,P<0.01)、人格解體(β=-0.54,P<0.01)和離職意向(β=-0.33,P<0.01),顯著促進(jìn)下屬護(hù)士的成就感(β=0.73,P<0.01)。[結(jié)論]真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)能夠減少下屬護(hù)士的工作倦怠水平,降低下屬護(hù)士的離職意向。

真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo);護(hù)理人員;工作倦怠;離職意向

近些年來,我國臨床護(hù)理環(huán)境發(fā)生巨變,在構(gòu)建高績效護(hù)理團(tuán)隊(duì)和應(yīng)對(duì)護(hù)理環(huán)境變化時(shí),護(hù)理職場領(lǐng)導(dǎo)者的作用日益突顯。有研究表明,護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)行為可以顯著影響病人的護(hù)理質(zhì)量[1],而且護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)理論和實(shí)踐日益成為焦點(diǎn)話題。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)理論逐漸興起并成為組織管理學(xué)中一個(gè)新興熱點(diǎn)。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)是一種具有促進(jìn)積極心理能力和營造積極倫理氣候并有效促進(jìn)追隨者積極自我發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)行為方式。在與下屬員工工作互動(dòng)中,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)培育并促進(jìn)了更高的自我意識(shí)、內(nèi)化自我道德觀、信息平衡處理和關(guān)系透明和積極的自我發(fā)展[2]。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)組織及其追隨者具有顯著的積極影響。國外護(hù)理學(xué)者已經(jīng)證明,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)有利于病人的護(hù)理結(jié)果[3],遺憾的是,在我國護(hù)理領(lǐng)域,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)理論與實(shí)踐還未受到關(guān)注,就像學(xué)者M(jìn)urphy[4]呼吁的那樣“護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該成為并保持為一名真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)”。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年5月—8月在哈爾濱市的3所公立醫(yī)院采用便利抽樣方法進(jìn)行了橫斷面問卷調(diào)查。3所公立醫(yī)院為:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):必須為注冊(cè)護(hù)士;至少1年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn);自愿參加此次問卷調(diào)查。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):短期實(shí)習(xí)的護(hù)生、臨時(shí)護(hù)工、未定崗的輪科護(hù)士或短期進(jìn)修護(hù)士。

1.2測量工具調(diào)查工具包括4部分。其中,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量采用自擬問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,其他3個(gè)量表均采用5個(gè)尺度李克特的調(diào)查問卷。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)測量采用Walumbwa等[2]編制的Authentic Leadership Questionnaire(ALQ),ALQ中文版由韓翼等[5]通過“翻譯和回譯”程序修訂而成,共16個(gè)測量條目,包含關(guān)系透明、自我意識(shí)、內(nèi)化道德觀和平衡加工4個(gè)維度,信度系數(shù)分別為0.72,0.79,0.73和0.76,因子負(fù)荷均在0.62以上；同時(shí),4因素結(jié)構(gòu)模型的簡約指數(shù)和匹配指數(shù)為最優(yōu),ALQ中文版具有良好的信效度。量表采用正向計(jì)分法,分值越高代表真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)傾向越明顯。此次調(diào)查中的該量表的Cronbach’s Alpha信度系數(shù)為0.850。工作倦怠采用Maslach等[6]開發(fā)的MBI-GS量表。量表包含情緒耗竭、人格解體和低成就感3個(gè)維度,共22個(gè)條目。其中,情緒耗竭、人格解體采用正向計(jì)分法,分值越高代表倦怠傾向越明顯,低成就感采用負(fù)向計(jì)分法,分值越高代表倦怠傾向越低。離職意向采用霍艷秋等[7]編制的4個(gè)條目的測量工具,問卷采用正向計(jì)分法,分值越高代表離職意向傾向越明顯。此次調(diào)查中的Cronbach’s Alpha信度系數(shù)為0.673。

1.3調(diào)查方法在3所公立醫(yī)院相關(guān)聯(lián)系人協(xié)助下,充分告知每位被調(diào)查者本研究目的和自愿參加原則后,以科室為單位集中填寫,問卷填寫后由調(diào)查員當(dāng)場收回。充分考慮到抽樣覆蓋到主要科室后,每所醫(yī)院發(fā)放150份問卷,最終總共發(fā)放問卷446份,剔除問卷填寫不完整或明顯傾向作答的問卷,最終保留有效問卷386份,有效回收率為86.55%。

1.4數(shù)據(jù)處理采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)。采用SPSS19.0和AMOS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有描述性統(tǒng)計(jì)分析、Cronbach’s Alpha信度系數(shù)檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般資料最終有效樣本為386人。其中,男13人,女373人;未婚203人,已婚178人,離婚或喪偶5人;中專及以下學(xué)歷33人,?？?51人,本科及以上193人;護(hù)士204人,護(hù)師91人,主管護(hù)師79人,副主任/主任護(hù)師12人。

2.2真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)、工作倦怠和離職意向的得分真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)的得分為3.615分±0.406分,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)4個(gè)維度的得分:關(guān)系透明為3.619分±0.478分,自我意識(shí)為3.492分±0.573分,內(nèi)化道德觀為3.709分±0.549分,平衡加工為3.641分±0.563分。情緒耗竭得分為3.006分±0.530分,人格解體得分為2.395分±0.708分,低成就感得分為3.578分±0.509分。樣本護(hù)士的離職意向得分為2.790分±0.638分。

2.3工作倦怠與真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)、離職意向的相關(guān)性(見表1)

表1　工作倦怠與真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)、離職意向相關(guān)性(r值)

2.4真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員工作倦怠和離職意向的影響采用結(jié)構(gòu)方程模式進(jìn)一步檢驗(yàn)真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)、工作倦怠和離職意向3個(gè)變量間的作用關(guān)系。初始模型在增加了人格解體和情緒耗竭二者誤差項(xiàng)間(e5和e6)的共變關(guān)系后,模型得到了良好擬合。見圖1。整體模型的擬合指數(shù)的P值雖然小于0.05,但是χ2/df小于3,近似誤差平方根(RMSEA)<0.08、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)>0.90、調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)>0.90、比較擬合指數(shù)(CFI)>0.90和規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)>0.90,參考結(jié)構(gòu)方程模型擬合適配判斷標(biāo)準(zhǔn)與既往研究提示[8-9],整體而言,模型的擬合度良好,可以接受模型。見表2。

表2　整體模型的擬合指數(shù)

3　討論

3.1真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)、工作倦怠和離職意向的現(xiàn)狀水平研究結(jié)果提示,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)得分為3.615分±0.406分,處于中等偏上水平。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)4個(gè)維度中,內(nèi)化道德觀的均值水平最高,為3.709分±0.549分,自我意識(shí)的均值水平相對(duì)較低,為3.492分±0.573分。結(jié)果表明,護(hù)理人員感知的組織領(lǐng)導(dǎo)比較真實(shí)可信,他們能夠率先垂范和真我般的充分展示自己,能夠在倫理道德標(biāo)準(zhǔn)上行使自己職權(quán),組織領(lǐng)導(dǎo)能構(gòu)建上下級(jí)透明化關(guān)系,充分協(xié)調(diào)和調(diào)控下屬護(hù)士的想法并維持公平化的組織規(guī)則。結(jié)果表明,樣本護(hù)士的工作倦怠處于中等水平,尤其是工作倦怠中最具代表性的維度“情緒耗竭”的均值為3.006分±0.530分。由于工作任務(wù)繁重、護(hù)患關(guān)系緊張、巨大的工作壓力等都增加了護(hù)士工作倦怠的風(fēng)險(xiǎn)。樣本護(hù)士的離職意向的均值為2.790分±0.638分,處于中等以下水平。上述工作倦怠的原因也會(huì)同時(shí)導(dǎo)致護(hù)士離職意向增加,雖然護(hù)士離職意向不是真正的離職行為,但離職意向?qū)ψo(hù)理工作具有消極影響。由于我們的樣本抽取于大型公立醫(yī)院,他們的收入、待遇、社會(huì)地位、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)院的護(hù)士,所以他們的離職意向還沒有超過中等水平,這和全國范圍內(nèi)的實(shí)踐情況相符合。

3.2真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理人員工作倦怠和離職意向關(guān)系本研究檢驗(yàn)了真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理人員工作倦怠和離職意向三者之間的關(guān)系。結(jié)果表明,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)可以顯著增加下屬工作成就感、降低護(hù)士們的情緒耗竭、人格解體和離職意向。其中,情緒耗竭的降低在真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)和離職意向關(guān)系間扮演部分中介效應(yīng)。我們?cè)噲D探討三者間的作用機(jī)制,如下所示。

3.2.1組織層面的間接作用真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)是一種具有積極組織行為導(dǎo)向的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格[10],他們能夠構(gòu)建積極的倫理氣候[11]并營造出健康的組織文化[12],護(hù)士們?cè)诮】档慕M織文化、和諧的組織氛圍和良好領(lǐng)導(dǎo)-部屬關(guān)系的環(huán)境內(nèi)工作,將會(huì)極大降低護(hù)士的工作壓力感知,進(jìn)而有效降低護(hù)士的情緒耗竭和人格解體,最終降低護(hù)士工作倦怠和離職意向。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)能夠維護(hù)組織公平氣候,進(jìn)而有效促進(jìn)組織公平[13],公平公正的組織氣候和護(hù)士知覺的交互公平感[14],減少了護(hù)士對(duì)組織和領(lǐng)導(dǎo)的不滿與抱怨,減少他們工作倦怠感和離職意向。

3.2.2下屬個(gè)體層面的直接作用真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)具有價(jià)值觀和行為規(guī)范層面上的積極行為表征,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)可以引發(fā)下屬的積極行為,促進(jìn)下屬的自覺責(zé)任感和自我領(lǐng)導(dǎo)[15],全方位提升下屬護(hù)士的工作滿意度[16],讓護(hù)士體驗(yàn)到更多的工作成就感,最終降低護(hù)士倦怠知覺和離職意向。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)還能有效提升下屬護(hù)士的心理資本水平[17],從而增強(qiáng)護(hù)士內(nèi)心深處的積極能量,抵御不良情緒帶來的負(fù)面影響,也可以緩解工作壓力帶來的損耗和傷害,進(jìn)而降低這些負(fù)向情緒對(duì)護(hù)士工作倦怠的影響,減少他們的離職意向。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)道德示范、透明化的人際關(guān)系、信息平衡處理方式都將有益于在護(hù)理組織內(nèi)構(gòu)建和諧的上下級(jí)關(guān)系,促進(jìn)下屬護(hù)士信任上級(jí)[18]。良好的領(lǐng)導(dǎo)-部屬關(guān)系是組織運(yùn)行順暢的潤滑劑,有助于減少護(hù)士們的情感耗竭,降低護(hù)士們的自我損耗,維持護(hù)士們的內(nèi)心良好平衡,最終保護(hù)護(hù)士不受倦怠困擾并提升他們的留職意向。真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)可以幫助下屬護(hù)士發(fā)現(xiàn)和挖掘自身才能,為下屬帶來豐富的工作機(jī)會(huì)和人際交往的機(jī)會(huì),最終給護(hù)士們的職業(yè)生涯帶來積極影響[19],有效地促進(jìn)了他們的成就感知,進(jìn)而將會(huì)減少護(hù)士對(duì)工作和組織的抱怨和倦怠感,也會(huì)增加護(hù)士對(duì)護(hù)理工作依附和嵌入,最終減少護(hù)士的離職意向[20]。不僅如此,從正向-負(fù)向領(lǐng)導(dǎo)理論劃分視角可知,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)無疑將是正向的領(lǐng)導(dǎo)行為,因此,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)有利于減少對(duì)下屬護(hù)士的凌辱,進(jìn)而降低護(hù)士工作倦怠風(fēng)險(xiǎn)[21],積極促進(jìn)護(hù)士留職意愿。

總之,真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)是將自身積極心理能力和特定組織情景有機(jī)的交互構(gòu)建[20],在護(hù)理組織中,保護(hù)和促進(jìn)了護(hù)士們的內(nèi)外心境,帶動(dòng)了下屬護(hù)士的積極情緒、情感、心理認(rèn)知和組織行為等,最終避免和減少了下屬護(hù)士工作倦怠風(fēng)險(xiǎn),增加了下屬護(hù)士工作依附和嵌入度,積極提升護(hù)士們的留職意愿。

4　小結(jié)

本研究通過實(shí)證研究檢驗(yàn)了在護(hù)理組織中真實(shí)型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作倦怠和離職意向的影響。結(jié)果表明:真實(shí)型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)可以顯著降低下屬工作倦怠水平并減少護(hù)士的離職意向。本研究尚屬國內(nèi)較早地關(guān)注于真實(shí)型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)及其對(duì)下屬的影響,研究結(jié)果對(duì)護(hù)理管理實(shí)踐也具有一定指導(dǎo)意義。醫(yī)院管理者和護(hù)理管理部門應(yīng)關(guān)注培養(yǎng)和塑造真實(shí)型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理管理者的關(guān)系透明、自我意識(shí)、內(nèi)化道德觀和平衡加工4項(xiàng)特質(zhì)和能力對(duì)護(hù)理組織具有積極意義。未來研究還需關(guān)注真實(shí)型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下屬行為和績效的影響,探討真實(shí)型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及其團(tuán)隊(duì)績效的影響及機(jī)制。總之,希望本研究起到拋磚引玉的作用,最后,我們也呼吁護(hù)理領(lǐng)域同仁更多地關(guān)注真實(shí)型護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)理論與實(shí)踐,共同推動(dòng)護(hù)理管理理論發(fā)展。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of real leadership on job burnout and turnover intention of nursing personnel

Liu Jing

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Helongjiang 150086 China)

Objective：To test the influence of the real leadership on job burnout and turnover intention of nursing personnel.Methods:A cross-sectional survey was used to collect data and the interrelation among variables was tested by using structural equation model.Results:Real leadership score was 3.615±0.406,and real leadership cow was tested by significantly reduce nurses’ emotional exhaustion(β=-0.35，P<0.01),depersonalization(β=-0.54,P<0.01)and turnover intention(β=-0.33,P<0.01),and it could significantly promote subordinate nurses’ achievement sense(β=0.73,P<0.01).Conclusion：Real leadership could reduce the level of job burnout and decrease the turnover intention of subordinate nurses.

real leadership；nursing personnel；job burnout;turnover intention

劉靜,護(hù)師,碩士研究生,單位:150086,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.015

1009-6493(2016)08A-2752-04

2015-09-01;

2016-07-18)