夏令瓊，彭　英，譚遠(yuǎn)霞，李利容

?

培土生金法穴位敷貼對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量及肺功能的影響

夏令瓊，彭英，譚遠(yuǎn)霞，李利容

[目的]探討培土生金法穴位敷貼對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量及肺功能的影響。[方法]選取100例COPD病人，隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予培土生金法穴位敷貼治療，連續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組圣喬治呼吸疾病問卷(St George’s respiratory questionnaire，SGRQ)評(píng)分、用力肺活量(FVC)、第1秒時(shí)間肺活量(FEV1)、第1秒時(shí)間肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)、深吸氣量(IC)及6 min步行距離。[結(jié)果]出院3個(gè)月后觀察組病人SGRQ中各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、IC及6 min步行距離均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用培土生金法穴位敷貼可有效改善COPD穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量和肺功能。

培土生金；慢性阻塞性肺疾?。谎ㄎ环筚N；生活質(zhì)量；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)綜合征，包括肺氣腫、末梢氣道疾病和慢性支氣管炎，以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥為主要病理特征[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)COPD發(fā)病率為8.2%，且發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量及生命健康[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由感受外邪、肺脾虛弱引起，故常以培土生金法即補(bǔ)脾益肺方藥治療，并取得滿意效果[4]。穴位敷貼基于透皮給藥技術(shù)與中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)穴位理論，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。本研究基于中醫(yī)培土生金理論，采用補(bǔ)脾益肺方藥穴位敷貼治療COPD穩(wěn)定期病人，在改善其生活質(zhì)量及肺功能方面取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2015年5月我科收治的COPD穩(wěn)定期病人共100例為研究對(duì)象，所有入組病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的COPD診治指南(2013年修訂版)中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、變應(yīng)性鼻炎及睡眠呼吸暫停綜合征者；②心、肝、腎功能不全者；③合并糖尿病、高血壓及甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性慢性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組病人分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男30例，女20例；年齡43歲～76歲(58.5歲±7.8歲)；病程1年～14年(8.4年±3.6年)。觀察組：男27例，女23例；年齡41歲～78歲(59.0歲±7.4)歲；病程1年～11年(8.1年±2.9年)。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法病人接受常規(guī)出院指導(dǎo)，出院3個(gè)月后回院復(fù)查。

1.2.2觀察組干預(yù)方法病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬補(bǔ)脾益肺方穴位敷貼。中藥方：龍眼肉，黃芪，淮山，茯苓，薏苡仁，玄參，太子參，牡蠣，炒白術(shù)，陳皮，炙甘草。將上述中藥適量研磨成粉，100目細(xì)篩過篩，用新鮮姜汁調(diào)配，以醫(yī)用透氣膠布制成相應(yīng)劑量為3 g的貼劑。采用培土生金法選取穴位，取膏盲、足三里、肺俞、脾俞進(jìn)行穴位敷貼，每天夜間貼敷，每次持續(xù)貼12 h，貼敷前揉搓穴位至微熱，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1生活質(zhì)量分別于干預(yù)前及出院3個(gè)月后，采用圣喬治呼吸疾病問卷(St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共包括50個(gè)問題，分為呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響3個(gè)維度，得分越低，則代表健康狀況越好[6]。

1.2.3.2肺功能分別于干預(yù)前及出院3個(gè)月后，采用COSMED PFT4型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)受試者肺功能，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒時(shí)間肺活量(forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1)、第1秒時(shí)間肺活量/用力肺活量(forced expiratory volume in 1s/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)

及深吸氣量(inspiratory capacity，IC)。

1.2.3.36 min步行測(cè)試分別于干預(yù)前及出院3個(gè)月后對(duì)病人進(jìn)行6 min步行測(cè)試[7]，告知病人盡可能快走，測(cè)量其6 min內(nèi)平地步行距離，如出現(xiàn)氣短、頭暈、心絞痛等不適應(yīng)立即停止。

2　結(jié)果

2.1SGRQ評(píng)分干預(yù)前兩組SGRQ各維度評(píng)分及總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院3個(gè)月后觀察組SGRQ各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組SGRQ評(píng)分比較　分

2.2兩組肺功能比較干預(yù)前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC及IC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院3個(gè)月后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及IC均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組肺功能比較±s)

2.3兩組6 min步行距離比較干預(yù)前兩組6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院3個(gè)月后觀察組6 min步行距離顯著大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組6 min步行距離比較　m

3　討論

COPD屬于中醫(yī)喘癥、肺漲范疇，肺氣虧虛是其主要病機(jī)[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾位于五臟中央，且為肺之母，肺所主之氣源于脾，肺主氣而脾益氣，故有“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”之說[9]。COPD病人肺常虛，腠理空虛易為外邪所犯而喘咳，肺虛則脾虛，所謂“子盜母氣”，脾失健運(yùn)而水濕內(nèi)聚生痰，從而導(dǎo)致咳、喘、痰癥狀進(jìn)一步加重[10]。僅用清肺化痰之方劑治療COPD往往難以奏效，健脾益氣、清燥潤(rùn)肺方為COPD的治療原則。

培土生金法即通過補(bǔ)益脾(土)氣而達(dá)到補(bǔ)益肺(金)氣的一種方法，適用于肺虛脾弱之證[11]。培土生金法治療COPD由來(lái)已久，且療效顯著。何迎春等[12]研究結(jié)果顯示：采用培土生金法治療COPD緩解期病人，可顯著改善病人肺功能和中醫(yī)臨床癥狀，減少急性發(fā)作加重次數(shù)，其效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。然而久病之人臟腑嬌弱，苦寒之藥重伐脾胃，往往導(dǎo)致脘痛、嘔吐而不能受藥，因此病人服藥依從性較差。尋找更安全、高效的給藥途徑是提高臨床治療效果的可靠方法。

經(jīng)穴給藥是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，而穴位敷貼是在傳統(tǒng)經(jīng)穴給藥理論基礎(chǔ)上聯(lián)合現(xiàn)代透皮給藥技術(shù)而形成的一種新型給藥方式，旨在利用透皮給藥技術(shù)，使藥物迅速在穴位聚集，并經(jīng)穴產(chǎn)生放大效應(yīng)，從而對(duì)穴位相應(yīng)組織器官起到調(diào)節(jié)作用[13]。此外，中醫(yī)穴位貼敷外治法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、病人依從性高等特點(diǎn)。大量研究證實(shí)，采用中藥穴位敷貼安全、有效[14-15]。本研究結(jié)果顯示：采用培土生金法穴位敷貼可有效改善COPD病人肺功能，提高生活質(zhì)量，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，循證取穴也是培土生金療法的關(guān)鍵，本研究遵循補(bǔ)脾益肺原則選取膏盲、足三里、肺俞、脾俞4穴進(jìn)行藥物敷貼，其中刺激膏盲可健脾胃、培腎元，足三里可益氣升清、健脾和胃，肺俞可養(yǎng)肺散熱，脾俞則健脾益氣、袪濕化濁，諸穴合用可大大提高穴位敷貼效果。

綜上所述，采用培土生金法穴位敷貼可有效改善COPD穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Pauwels RA，Buist AS，Calverley PMA，etal.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2012，163(5)：221-225.

[2]Vestbo J，Hurd SS，Agust AG，etal.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2013，187(4)：347-365.

[3]Chen Y，Zhu R，Deng F，etal.Association between particulate air pollution and hospital admissions，mortality and acute exacerbations for chronic obstructive pulmonary disease in Beijing，China[J].European Respiratory Journal，2012，40(56)：4523.

[4]王玲，居來(lái)提，賽買提，等.培土生金法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者 BODE 指數(shù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(14)：269-272.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版)，2014，6(2)：67-80.

[6]Londhe J，Brashier B，Iyer N，etal.Comparison of quality of life in smoking and non-smoking COPD patients in India using St.George’s Respiratory Questionnaire and COPD assessment test[J].European Respiratory Journal，2013，42(57)：4908-4909.

[7]高云，程新春，龔瑞，等.慢性阻塞性肺疾病患者評(píng)估測(cè)試評(píng)分與肺功能及6 min步行試驗(yàn)相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(3)：246-248.

[8]來(lái)明霞，黃超，談慧.培土生金法穴位貼敷磁療聯(lián)合抗生素治療小兒久咳 25 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(15)：122-123.

[9]王勝，張念志，季紅燕.益肺健脾中藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(6)：462.

[10]劉志剛，李澤庚，楊程，等.培土生金法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者低體重指數(shù)及預(yù)后的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(10)：1877-1878.

[11]宮靜，林周勝，張偉，等.培土生金法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期生存質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].山西中醫(yī)，2011，27(1)：13-16.

[12]何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25(5)：776-777.

[13]高成林，賈曉斌，陳彥，等.中藥經(jīng)皮給藥制劑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2009，20(9)：707-709.

[14]謝小清，韋斯總，李思恩.咳喘方穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33(8)：941-943.

[15]杜麗娟，李風(fēng)森，楊惠琴，等.平喘敷貼膏對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(19)：319-322.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of Peitushengjin acupoint sticking on quality of life and lung function chronic obstructive pulmonary disease patients

Xia Lingqiong,Peng Ying,Tan Yuanxia，et al

(The Second Clinical Medical School of Jinan University /Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

夏令瓊，副主任護(hù)師，本科，單位:518020，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)；彭英、譚遠(yuǎn)霞、李利容單位:518020，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.034

1009-6493(2016)08A-2805-03

2015-10-21;

2016-07-11)