曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張　燕

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中醫(yī)護(hù)理對(duì)鉑類化療藥物致病人胃腸道反應(yīng)的影響

曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張燕

[目的]探討改良八段錦加穴位按壓的中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)接受吉西他濱和順鉑方案化療病人惡心、嘔吐、便秘的胃腸道反應(yīng)的影響。[方法]選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)120例病人，采用便利抽樣法將病人分為研究組60例、對(duì)照組60例。研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理加改良八段錦、穴位按壓的中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。在干預(yù)后的第4天、第7天、第10天應(yīng)用惡心生活功能量表(Functional Living Index-Emesis，F(xiàn)LIE)對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)兩組病人使用緩瀉劑的情況。[結(jié)果]在干預(yù)后的第4天、第7天、第10天研究組FLIE評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在干預(yù)后的第4天兩組病人使用緩瀉劑的情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]改良八段錦加穴位按壓的中醫(yī)護(hù)理方法，能有效改善接受吉西他濱和順鉑方案化療病人所致惡心、嘔吐、便秘癥狀，從而提高病人在化療期間的生活質(zhì)量。

非小細(xì)胞肺癌;八段錦;穴位按壓;化療;惡心;生活質(zhì)量

吉西他濱和順鉑聯(lián)合應(yīng)用的化療方案是治療非小細(xì)胞肺癌的一線方案，但約有70%的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)[1]，其中約90%的病人會(huì)發(fā)生遲發(fā)型嘔吐[2]，遲發(fā)型嘔吐是指化療24 h后至7 d發(fā)生的嘔吐[3]。這些癥狀嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病人放棄化療。常用的5-羥色胺受體阻滯劑并不能有效控制病人的嘔吐，其副反應(yīng)是加重病人的便秘癥狀。因此，有效地控制化療引起的胃腸道反應(yīng)，對(duì)保證化療的順利進(jìn)行，改善病人的化療體驗(yàn)具有重要的意義。本研究旨在探討改良八段錦加穴位按壓對(duì)接受吉西他濱和順鉑聯(lián)合應(yīng)用化療病人胃腸道反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年10月—2015年5月收治入院的非小細(xì)胞肺癌病人120例，其中男63例，女57例，年齡38歲～78歲(57.38歲±11.81歲)。采用便利抽樣法，按照病人住院號(hào)進(jìn)行分組，住院號(hào)為單號(hào)的病人為研究組，雙號(hào)的病人為對(duì)照組，研究組60例，對(duì)照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為非小細(xì)胞肺癌；②第1次接受吉西他濱和順鉑方案化療的病人；治療方案為，第1天的藥物治療為誘導(dǎo)液、5-羥色胺受體阻滯劑、吉西他濱、順鉑、利尿劑，第2天、第3天的藥物治療為誘導(dǎo)液、5-羥色胺受體阻滯劑、順鉑、利尿劑，第4天～第7天無藥物治療，第8天的藥物治療為誘導(dǎo)液、5-羥色胺受體阻滯劑、吉西他濱；③年齡小于80歲，能正常交流、生活自理、無骨轉(zhuǎn)移的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因致化療無法繼續(xù)的病人；②家中無視頻播放器的病人。剔出標(biāo)準(zhǔn)：①病人在干預(yù)過程中不愿配合者；②病情變化以致不能繼續(xù)參與研究的病人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組接受腫瘤科常規(guī)護(hù)理。腫瘤科常規(guī)護(hù)理包括疾病宣教、用藥護(hù)理、檢查宣教護(hù)理、化療護(hù)理、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理。研究組在腫瘤科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加改良八段錦加穴位按壓的中醫(yī)護(hù)理方法。改良八段錦指基于肺癌病人特點(diǎn)，取原八段錦八節(jié)中七節(jié)，即第一節(jié)“雙手托天理三焦”，第二節(jié)“左右開弓似射雕”，第三節(jié)“調(diào)理脾胃須單舉”，第四節(jié)“五勞七傷往后瞧”，第五節(jié)“兩手攀足固腎腰”，第六節(jié)“攢拳怒目增氣力”，第七節(jié)“背后七顛百病消”。穴位按壓指選取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、脾經(jīng)穴位進(jìn)行按壓。具體操作：按揉內(nèi)關(guān)500次，內(nèi)關(guān)位于腕橫紋上2寸，掌長肌肌腱與橈側(cè)屈肌腱之間；按揉足三里500次，足三里位于犢鼻穴下3寸，脛骨前棘外1橫指；揉中脘500次，中脘位于臍與胸劍聯(lián)合的中點(diǎn)；補(bǔ)脾經(jīng)500次，補(bǔ)脾經(jīng)是指病人拇指屈曲，由指尖推到掌指關(guān)節(jié)。研究組病人從接受化療第1天開始練習(xí)八段錦加穴位按壓，頻率為每天1次，練習(xí)的時(shí)間為每天的15：00，10 d為1個(gè)療程。因病人在第8天化療結(jié)束后出院，所以在病人化療的第1天～第8天，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士教授病人練習(xí)八段錦加穴位按壓，護(hù)士利用投影儀播放錄好的視頻，并對(duì)病人做好演示、講解，練習(xí)的地點(diǎn)為病房示教室。第9天、第10天病人按發(fā)放的光盤中的視頻進(jìn)行練習(xí)，護(hù)士進(jìn)行電話隨訪監(jiān)督病人執(zhí)行情況，期間隨訪人員上門共抽查10次，病人執(zhí)行力均可，無剔除現(xiàn)象。

1.2.2評(píng)價(jià)工具及方法①惡心生活功能量表(Functional Living Index-Emesis,FLIE)。該量表能有效反映惡心、嘔吐病人的生活功能，F(xiàn)LIE量表評(píng)價(jià)的是病人過去3 d內(nèi)的惡心、嘔吐情況，共有9個(gè)條目，每個(gè)條目得分從1分～7分計(jì)分，1分表示沒有癥狀，7分表示癥狀最嚴(yán)重。在病人化療第4天、第7天、第10天記錄病人FLIE量表的得分，評(píng)價(jià)病人遲發(fā)型嘔吐的狀況[4]。②統(tǒng)計(jì)化療第4天、第7天、第10天兩組使用緩瀉劑的情況。

2　結(jié)果

2.1兩組病人在干預(yù)后FLIE量表得分比較(見表1)

表1　兩組病人在干預(yù)后第4天、第7天、第10天FLIE量表得分比較　分

2.2兩組病人干預(yù)后使用緩瀉劑情況比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)后第4天、第7天、第10天使用緩瀉劑情況比較　例

3　討論

3.1改良八段錦加穴位按壓對(duì)肺癌化療病人胃腸道反應(yīng)的作用機(jī)制八段錦是一種歷史悠久、簡單易學(xué)、功效顯著的健身氣功，是國家體育總局推向全國的鍛煉方法，由簡單的八節(jié)動(dòng)作編成，具有調(diào)理氣息、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)心肺、脾胃、強(qiáng)腎健骨、疏肝理氣的作用[5-7]。中醫(yī)認(rèn)為：胃主受納，腐熟水谷，以和降為順，若氣逆于上則發(fā)為嘔吐，治療以和胃降逆為原則[8]。和胃降逆，理氣止嘔，以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主[9]。本研究取足三里為足陽明經(jīng)穴，具有疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣的作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止嘔。中脘乃胃之募穴，具有理氣和胃的作用[8-9]。補(bǔ)脾經(jīng)可健脾胃、補(bǔ)氣血[10]。改良八段錦配以相應(yīng)穴位已達(dá)到調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形、調(diào)理腸胃減輕化療后的嘔吐癥狀。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺足三里、中脘注射藥物、按壓內(nèi)關(guān)可緩解化療引起的惡心嘔吐[11-14]。本研究結(jié)果顯示：在干預(yù)后第4天、第7天、第10天(即評(píng)價(jià)病人開始用鉑類的第1天～第9天、結(jié)束用鉑類藥的第1天～第7天的惡心嘔吐狀況)，兩組病人的惡心、嘔吐狀況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，符合預(yù)期效果。中醫(yī)護(hù)理方案較原有的中醫(yī)穴位干預(yù)，具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，也首次聯(lián)合運(yùn)用穴位按壓結(jié)合八段錦運(yùn)用于鉑類藥物的化療，并對(duì)病人的遲發(fā)性嘔吐有良好的預(yù)防作用。

3.2改良八段錦加穴位按壓護(hù)理較傳統(tǒng)胃腸道反應(yīng)處理方式的優(yōu)勢(shì)吉西他濱和順鉑方案是非小細(xì)胞肺癌一線治療首選方案，鉑類藥物為唯一認(rèn)可延長晚期非小細(xì)胞肺癌生存期的藥物，順鉑所致胃腸道副反應(yīng)較明顯[3]。目前臨床上對(duì)惡心、嘔吐的治療主要采取藥物治療、飲食護(hù)理和放松訓(xùn)練[15]。臨床上用于預(yù)防化療所致的惡心、嘔吐的藥物種類較多，大部分為5-羥色胺受體拮抗劑[9]，此類藥物最常見的副反應(yīng)是減少腸蠕動(dòng)，引起便秘。但仍有資料表明，即使聯(lián)合使用作用較強(qiáng)的止吐藥，仍不能完全改善化療病人的嘔吐癥狀[16]。飲食護(hù)理是根據(jù)病人飲食喜好、病情需要調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食宜少量多餐。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素、易消化的食物，但在實(shí)際工作中病人常常不愿意進(jìn)食，或勉強(qiáng)進(jìn)食后存在嘔吐。本研究的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)緩解病人的嘔吐具有良好的效果，經(jīng)濟(jì)、方便、易操作，病人接受度高。

3.3改良八段錦加穴位按壓護(hù)理對(duì)緩解病人便秘效果分析吉西他濱和5-羥色胺受體拮抗劑的不良反應(yīng)為便秘[3]。肺癌化療便秘的發(fā)生率約為15%[17]。嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂[18]。緩解便秘的方法有飲食護(hù)理、緩瀉劑的使用、腹部按摩、耳穴埋豆、穴位按摩[18-21]。表2顯示：病人便秘在干預(yù)后第4天干預(yù)組與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法可在一定程度上改善病人的便秘情況。這與穴位按壓特定的穴位有一定關(guān)系，穴位按壓具有扶正祛邪、健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[19]。而本干預(yù)所選取的穴位(足三里、內(nèi)關(guān)、脾經(jīng)、中脘)對(duì)脾胃都具有調(diào)節(jié)作用，按壓雖在體表，但其作用可達(dá)內(nèi)臟器官，調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防便秘的效果[8]。而到第7天、第14天，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病人便秘癥狀的自然緩解有關(guān)。

4　小結(jié)

改良八段錦加穴位按壓在非小細(xì)胞肺癌方案化療所致的惡心、嘔吐、便秘的防治中取得了良好的效果，這種方法安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，病人接受度高，又將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及方法融入化療的治療護(hù)理中，減輕了病人的不適癥狀，提高了病人的就醫(yī)體驗(yàn)。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of traditional Chinese medicine nursing methods on patients with platinum based chemotherapy drug induced gastrointestinal reaction

Cao Yanhua,Hou Lili,Li Yumei,et al

(Affiliated Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University，Shanghai 200433 China)

曹燕華,主管護(hù)師，碩士研究生,單位：200433，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院;侯黎莉(通訊作者)、李玉梅、張燕單位：200433，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.033

1009-6493(2016)08A-2802-03

2015-09-09;

2016-07-11)