石曉梅，蔣　紅

?

建設(shè)?？谱o(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境效果分析

石曉梅，蔣紅

[目的]探討臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境建設(shè)的重要作用,從而促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展。[方法]仿照國(guó)外醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境模式,自2010年始,按照醫(yī)院宗旨和護(hù)理部發(fā)展要求,制定與之匹配的九大模塊,并予臨床落實(shí)實(shí)施。收集2010年—2013年的門診工作量、?？谱o(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、實(shí)訓(xùn)基地?cái)?shù)量、病人滿意度達(dá)標(biāo)率及專科護(hù)士的輻射教育進(jìn)行分析。[結(jié)果]各專科門診量連續(xù)攀升,?？谱o(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、實(shí)訓(xùn)基地?cái)?shù)量不斷增加，病人滿意度達(dá)標(biāo)率平均高達(dá)91%。[結(jié)論]建設(shè)臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境對(duì)專科護(hù)士的培育與發(fā)展具有重要作用,可以直接促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境；護(hù)士工作環(huán)境；?？谱o(hù)士

為響應(yīng)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的號(hào)召,我院針對(duì)護(hù)理?？七M(jìn)行了一系列的建設(shè),形成了臨床護(hù)理實(shí)踐的九大模塊：愿景與價(jià)值觀；以病人、家屬為中心；實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)發(fā)展；合作決策；研究；敘事文化；臨床認(rèn)可與提升；創(chuàng)新和研發(fā)。通過(guò)各方的通力合作,取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院是一所首批通過(guò)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)和國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審,集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院。目前全院共設(shè)8 大科室、2個(gè)分院和1個(gè)護(hù)理教研室共83個(gè)護(hù)理單元,護(hù)理工作人員1 142人。其中護(hù)理專家15人、?？谱o(hù)士25人和專業(yè)護(hù)士11人,涉及領(lǐng)域包括PICC?？?、腹膜透析?？?、傷口/造口專科、皮膚科、老年科、手術(shù)室、血液透析室、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、危重癥護(hù)理專科、供應(yīng)室、乳腺科、手外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、眼科、骨科、化療?？?、心內(nèi)科等,并且每年都會(huì)派遣優(yōu)秀的臨床護(hù)理工作者參加市級(jí)或國(guó)際級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的?？谱o(hù)士培訓(xùn)班,為?？谱o(hù)理的發(fā)展儲(chǔ)備人才。

1.2模塊內(nèi)容及目標(biāo)①愿景與價(jià)值觀： 打造中國(guó)最具影響力的精品醫(yī)院,并全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患雙方滿意度。②以病人、家屬為中心：持續(xù)實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),堅(jiān)持為病人提供延續(xù)護(hù)理服務(wù),并且出版了健康宣教、護(hù)理職業(yè)規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及措施等書籍,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施提供理論支持。③實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：制定了臨床護(hù)理常規(guī)、護(hù)理職業(yè)規(guī)范、崗位職責(zé)和崗位說(shuō)明書,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及措施等規(guī)范,并以書面形式下發(fā)到各個(gè)科室；建立責(zé)任制整體護(hù)理模式,能級(jí)對(duì)應(yīng),優(yōu)化護(hù)理人力；加強(qiáng)質(zhì)量控制考核指標(biāo),完善不安全事件管理；建立?？谱o(hù)理培訓(xùn)體系,成立了“華山護(hù)理培訓(xùn)中心”；完善績(jī)效考核體制；優(yōu)化工作流程等。④職業(yè)發(fā)展：設(shè)立護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和輔助護(hù)理崗位3大類,其中臨床護(hù)理崗位又包括能級(jí)崗位、部門崗位和?？茘徫??？茘徫挥职ㄗo(hù)理專家、?？谱o(hù)士和專業(yè)護(hù)士3種。我院為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供了3大類33種131個(gè)崗位,彌補(bǔ)了以往護(hù)理人才發(fā)展受限的弊端,為其提供了更廣闊的發(fā)展前景。⑤合作決策：院長(zhǎng)掛帥,親自主持,并且成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組和管理辦公室等為其提供各項(xiàng)便利,如人事處提供人力支持；醫(yī)院財(cái)務(wù)處予以1∶1配套經(jīng)費(fèi)支持；后勤保障部、醫(yī)務(wù)處、教育處、科研處等也給予了大力支持。⑥研究：大力倡導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行寫作,并邀請(qǐng)知名編輯進(jìn)行各種科研講座,同時(shí)將科研加入績(jī)效考核的內(nèi)容,促進(jìn)科研的發(fā)展。⑦敘事文化：鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)出自己的聲音,可以分享臨床中的工作經(jīng)驗(yàn),提出自己的疑惑等；出版《華山護(hù)理》《用心守護(hù)生命》等,舉辦讀書報(bào)告會(huì)；成立心靈綠洲項(xiàng)目,關(guān)注護(hù)士的心理健康,通過(guò)創(chuàng)造優(yōu)良的人文環(huán)境,打造磁性醫(yī)院的品牌。⑧臨床認(rèn)可與提升：比較逐年住院人數(shù)、門急診人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、輸液人數(shù)等、病人滿意度以及專科護(hù)士培訓(xùn)情況。⑨創(chuàng)新和研發(fā)：鼓勵(lì)護(hù)士開拓思維,進(jìn)行創(chuàng)新。

2　結(jié)果

2013年與2010年比較,住院人數(shù)、門急診人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、輸液人數(shù)等增加,死亡率則降低了29%；出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)145人,學(xué)歷提升311人,182人參加了市級(jí)以上的?？谱o(hù)士培訓(xùn),病人滿意度從2011年的平均89.4分達(dá)到了2013年的平均94.5分。2013年各病區(qū)病人平均滿意度達(dá)標(biāo)率91%。2010年—2013年病人滿意度達(dá)標(biāo)率見(jiàn)表1。成立了急診、急救實(shí)訓(xùn)基地(獲2011年優(yōu)秀實(shí)訓(xùn)基地)、手術(shù)室實(shí)訓(xùn)基地(獲中華護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地)、重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)訓(xùn)基地、血液凈化實(shí)訓(xùn)基地、傷口/造口實(shí)訓(xùn)基地、PICC 實(shí)訓(xùn)基地。3年間共獲得專利27項(xiàng),其中?？谱o(hù)士發(fā)明21項(xiàng),占77.8%,獲得醫(yī)院優(yōu)秀榮譽(yù)的16人,占護(hù)理團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)的48.5%。發(fā)表論文數(shù)量不斷攀升,2010年護(hù)理人員共發(fā)表論文68篇,?？谱o(hù)士占25.0%；2011年發(fā)表論文93篇,?？谱o(hù)士占35.5%,2012年發(fā)表論文105篇,?？谱o(hù)士占27.6%,?？谱o(hù)士的成績(jī)突出且作用明顯。2010年—2013年?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況見(jiàn)表2；?？谱o(hù)理輻射教育情況見(jiàn)表3；2010年—2013年?？谱o(hù)理門診工作量見(jiàn)表4。

表1　2010年—2013年病人滿意度達(dá)標(biāo)率　%

表2　2010年—2013年?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況　人

表3　專科護(hù)理輻射教育情況　人

表4　2010年—2013?？谱o(hù)理門診工作量　例

3　討論

3.1建設(shè)臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境對(duì)專科護(hù)士的發(fā)展具有直接的促進(jìn)作用護(hù)理工作環(huán)境是指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的綜合,它包括圍繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等[1]。美國(guó)磁性醫(yī)院實(shí)踐結(jié)果證實(shí)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境對(duì)護(hù)士的態(tài)度和專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為產(chǎn)生顯著影響[2]。朱樂(lè)鳳等[3]的研究顯示，目前我國(guó)的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境狀態(tài)較好。主要問(wèn)題為護(hù)理工作環(huán)境中人力和物力資源的缺乏,同時(shí)護(hù)士很少能夠參與醫(yī)院事務(wù)的決策[4]。臨床專業(yè)實(shí)踐環(huán)境的促進(jìn)作用有目共睹,我院自實(shí)施九大模塊組成的臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境以來(lái),?？谱o(hù)士獲得的發(fā)展巨大,在專科門診、?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)、實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)以及病人滿意度達(dá)標(biāo)率方面獲得了優(yōu)秀的成績(jī),通過(guò)我院對(duì)9大模塊的實(shí)施,在臨床護(hù)理實(shí)踐中證實(shí)了臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境能夠直接促進(jìn)?？谱o(hù)士的發(fā)展。

3.2建設(shè)臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境能夠促進(jìn)?？谱o(hù)士的心理健康有研究指出：護(hù)士的去留與臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境息息相關(guān),臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境良好的醫(yī)院更能留住護(hù)理人員,使其為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。而且臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐環(huán)境可以作為中介調(diào)節(jié)工作投入與組織授權(quán),高組織授權(quán)可以促進(jìn)良好的實(shí)踐環(huán)境的建立。還有研究顯示：專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境和心理授權(quán)均可直接正性影響護(hù)士工作投入,而且專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境還可通過(guò)心理授權(quán)的中介作用間接影響工作投入[6]。吳曉蓉等[7]研究指出：中醫(yī)院的護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境處于中等水平,主觀幸福感良好,并且護(hù)理工作環(huán)境與主觀幸福感有密切的聯(lián)系,積極的工作環(huán)境有利于提升護(hù)士的主觀幸福感。我院自實(shí)施9大模塊以來(lái),倡導(dǎo)敘事文化,開設(shè)心靈綠洲,舉辦讀書報(bào)告會(huì)等,通過(guò)多種方式維護(hù)?？谱o(hù)士的心理健康,關(guān)注其心理發(fā)展,臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境對(duì)維護(hù)?？谱o(hù)士的心理健康具有重要的作用。

3.3臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境的建設(shè)需要各方的通力合作臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)境的影響因素涉及多個(gè)方面,如我院根據(jù)9大模塊及JCI要求研發(fā)的醫(yī)護(hù)溝通模式(SBAR)[8],其中醫(yī)護(hù)的溝通就是影響其建設(shè)的一個(gè)重要的因素。臨床實(shí)踐環(huán)境的建立需要醫(yī)院、護(hù)理部等各個(gè)部門的通力合作才能建立、完善且適用。我院響應(yīng)國(guó)家建立專科化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的要求,院長(zhǎng)掛帥,成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組和管理辦公室,人事處提供人力支持,財(cái)務(wù)處予以1∶1配套經(jīng)費(fèi)支持；后勤保障部、醫(yī)務(wù)處、教育處、科研處等也給予通力支持,幾年間護(hù)士的收入每年以10%～20%的速度提升,學(xué)歷、職稱等上升人數(shù)逐年增加,而且科研、專利等數(shù)量和質(zhì)量也不斷提升。臨床專業(yè)實(shí)踐環(huán)境的建立對(duì)專科護(hù)士的發(fā)展具有重大的作用,并且需要各個(gè)部門之間的通力合作才可以實(shí)現(xiàn)。

[1]畢紅梅,范艷梅,楊輝.護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)模型構(gòu)建的指標(biāo)篩選的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(5C)：1378-1379.

[2]Et L.Development of the practice environment scale of the nursing work index[J].Res Nurs Health,2002,25(3)：176-188.

[3]朱樂(lè)鳳,劉彥慧,丁慎勇,等.專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境與護(hù)士組織承諾的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14)：1266-1268.

[4]王麗.護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查 [J].中國(guó)護(hù)理雜志,2011,11(3)：74-76.

[5]Lin S,Chiang H,Chen I.Comparing nurses’ intent to leave or stay：differences of practice environment perceptions[J].Nursing & Health Sciences,2011,13(4)：463-467.

[6]王珊珊,劉彥慧,楊金花.專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境、心理授權(quán)和護(hù)士工作投入關(guān)系模型的建立[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9)：834-837.

[7]吳曉蓉,楊艷.護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士主觀幸福感相關(guān)性調(diào)查[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,34(6)：913-918.

[8]沈蘊(yùn)之,蔣紅,黃鶯,等.個(gè)體化現(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議溝通模式的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6)：688-692.

(本文編輯孫玉梅)

Analysis on the environment effect of clinical nursing practice construction in the of specialist nurses

Shi Xiaomei,Jiang Hong

(Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200032 China)

上海市教育委員會(huì)上海市重點(diǎn)職業(yè)教師特聘兼職教師資助項(xiàng)目，編號(hào)：SHZJJT201406。

石曉梅,護(hù)士,碩士研究生,單位：200032,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；蔣紅(通訊作者)單位：200032,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.030

1009-6493(2016)08A-2794-03

2015-01-20;

2016-07-11)