陶彩霞，陸萍華

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內(nèi)觀認(rèn)知療法在精神科病房康復(fù)護(hù)理中的作用

陶彩霞，陸萍華

[目的]評(píng)價(jià)內(nèi)觀認(rèn)知療法在精神科病房康復(fù)護(hù)理中的作用。[方法]按照入組標(biāo)準(zhǔn)選擇120例精神科病人，實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知療法，在干預(yù)前后采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)、病人滿意度調(diào)查表及病人配合度評(píng)價(jià)方法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]干預(yù)前后病人NOSIE的社會(huì)功能、社會(huì)興趣及個(gè)人衛(wèi)生評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；內(nèi)觀治療后病人滿意度及配合度均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]內(nèi)觀療法可有效改善精神疾病病人的社會(huì)功能、社會(huì)興趣及個(gè)人衛(wèi)生，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)，提高了病人滿意度及對(duì)康復(fù)護(hù)理的配合度。

內(nèi)觀認(rèn)知療法;精神科;康復(fù)護(hù)理

精神科病房康復(fù)護(hù)理是以患有精神科疾病者為主要護(hù)理對(duì)象，并以幫助其恢復(fù)和改善功能、提高生活質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)。病人多有不同程度的情緒障礙和心理困擾，這是影響病人整體能力和生活質(zhì)量的重要因素。病人病情穩(wěn)定時(shí)往往需要通過(guò)康復(fù)恢復(fù)各方面的能力，使之最終能痊愈，重新回歸社會(huì)[1]。多項(xiàng)應(yīng)用研究表明,內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥(康復(fù)期)[2]等多種精神障礙有治療效果。按照內(nèi)觀三主題，通過(guò)對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)歷程中重要人際關(guān)系的回憶，多角度觀察和感受已發(fā)生過(guò)的生活事件，重溫滿足、感動(dòng)和愧疚等情感體驗(yàn)，動(dòng)搖和改變執(zhí)著的自我中心主義意識(shí)，對(duì)自我的非理性認(rèn)知進(jìn)行覺(jué)察和矯正，使主觀與客觀趨于和諧的一種心理療法。隨著內(nèi)觀認(rèn)知療法的不斷完善，治療效果更加明顯，應(yīng)用領(lǐng)域也不斷拓展，不僅用于多種精神障礙心理治療，還用于各類人群的心理健康的維護(hù)和促進(jìn)[3]。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇在徐匯區(qū)精神科病房住院治療且經(jīng)精神科藥物治療后病情穩(wěn)定的康復(fù)期病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)中關(guān)于精神分裂癥、雙相情感障礙、器質(zhì)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重軀體疾?。虎劬哂辛己玫穆?tīng)、讀、寫(xiě)能力；④知情同意。病人一般資料見(jiàn)表1。

表1　病人一般資料(n=120)

1.2方法

1.2.1環(huán)境要求內(nèi)觀療法干預(yù)期間被治療者需要在一個(gè)封閉、安靜和舒適的環(huán)境里連續(xù)集中接受治療。選擇相對(duì)獨(dú)立、無(wú)人干擾的空間,此空間內(nèi)不懸掛任何飾物,應(yīng)有水杯、筆紙、桌椅等內(nèi)觀所需的物品,受試者在此空間內(nèi)自由活動(dòng)，以靜坐為主 ,除必要的飲水、如廁以外不做與心理治療無(wú)關(guān)的任何事情,實(shí)施治療者自覺(jué)關(guān)閉手機(jī),不讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等。

1.2.2內(nèi)觀認(rèn)知療法由專職內(nèi)觀治療師向病人講解治療過(guò)程，告知治療次數(shù)，讓病人做到心中有數(shù)，積極對(duì)待，強(qiáng)調(diào)他們的配合很重要。采用交談和觀察的方法，分4個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，通過(guò)繪畫(huà)及量表進(jìn)行心理測(cè)評(píng),評(píng)估各項(xiàng)心理社會(huì)功能；對(duì)自己成長(zhǎng)過(guò)程中的主要親人(父親、母親)進(jìn)行回顧，考慮從他們那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發(fā)病人對(duì)親人的感激之情；第二階段，考慮兄弟、姐妹、爺爺、奶奶、外公、外婆、愛(ài)人、孩子那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發(fā)病人對(duì)家人的感激之情；第三階段，考慮老師、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)、鄰居那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發(fā)病人對(duì)同事、朋友的感激之情，并改善其歪曲的認(rèn)知；第四階段，成長(zhǎng)中的其他重要人物進(jìn)行回顧，考慮從他們那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，進(jìn)一步激發(fā)病人對(duì)他人的感激之情，改善其性格和認(rèn)知的歪曲。4個(gè)階段結(jié)束后再次評(píng)估病人各項(xiàng)心理社會(huì)功能情況，并讓病人書(shū)寫(xiě)內(nèi)觀體會(huì)。

1.2.3評(píng)估工具與方法

1.2.3.1護(hù)士用住院病人觀察量表(Nurse Observation Scale for Inpatient,NOSIE)該量表包括社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生3個(gè)維度共30項(xiàng)，每項(xiàng)采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法(0分為無(wú)；1分為有時(shí)有；2分為較常發(fā)生；3分為經(jīng)常發(fā)生；4分為幾乎總是如此)[4]。

1.2.3.2病人滿意度調(diào)查表在治療前后采用自編滿意度調(diào)查表了解病人對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法的滿意程度，問(wèn)卷共4項(xiàng)內(nèi)容，分別為知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)。

1.2.3.3配合度評(píng)價(jià)將病人能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，有較好的依從性，記為良好；病人在醫(yī)護(hù)人員及家屬督促、鼓勵(lì)下才具有較好的依從性，記為尚可；將病人不能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療護(hù)理甚至拒絕，記為差。1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1病人內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　病人內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)前后NOSIE評(píng)分±s)　分

2.2病人內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)前后滿意度及配合度比較(見(jiàn)表3)

表3　病人內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)前后滿意度及配合度比較　例(%)

3　討論

內(nèi)觀認(rèn)知療法經(jīng)過(guò)多年的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究,通過(guò)改變思維、信念、行為的方法，從而改變病人的不良認(rèn)知，消除病人的負(fù)性情緒和行為，是一種有效的心理治療方法[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然病人由于文化程度、生活環(huán)境的差異，造成其對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法有不同的理解與反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)內(nèi)觀認(rèn)知療法均有效改善了病人的情緒體驗(yàn)，同時(shí)喚起了病人的生活情趣，不同程度改變其疏懶、被動(dòng)、退縮等不良行為，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)。同時(shí)，進(jìn)一步完善和規(guī)范康復(fù)期精神分裂癥病人的護(hù)理干預(yù)，豐富了精神科病房的康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)精神分裂癥病人康復(fù)護(hù)理起到了積極的作用。

從病人角度而言，在內(nèi)觀過(guò)程中從三主題角度出發(fā)，回憶從過(guò)去到現(xiàn)在曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的事實(shí)，達(dá)到洞察自己的目的，感受到了周圍很多人在自己成長(zhǎng)過(guò)程中給予的溫暖和無(wú)私的愛(ài)。研究結(jié)果顯示：內(nèi)觀認(rèn)知療法改善了其對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性，提高了病人滿意度，從而能積極配合治療護(hù)理，并能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4　今后工作設(shè)想

內(nèi)觀認(rèn)知療法治療師通過(guò)和病人的溝通交流，可根據(jù)病人需求引入健康教育，讓病人掌握疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)等，提升病人自我管理的能力，從而進(jìn)一步鞏固康復(fù)護(hù)理效果。

[1]信春鷹.中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法解讀[M].北京：中國(guó)法制出版社，2012:3-11.

[2]曹桐，毛富強(qiáng),田紅軍,等.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥穩(wěn)定期患者臨床癥狀、社會(huì)功能和認(rèn)知功能的影響[D ].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2009：1.

[3]毛富強(qiáng)．內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(2)：316.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38-41.

[5]毛富強(qiáng),李振濤,李潔,等.內(nèi)療觀法の中國(guó)天津における應(yīng)用[G].日本奈良：第32回日本內(nèi)觀學(xué)會(huì)大會(huì),2009：44-45.

[6]孫曉蕾，潘建.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(23)：2956.

(本文編輯孫玉梅)

Effect of Naikan cognitive therapy in rehabilitation nursing in psychiatric ward

Tao Caixia,Lu Pinghua

(Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City,Shanghai 200232 China)

上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：RCKT201240。

陶彩霞，主管護(hù)師，本科，單位：200232，上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心；陸萍華單位：200232，上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.026

1009-6493(2016)08A-2784-02

2015-10-09;

2016-05-06)