邵紅珠,陸牡丹，曹曉靜

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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況與家庭功能及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

邵紅珠,陸牡丹，曹曉靜

[目的]探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況與家庭功能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,為改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況提供依據(jù)。[方法]選擇2013年3月—2015年10月我院收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人共135例為流產(chǎn)組,同期在我院婦科行健康體檢且一切正常的已生育女性135例為正常組。采用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、家庭功能評(píng)定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行心理狀況、家庭功能及應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)。應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析探討心理狀況與應(yīng)對(duì)方式及家庭功能的相關(guān)性。[結(jié)果]流產(chǎn)組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和SCL-90總分均顯著高于正常組(P<0.05)；流產(chǎn)組問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總功能評(píng)分均顯著低于正常組(P<0.05)；流產(chǎn)組面對(duì)評(píng)分顯著低于正常組(P<0.05),回避和屈服評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；流產(chǎn)組SCL-90總分與問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、家庭總功能、面對(duì)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與回避、屈服呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況相對(duì)較差,獲得的家庭支持較少,應(yīng)對(duì)方式傾向于消極；家庭功能、應(yīng)對(duì)方式與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)心理狀況關(guān)系密切。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn);心理狀況;家庭功能;應(yīng)對(duì)方式

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn),是產(chǎn)科中常見的疾病[1]。近年來,由于女性生活壓力加大、生活作息不規(guī)律等多種原因,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率有提升趨勢(shì)[2]。據(jù)估計(jì),我國復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率為1%～5%[3]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人普遍存在不同程度的心理障礙與負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響了日常生活質(zhì)量和再次妊娠[4]?，F(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在關(guān)注病人生理狀況改善的同時(shí),要給予更多的社會(huì)支持,積極改善心理狀況,以獲得更優(yōu)的干預(yù)效果?，F(xiàn)有的諸多研究已經(jīng)證實(shí):復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人獲得足夠多的家庭支持,并采取積極、正面的應(yīng)對(duì)方式,有助于改善心理狀況,防止負(fù)性情緒的出現(xiàn)和發(fā)展,為生活質(zhì)量改善和再次妊娠奠定更好的生理、心理基礎(chǔ)[5]。本研究旨在探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理、家庭功能和應(yīng)對(duì)方式狀況,并分析心理狀況與家庭功能和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,期望為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人流產(chǎn)后的綜合干預(yù)提供有益的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1流產(chǎn)組資料選擇我院2013年3月—2015年10月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人共135例為流產(chǎn)組。年齡22歲～35歲(28.67歲±3.42歲);流產(chǎn)次數(shù)2次～4次(2.83次±0.61次);高中42例,?？?3例,本科及以上40例;發(fā)現(xiàn)胎停育時(shí)孕38 d～82 d (53.1 d±6.8 d)。納入標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次,且無活產(chǎn)史;血清封閉抗體陰性;性伴侶經(jīng)各項(xiàng)檢查一切正常者;經(jīng)B超檢查確認(rèn)胎停育;高中及以上學(xué)歷;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):由遺傳缺陷或子宮畸形、感染、內(nèi)分泌異常等引起的流產(chǎn);重要臟器合并有嚴(yán)重疾病者;年齡>35歲;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病病人;存在家庭關(guān)系不和睦以及其他會(huì)影響心理狀況和應(yīng)對(duì)方式的情況。

1.1.2正常組資料選擇同期在我院婦科體檢且正常的婦女135例為正常組。年齡23歲～35歲 (28.35歲±3.71歲);高中44例,專科52例,本科及以上39例。納入標(biāo)準(zhǔn):已生育;年齡≤35歲;溝通和認(rèn)知狀況正常;高中及以上學(xué)歷;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)史者;年齡>35歲者;合并有嚴(yán)重疾病;有溝通障礙或精神疾病病人;家庭關(guān)系不和睦或存在其他可能影響受訪者心理狀況的情況。

1.2調(diào)查工具

1.2.1基本資料調(diào)查表采用筆者自制的基本資料調(diào)查表,包括受訪者年齡、學(xué)歷、家庭收入、孕產(chǎn)史、疾病史等。

1.2.2精神癥狀自評(píng)量表采用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià)。該量表共90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分法,從無到最嚴(yán)重分別予以0分～4分。SCL-90量表共分9個(gè)因子,分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。各個(gè)因子得分相加為總分。得分越高,表明受訪者心理狀況越差。經(jīng)效度和信度檢驗(yàn),各個(gè)因子信度和效度系數(shù)在0.75～0.92[6]。

1.2.3家庭功能評(píng)定問卷采用家庭功能評(píng)定問卷進(jìn)行家庭功能測(cè)評(píng)。該問卷共60個(gè)問題,分別從問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總功能方面進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法,得分越高表明家庭功能越好。經(jīng)信度和效度檢驗(yàn),該問卷各維度的信度和效度系數(shù)在0.73～0.92[7]。

1.2.4應(yīng)對(duì)方式問卷采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問卷共20個(gè)條目,從面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照4級(jí)評(píng)分法,得分越高,表明受訪者越傾向于選擇該應(yīng)對(duì)方式。各維度信度和效度系數(shù)在0.74～0.86[8]。

1.3調(diào)查方法在征得受訪者同意后,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的測(cè)評(píng)員進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)。在測(cè)評(píng)員講解問卷填寫相關(guān)注意事項(xiàng)后,由受訪者自主填寫問卷,測(cè)評(píng)員不得予以干擾。本研究累計(jì)發(fā)放問卷共280份,回收273份,有效問卷270份,其中流產(chǎn)組135份、正常組135份。問卷回收率和有效率分別為97.50%、96.43%。

2　結(jié)果

2.1兩組心理狀況比較(見表1)

表1　兩組SCL-90維度評(píng)分與總分比較　分

2.2兩組家庭功能評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組家庭功能評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組應(yīng)對(duì)方式得分比較(見表3)

表3　兩組應(yīng)對(duì)方式得分比較±s)　分

2.4相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析:流產(chǎn)組SCL-90總分與問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、家庭總功能、面對(duì)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.637，-0.592，-0.662，-0.645，-0.584，-0.677，-0.540，P均<0.05),與回避、屈服呈正相關(guān)(r=0.643，0.618,P均<0.05)。

3　討論

生育是女性重要的生理和心理過程,同時(shí)承擔(dān)了一個(gè)家庭的期望。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)因多次連續(xù)流產(chǎn),給女性及家庭帶來的打擊異常巨大,尤其是病人本人,不僅承受流產(chǎn)帶來的痛苦,而且還會(huì)因?yàn)榧胰说牟恢С帧⒙裨沟犬a(chǎn)生“二次痛苦”[9]。相比于流產(chǎn)的身心痛苦,家人帶來的“二次痛苦”對(duì)病人的影響更為突出。龔桂芳等[10]認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人流產(chǎn)后焦慮和抑郁評(píng)分顯著上升。如果家人再給予埋怨與不理解,病人的抑郁和焦慮程度會(huì)進(jìn)一步提升。卞雯雯等[11]則指出：如果復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人流產(chǎn)后得到的家人支持少,負(fù)性情緒會(huì)加重,并且嚴(yán)重影響流產(chǎn)后生活質(zhì)量。張彥瓔等[12]則認(rèn)為：在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不屬于難治性疾病,病人再次妊娠成功的概率較高。他們認(rèn)為流產(chǎn)后的心理因素及應(yīng)對(duì)方式是決定再次妊娠成功的核心要素。

從本研究結(jié)果來看：病人流產(chǎn)后的心理狀況普遍不佳。在SCL-90的9個(gè)因子中,流產(chǎn)組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分均顯著高于正常組(P<0.05)。流產(chǎn)病人心理狀況普遍較差,與病人及家人的生育期望、對(duì)再次妊娠成功的懷疑、病人及家人不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)、病人消極的心理暗示等多因素有關(guān)[13-15]。家庭是病人精神力量的主要源泉，在流產(chǎn)后家庭功能的影響在很大程度上決定了病人流產(chǎn)后的心理狀況。從本研究結(jié)果來看：在家庭功能6個(gè)維度中,流產(chǎn)組問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制等評(píng)分均顯著低于正常組(P<0.05)，說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人獲得的家庭支持較少。由于流產(chǎn)本身因素以及家庭支持不足,病人流產(chǎn)后的應(yīng)對(duì)方式傾向于消極。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷是臨床應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)的主要問卷。該問卷從“面對(duì)”“回避”“屈服”3方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)?！懊鎸?duì)”屬于積極應(yīng)對(duì),有助于形成更好的心理狀況?！盎乇堋薄扒眲t屬于消極應(yīng)對(duì),會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)。從流產(chǎn)組和正常組應(yīng)對(duì)方式來看,流產(chǎn)組面對(duì)評(píng)分顯著低于正常組,回避和屈服評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)：這說明流產(chǎn)病人更傾向于選擇逃避的消極應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果與龔桂芳等[16]的報(bào)道結(jié)論一致。

家庭功能及應(yīng)對(duì)方式能夠影響流產(chǎn)病人的心理狀況。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：流產(chǎn)組SCL-90總分與問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、家庭總功能、面對(duì)均呈負(fù)相關(guān),與回避、屈服呈正相關(guān)。上述結(jié)果表明：給予流產(chǎn)病人更多的家庭支持,家庭成員之間相互溝通、積極介入,病人本人做好正面應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備,可以更好地預(yù)防不良心理狀況；相反,如果病人所獲得的家庭支持不足,而且傾向于消極的應(yīng)對(duì),則可能加大不良情緒。萬波等[17]研究認(rèn)為，在流產(chǎn)病人心理干預(yù)中要注重發(fā)揮親情護(hù)理的作用,通過家人的關(guān)懷,克服負(fù)性情緒,從而幫助病人改善治療質(zhì)量,并為獲得更高的再次妊娠成功率奠定身心基礎(chǔ)。趙靜等[18]也建議：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人雖然心理狀況較差,但是針對(duì)性的心理干預(yù)可以預(yù)防負(fù)性情緒。在針對(duì)性干預(yù)中,重點(diǎn)是要家人給予更多的關(guān)懷,要參與病人流產(chǎn)后的心理調(diào)適,家人不宜給病人太多的壓力,要在第一時(shí)間接受流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)。

綜上所述,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況相對(duì)較差,獲得的家庭支持較少,應(yīng)對(duì)方式傾向于消極。家庭功能與應(yīng)對(duì)方式與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)心理狀況有密切關(guān)系。為了改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況,預(yù)防與避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生和發(fā)展,需要家庭給予病人更多的家庭支持,讓病人感受到來自家庭的關(guān)愛,家人要與病人一同參與流產(chǎn)后的干預(yù),為再次妊娠成功形成合力。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人則要勇于面對(duì),不能消極回避,在專業(yè)醫(yī)療人士和家人的幫助下,正確認(rèn)識(shí)流產(chǎn)誘因,并采取積極的應(yīng)對(duì)措施,爭取再次妊娠的成功。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of correlation between psychological status and family functioning and coping style of recurrent spontaneous abortion patients

Shao Hongzhu,Lu Mudan,Cao Xiaojing

(MCH of Wuxi City,Jiangsu 214001 China)

無錫市醫(yī)院管理中心面上項(xiàng)目,編號(hào):YGZXM1401。

邵紅珠,主管護(hù)師,本科，單位：214001，無錫市婦幼保健院;陸牡丹、曹曉靜(通訊作者)單位：214001，無錫市婦幼保健院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.022

1009-6493(2016)08A-2772-04

2015-10-12;

2016-05-09)