周愛建,郭亮生

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雙下肢水平展開體位對陰式全子宮切除病人術(shù)中生命體征及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響

周愛建,郭亮生

[目的]探究行陰式全子宮切除病人術(shù)中進行雙下肢水平展開體位對其術(shù)中生命體征及術(shù)后下肢疼痛程度的影響。[方法]選取我院婦科2012年9月—2015年3月收治的88例行陰式全子宮切除治療病人,利用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組44例。對照組術(shù)中采取截石位,研究組術(shù)中采取雙下肢水平展開體位。記錄兩組病人于體位擺放前及擺放后5 min的血壓及心率,并比較兩組病人術(shù)后12 h、18 h及24 h的模擬疼痛評分情況。[結(jié)果]兩組病人在體位擺放前收縮壓、舒張壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組病人在體位擺放后收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后12 h、18 h、24 h的視覺模擬疼痛程度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]行陰式全子宮切除病人術(shù)中采取雙下肢水平展開體位較截石位能有效穩(wěn)定機體的血流動力學(xué),使得其血壓及心率處于較為穩(wěn)定的狀態(tài),且能減輕其術(shù)后下肢疼痛。

雙下肢水平展開體位;陰式全子宮切除術(shù);生命體征;疼痛程度

手術(shù)病人是臨床上較為特殊的一類群體,由于大多數(shù)病人為首次接受手術(shù)治療者,出于對手術(shù)流程的陌生感以及對術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸的不確定性,難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情感[1]。而內(nèi)心強烈的抵觸情感亦會進一步影響病人術(shù)中的配合程度,環(huán)環(huán)相扣,會形成惡性循環(huán),導(dǎo)致手術(shù)成效不佳[2]。其中病人內(nèi)心最為抵觸的行為當(dāng)屬對術(shù)中體位的不配合,究其原因主要在于術(shù)中體位設(shè)計不符合其心理預(yù)期或生理不適所致[2]。鑒于此,越來越多的學(xué)者開始關(guān)注病人術(shù)中體位的擺放情況,因為術(shù)中體位擺放得當(dāng)與否直接影響手術(shù)醫(yī)生技能的發(fā)揮以及病人術(shù)中的生理舒適度[3]。實際上,手術(shù)體位的擺放對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)的要求很高,它是一項極富創(chuàng)造性、整體性及個性化的護理模式[4]。據(jù)文獻指出：正確的體位能縮短手術(shù)時間,提高術(shù)中手術(shù)野的暴露范圍,降低手術(shù)風(fēng)險,使病人安全地度過手術(shù)階段[5]。經(jīng)查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)：行陰式全子宮切除病人發(fā)生術(shù)中及術(shù)后不良事件的主要原因在于術(shù)中體位擺放不當(dāng)所致[6]。傳統(tǒng)的體位模式為截石位,雖然該體位是臨床上的經(jīng)典體位,但該體位所致的不良反應(yīng)有文獻報道,這引起了病人及醫(yī)務(wù)人員的重視[7]。筆者在整合國內(nèi)外多項研究成果的基礎(chǔ)上,再結(jié)合女性特殊的解剖結(jié)構(gòu),提出了將雙下肢水平展開體位應(yīng)用于陰式全子宮切除病人的想法,并設(shè)計對照研究以驗證其可行性及可及性?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科2012年9月—2015年3月收治的88例行陰式全子宮切除治療病人,年齡23歲～64歲(42.9歲±3.0歲)。所有來院就診病人均經(jīng)相應(yīng)的影像學(xué)檢查及生化指標(biāo)檢查、再聯(lián)合其癥狀體征確診為相應(yīng)的婦科疾病,診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于相應(yīng)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):病人無精神分裂癥;無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆;無言語溝通障礙;無心、肝、腎等臟器疾患;對本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組,分別設(shè)為研究組和對照組,每組44例。兩組年齡、疾病種類、麻醉方式及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法①對照組:采取截石位,將托腿架高度進行調(diào)整后,使髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)為90°,外展為45°,同時用支架托住病人小腿處豐滿的肌肉部分,并使其呈90°角的彎曲,最終使小腿保持水平位。②研究組:采取雙下肢水平展開體位,即采取腿板可以拆分的手術(shù)床,待病人進入麻醉狀態(tài)后,為其安放平臥位,將其臀部放置于手術(shù)床坐板及腿板反折處,其中床尾腿板呈左右分開態(tài)勢,保證雙下肢以100°角呈水平分開狀態(tài),并將其分別固定于腿板上。

1.3觀察項目①記錄兩組病人于體位擺放前及擺放后5 min的血壓及心率。②記錄兩組病人于術(shù)后12 h、18 h及24 h的模擬疼痛評分情況。即在一長度為10 cm的線段上進行10等分,在線段左側(cè)標(biāo)記為0,右側(cè)標(biāo)記為10,其中左側(cè)表明無任何痛感,右側(cè)表明最劇烈的疼痛,讓病人根據(jù)自己當(dāng)前自我感受到的疼痛程度在相應(yīng)位置上進行標(biāo)記,則該部位所對應(yīng)的分值為其當(dāng)前的疼痛程度。

2　結(jié)果

2.1兩組病人體位擺放前及擺放后5 min的血壓及心率比較兩組病人在擺放前收縮壓、舒張壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組擺放后的收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人體位擺放前及擺放后5 min的血壓及心率比較

2.2兩組病人術(shù)后視覺模擬疼痛程度評分比較研究組術(shù)后12 h、18 h、24 h的視覺模擬疼痛程度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組病人術(shù)后視覺模擬疼痛程度評分比較　分

3　討論

女性病人在臨床上是一類較為特殊的群體,由于女性的心理情感狀況在面對刺激性事件時較男性來得更為敏感,當(dāng)?shù)弥约盒杳鎸κ中g(shù)治療,且涉及生殖臟器切除時,極易陷入崩潰狀態(tài),從而誘發(fā)強烈的心理應(yīng)激[8]。而面對生理性應(yīng)激事件時,其圍術(shù)期的各項生命體征會處于明顯的波動狀態(tài),進而導(dǎo)致心率增高、血壓驟升,不利于手術(shù)順利開展[9]。而波動的生理指標(biāo)亦會降低病人術(shù)中配合的依從度,使得手術(shù)無法繼續(xù)進行或增加術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險。手術(shù)體位對人體的循環(huán)功能狀況有影響,這主要是因為病人在麻醉狀況下交感神經(jīng)受到阻滯,導(dǎo)致運動神經(jīng)元受到阻滯誘發(fā)肌肉松弛,進而引起下肢血管松弛擴張所致[10]。當(dāng)病人采取截石位時,因血管擴張會導(dǎo)致血液淤積于血管中,使得血流速度變慢,導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變。另外,處于截石位狀態(tài)的病人突然將其變更為平臥位時,會導(dǎo)致大量的下肢靜脈血回流至心臟,引起心臟的容量負荷在短期內(nèi)呈現(xiàn)急劇增加態(tài)勢,可引起心力衰竭等危重癥事件[11]。因此，有學(xué)者開始對傳統(tǒng)的截石位進行改良,以探究一種更為安全、有效、科學(xué)的體位方式使病人順利地完成手術(shù)。本研究旨在以臨床數(shù)據(jù)為支撐,探究雙下肢水平展開體位對病人所產(chǎn)生的臨床效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示：兩組病人擺放前的收縮壓、舒張壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,表明兩組病人在體位擺放前的各項生命體征指標(biāo)相當(dāng)。而兩組病人采取不同的體位擺放后,研究組擺放后的收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組,這表明雙下肢水平展開體位在維持機體循環(huán)功能狀況穩(wěn)定性的效果優(yōu)于截石位。究其原因在于：截石位病人在手術(shù)結(jié)束后,需將體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位,這會導(dǎo)致血液再次出現(xiàn)重新分布的狀況,進而造成嚴(yán)重的循環(huán)功能紊亂,引起心率加快及血壓驟降[12]。另外,截石位因有大量的血液蓄積于下肢靜脈,易引起雙下肢血栓形成及神經(jīng)受損,更有甚者會導(dǎo)致小腿筋膜腔高壓綜合征的出現(xiàn)。因為小腿腓總神經(jīng)在解剖結(jié)構(gòu)上是繞過腓骨頸后穿出,這個部位的組織較為薄弱,幾乎沒有皮下組織,而輔助起支撐作用的截石位托腿架易壓迫該部位,易引起壓瘡、下肢血供不足或腓總神經(jīng)受損。再加之因麻醉藥物作用導(dǎo)致全身肌肉處于松弛狀態(tài),使得下肢喪失自我調(diào)整位置的能力,若手術(shù)時間較長則易引起膝關(guān)節(jié)側(cè)組織受到壓迫,從而損傷腓總神經(jīng),輕者僅表現(xiàn)為下肢麻木性疼痛,重者會誘發(fā)運動相關(guān)性障礙。有文獻指出：截石位時因托腿架支撐腘窩處,加之雙小腿處于下垂?fàn)顟B(tài),使局部受壓,不僅會引起血流方向發(fā)生變更,甚至?xí)鹬亓δN動脈等血管的壓迫,使小腿血液回流障礙,這是發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要誘因[13]。與之相對應(yīng)的是雙下肢呈水平展開體位,有文獻指出該手術(shù)體位對機體血液循環(huán)的影響較小,其能保證靜脈血液回流狀況較好[14]。將病人雙下肢呈水平位展開100°角,這樣既能充分暴露外陰部為手術(shù)操作者提供必要的空間,又能避免截石位需將病人下肢抬起后置于托腿架而引起的局部壓迫[15],可有效降低術(shù)中神經(jīng)受損、下肢血管擴張及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。雙下肢水平展開體位對血流動力學(xué)的影響較小,使病人在圍術(shù)期的血壓及心率處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后12 h、18 h及24 h的視覺模擬疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明雙下肢水平展開體位相較于截石位能減輕其下肢疼痛及麻木癥狀,有利于其及早下床活動,促進其術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果進一步支持雙下肢水平展開體位所具有的優(yōu)越性,醫(yī)護人員在擺放雙下肢水平展開體位時應(yīng)注意如下幾方面:病人入手術(shù)室后需重視暴露部位的保暖;在移動軀體時應(yīng)注意動作宜協(xié)調(diào)一致,避免對其進行拖、拉等操作;在體位擺放時應(yīng)使軀體與頭部處于同一直線上,且在臀部下側(cè)放置棉墊以防局部受壓;在雙下肢水平處的活動腿板上應(yīng)安置海綿墊,并用約束帶固定牢固,且松緊度得當(dāng);術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測病人的心率、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時協(xié)助麻醉醫(yī)師進行處理。

綜上所述,行陰式子宮全切除術(shù)病人術(shù)中采取雙下肢水平展開位相較于截石位,有利于病人血流動力學(xué)的穩(wěn)定,并能減輕其術(shù)后疼痛,利于病人康復(fù)。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of lower limbs horizontal expansion posture on intraoperative vital signs and postoperative related complications in patients undergoing vaginal hysterectomy

Zhou Aijian,Guo Liangsheng

(Affiliated Second Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215004 China)

蘇州市2015年度第九批產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新專項(應(yīng)用基礎(chǔ)研究·醫(yī)療衛(wèi)生),編號:SYS201553。

周愛建,主管護師,本科,單位:215004,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院;郭亮生單位:215004,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.018

1009-6493(2016)08A-2761-03

2015-10-09;

2016-05-11)