胡琳琳,章啟秀，葉　燕，張海生

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘患者的療效觀察

胡琳琳,章啟秀，葉燕，張海生

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006)

目的觀察中藥穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘患者的效果。方法按入院日單雙號(hào)將80例便秘患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組均予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組加用中藥穴位貼敷，干預(yù)后1周評(píng)定療效。結(jié)果觀察組有效率77.5%、對(duì)照組45.0%，經(jīng)比較，x2=8.901，P=0.012。結(jié)論中藥穴位貼敷能提高抗精神病藥物所致便秘患者的治療效果。

抗精神病藥物；便秘；中藥；穴位貼敷

抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，使腸蠕動(dòng)減弱，抑制腸液的分泌，從而導(dǎo)致便秘, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,甚至危及患者生命[1]。便秘的發(fā)生常影響患者的服藥依從性,并影響患者的治療過(guò)程和療效。目前改善患者便秘的方法很多，主要通過(guò)口服西藥和中藥增加患者腸液的分泌，但長(zhǎng)期服用有很多的副作用。穴位貼敷屬中醫(yī)外治法，有著使用方便、療效肯定和副作用少的特點(diǎn)[2]。2014年6月至2015年2月，本院臨床心理科對(duì)40例使用抗精神病藥物引起便秘的住院患者采用穴位貼敷治療，有效改善便秘情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象所有研究對(duì)象均知情同意并經(jīng)過(guò)杭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。入組標(biāo)準(zhǔn):住院治療的雙相情感障礙和精神分裂癥患者, 符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD3)中的雙相情感障礙和精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～51歲，患者使用抗精神病藥物治療為主；≥2 d無(wú)排便，繼往無(wú)習(xí)慣性便秘史,入院后經(jīng)體格檢查及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)影響排便及消化系統(tǒng)的軀體疾病或手術(shù)因素；飲食由醫(yī)院統(tǒng)一提供,標(biāo)準(zhǔn)一致；患者監(jiān)護(hù)人知情同意,自愿參與本研究。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者80例，按入院日單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男13例,女27例；平均年齡(36.51±12.39)歲；精神分裂癥16例，雙相情感障礙24例；服用奧氮平11 例,阿立哌唑6例,喹硫平20 例,帕利哌酮3 例。對(duì)照組：男14例,女26例；平均年齡(35.82±12.76)歲；精神分裂癥17例，雙相情感障礙23例；服用奧氮平10例,阿立哌唑7 例,喹硫平20例,帕利哌酮3例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2便秘干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)治療護(hù)理。詢(xún)問(wèn)患者飲食、排便習(xí)慣,記錄每天排便情況；予飲食護(hù)理，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加膳食纖維量，囑患者平時(shí)多喝開(kāi)水，忌食辛辣刺激食物；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；臥床者采用腹部按摩法，雙手重疊，順時(shí)針?lè)较蚶@臍用力推按腹部；鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣及采取正確的體位和姿勢(shì)排便。如果上述方法干預(yù)沒(méi)有明顯效果，遵醫(yī)囑口服酚酞1～2片每晚1次。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷。中藥準(zhǔn)備：取生大黃粉6 g，將藥粉用75%乙醇15 ml，調(diào)制成糊狀待用。敷用方法:患者取仰臥位,暴露臍部,注意環(huán)境溫度適宜,避免著涼，先用75%乙醇棉棒清潔神闕穴即肚臍，再將大黃粉+75%乙醇糊劑納入并填滿臍內(nèi)，按壓鋪平后，用3 M透明膜(6 cm×7 cm)覆蓋，外用寬膠布固定，勿使糊劑外滲蒸發(fā)，24 h更換1 次，皮膚敏感者可縮短時(shí)間。膠布脫落時(shí)及時(shí)更換，持續(xù)1周。使用中藥穴位貼敷期間，護(hù)士隨時(shí)觀察并記錄患者排便次數(shù)及腹瀉、腹痛、脫水等不良反應(yīng)，以及貼敷處皮膚情況，如有無(wú)癢、腫、痛等不適,報(bào)告醫(yī)生，停用上述干預(yù)，給對(duì)癥治療。如果上述便秘干預(yù)方法無(wú)效果，按對(duì)照組方法服藥。

1.3療效判斷根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[2]。治愈:2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢；好轉(zhuǎn):3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈:癥狀無(wú)改善。有效率：(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷所有患者例數(shù)×100%。記錄干預(yù)7 d內(nèi)，患者腹痛、腹瀉、脫水及貼敷處皮膚反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組便秘治療效果兩組患者干預(yù)7 d內(nèi)便秘治療效果比較見(jiàn)表1。觀察組未愈9例、對(duì)照組未愈22例，服用酚酞片后觀察組8例治愈、1例好轉(zhuǎn)，對(duì)照組19例治愈、3例好轉(zhuǎn)。

表1　兩組便秘治療效果比較

注：1)x2=8.901，P=0.012

2.2兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉等情況，觀察組患者貼敷處皮膚無(wú)異常。

3　討　　論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],各類(lèi)抗精神病藥物均能引起便秘,即使是第二代非典型的抗精神病藥物的便秘的發(fā)生率也很高。便秘是抗精神病藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，影響患者的生活、治療和預(yù)后，有長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥導(dǎo)致頑固性便秘的可能，所以安全有效的改善便秘的方法非常重要。臨床上常使用飲食和行為干預(yù)便秘，雖然有一定的療效，但是起效慢，且不穩(wěn)定，易出現(xiàn)未愈患者，而長(zhǎng)期服用藥物干預(yù)便秘有很多的副作用。穴位貼敷療法最早見(jiàn)于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫(yī)藥特色外治法之一。穴位貼敷療法使藥物貼敷于體表穴，通過(guò)穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)患病之處，激發(fā)全身的經(jīng)氣，達(dá)到溝通表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾益腎，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。本研究取神闕穴，刺激該穴，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用[5]。使用的中藥是大黃，具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效，大黃粉用乙醇調(diào)糊，酒性可助大黃活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃所含之蒽醌類(lèi)物質(zhì)具有致瀉作用，經(jīng)酒制后有利于此類(lèi)物質(zhì)的溶解與吸收，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用[6]。大黃糊劑敷臍，中藥與穴位的雙重作用可直接刺激腸道，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)而達(dá)到瀉下通便的目的。梅小楊等[7]做過(guò)類(lèi)似的研究，研究結(jié)果有效、安全。本研究顯示，觀察組便秘干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且干預(yù)期間均未有不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。

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1671-9875(2016)07-0668-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.019

胡琳琳(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-03-03

R473.74

A

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃(重點(diǎn))項(xiàng)目，編號(hào)：2014Z04