王　芝，姜云仙，姜　梅，莊　若

(江蘇大學附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江　212001)

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理論與實踐一體化教學在新護士崗前培訓中的應用研究

王芝，姜云仙，姜梅，莊若

(江蘇大學附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江212001)

目的觀察基于工作過程的理論與實踐一體化教學在新護士崗前培訓中的效果。方法將142名新護士分為觀察組(65人)和對照組(77人)。崗前培訓中，觀察組采用理論與實踐一體化模式實施，對照組采用傳統(tǒng)集中授課及示范模式實施。比較兩組護士臨床工作能力考核成績。同時收集觀察組新護士對培訓方式的評價。結果觀察組新護士臨床工作能力考核各項及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護士臨床工作能力考核合格率觀察組(100.0%)高于對照組(70.1%)。觀察組大部分新護士對理論與實踐一體化培訓方式評價較高。結論理論與實踐一體化的崗前培訓模式能提高新護士臨床工作能力。

新護士；崗前培訓；理論與實踐一體化；能級進階

新護士崗前規(guī)范化培訓是護士從事護理職業(yè)第一階段的培訓，培訓工作的好壞直接影響到今后所接受的繼續(xù)護理學教育[1]。理論與實踐一體化教學強調在整個教學環(huán)節(jié)中理論和實踐交替進行，突出學生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調動學生的學習興趣[2]。護理學是一門實踐性很強的學科?，F我國醫(yī)院護理管理模式已從“平臺式”轉換為“能級體系”的管理模式，護士培訓重點也轉向以能力為基礎的分層次培訓。傳統(tǒng)崗前培訓模式采用理論和技能分別講授、示范及考核的理論實踐分段式教學方法，顯示了較多局限性。本院自2012年開始實施護士能級管理分層次培訓，新護士在崗前培訓結束后，通過考核進入能級管理體系崗位初級責任護士(N1級)，接受系統(tǒng)專業(yè)能力培訓及提升。2013年至2014年在新護士崗前培訓中引入理論與實踐一體化教育模式，效果較好，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年至2014年本院新入職護士161人作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組80人和對照組81人，入職后因多種原因培訓中離職19人，最終觀察組65人、對照組77人。觀察組：2013年入職34人、2014年入職31人，其中男2人、女63人，年齡22～25歲，大專29人、本科36人。對照組：2013年入職39人、2014年入職38人，其中男4人、女73人，年齡22～28歲，大專34人、本科42人、碩士1人。兩組護士的性別、年齡、學歷等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2崗前培訓方法根據教學目的，以江蘇省臨床三基理論篇、習題篇及操作篇(2012版)為基礎，結合臨床情況，制定崗前培訓內容。崗前培訓內容：內、外、婦、兒、急診、ICU常見疾病護理，患者入院到出院完整護理流程的環(huán)節(jié)，患者可能出現的病情變化及應急預案。

1.2.1對照組采用理論集中講授、操作示范的傳統(tǒng)教學模式進行崗前培訓。由護理部組織新護士在醫(yī)院會議室進行培訓，授課老師為臨床專科高年資護士，培訓方式以講、聽、看為主，8學時/d，持續(xù)3周(每周休息2 d)，共120學時。崗前培訓結束進入臨床一對一帶教輪轉培訓，持續(xù)3月。

1.2.2觀察組采用理論與實踐一體化教學模式進行崗前培訓。崗前培訓時間為112學時，分為基礎(70學時)及提升階段(42學時)，每次培訓結束進入臨床一對一帶教輪轉培訓，持續(xù)3.5月。

1.2.2.1特殊準備培訓教材：以崗前培訓內容為基礎，按照案例重構理論知識體系[3]，使案例中病情演變符合邏輯，設計患者可能出現的病情變化，并有相應護理措施及應急預案。常規(guī)教室與仿真病房融合的一體化教室：配備多媒體教學設備及不同項目所需的模擬教具、仿真病房，劃分出學習區(qū)、討論區(qū)、工作區(qū)。標準化患者：選擇和培訓具有帶教資質的臨床護理老師為標準化患者，其清楚了解疾病情況。

1.2.2.2分組按招聘成績對新護士進行分組，每組7～9人,達到“組內異質、組間同質”，組長由該小組招聘成績最高者擔任。職責：組長團結、組織、幫助組員，擔當學習領袖角色，建立小組QQ群，最終實現整體學習目標；組員服從組長管理，認真完成個人學習任務及組內分配任務。

1.2.2.3理論教學理論教學采取集中授課方式。由護理部組織新護士在醫(yī)院示教室進行，選擇熟練掌握專業(yè)知識及技能、具有較強教學能力的“雙師”型護士擔任授課老師。教學方法由老師講解、演示，新護士分組討論、提問、練習等組成。基礎階段以臨床常見疾病案例為主，3.5學時/d，持續(xù)2周；提升階段以提高護士應變能力為主，每周1次，每次1.5學時，持續(xù)12周。

1.2.2.4實踐教學實踐教學采取情景演示方式。各專科疾病護理集中授課后進行情景演示。情景演示分為準備、老師示范、新護士模仿和練習總結四個階段。準備：根據培訓內容，老師設置問題情景(問題貼近臨床、難度適宜)，說明學習內容的意義，調動新護士的積極性，一般老師提前1 d將案例學習內容進行分配，通過QQ群派發(fā)準備，項目呈現是臨床工作場景；老師示范：根據問題情景進行演示；新護士模仿：按老師示范步驟操作；練習總結：老師與新護士討論練習的成果，指正新護士在練習中出現的錯誤和不足之處，總結學習成果。由護理部組織各小組在醫(yī)院常規(guī)教室與仿真病房融合的一體化教室進行情景演示，指導老師邀請臨床帶教老師擔任，要求每組新護士分組輪流進行情景演示?；A階段以護理常規(guī)為主，3.5學時/d，持續(xù)2周；提升階段以病情變化及應急預案為主，每周1次，每次2學時，持續(xù)12周。如：接到急診患者入院通知，進行床單元的準備、通知值班醫(yī)生，從患者入院、接待安置患者、監(jiān)護儀使用等，隨時觀察病情變化等，由新護士在情景演示中扮演不同角色(除標準化患者外)；常見突發(fā)病情變化的情景，包括意外脫管、跌倒等，護士如何快速應急處置；搶救時的情景演練中，有意加入搶救藥品空缺、搶救設備故障等情況的應急處置。

1.3評價方法新護士入職3.5月后進行護士臨床工作能力考核，同時要求觀察組新護士培訓結束后書寫培訓自我評價與反思材料1份。護士臨床工作能力考核：采用江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會年輕護士臨床工作能力考核表、臨床工作實境橫截面考核，主要能力項目包括臨床思維能力(運用護理程序)25分、病情觀察評估能力15分、專業(yè)知識掌握15分、規(guī)范的操作能力15分、表達溝通能力(患、醫(yī)、護)10分、應變處理能力15分、人文關懷及素養(yǎng)5分，滿分100分，90以上為優(yōu)秀、80～89為良、70～79為合格、60～69為基本合格、60分以下為不合格。合格率=(優(yōu)秀人數+良人數+合格人數)/總人數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1兩組新護士臨床工作能力考核成績及評價結果見表1、表2。

表1　兩組新護士臨床工作能力考核成績比較

表2　培訓后兩組護士臨床工作能力考核評價

2.2觀察組新護士的培訓自我評價與反思觀察組65名新護士自我評價與反思材料中，有61名(93.8%)新護士認為提高了專業(yè)知識及技能，51名(78.5%)新護士認為提高了工作的安全意識及管理能力，49名(75.4%)新護士認為提高了專業(yè)工作自信心，41名(63.1%)新護士認為提高了自身解決問題應急能力，62名(95.4%)新護士認為提高了工作主動性，53名(81.5%)新護士認為提升了醫(yī)生的認可度。

3　體　　會

3.1傳統(tǒng)崗前培訓與臨床實踐存在偏差傳統(tǒng)的崗前培訓是以知識本位為指導思想的教學，較多在知識層面提出要求，與實際工作中的實踐活動聯系較少。教學模式多為老師單方講解或示范，新護士被動接受，缺少新護士的參與及實踐。培訓內容也存在理論與實踐重點偏差、脫節(jié)現象。培訓后缺乏完善的評價考核系統(tǒng)，導致培訓后整體素質的提高不明顯。崗前培訓是過渡性護士入職培訓，重點指向為實務培訓。崗前培訓必須集中力量，解決新護士入職前必須解決而自身不能夠解決的一些問題。因此，崗前培訓必須是新護士內需的培訓，以激起其學習興趣，從而提高培訓的實效性和針對性。本研究顯示，對照組入職3.5月考核評價結果沒有觀察組理想。

3.2理論與實踐一體化教學模式的優(yōu)勢

3.2.1提高新護士臨床工作能力隨著現代醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療環(huán)境的日趨復雜，衡量護理人員優(yōu)劣的標準并不是其能記住多少知識，而是其在工作中能否勝任，能否根據臨床情況完成護理工作。本研究中，構建常規(guī)教室與仿真病房融合的一體化教室，實行理論和實踐教學的老師一體化，使得老師在講授常見疾病的臨床護理理論的同時，通過情景模擬演示臨床工作實境，培訓直觀、形象，新護士通過實境的感觀理解理論知識，真正學到知識、掌握技能。培訓教材編寫中，按照案例重構理論知識體系，解決培訓中存在的理論與實踐脫節(jié)的問題，用案例架起了理論與實踐之間的橋梁。整個培訓按小組模式進行案例項目教學。教學過程中，預先設計案例，標準化患者表現相應的病情變化。標準化患者的參與，避免了使用模型人的缺陷，能訓練如何有效進行溝通和病史采集。老師通過現場教學與多媒體教學的結合，解決了理論與實踐的脫離問題。老師帶領新護士帶著質疑和探討去完成，激發(fā)新護士探究和學習理論知識的內在動力，老師也在教學中感到專業(yè)發(fā)展內涵。整個過程小組團隊合作，在出現分歧時，查閱資料，進行思考，小組討論，得出最佳解決方案，達到知識的遷移及融合。這種以崗位任務為載體的一體化教學，將零散的知識與技能融于一個實際項目中，利于提高新護士的綜合能力。有研究[4]證實，“理論與實踐一體化”培訓模式突破理論與實踐兩條線的局面，做到理中有實，實中有理，尤其在培養(yǎng)學生臨床思維能力、學生動手能力和專業(yè)技能等方面具有傳統(tǒng)教學方法所不能比擬的優(yōu)越性。本研究結果顯示，各項護士臨床工作能力考核及總分觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時，護士臨床工作能力考核合格率觀察組(100.0%)高于對照組(70.1%)。

3.2.2使新護士較快適應能級進階管理模式能級進階管理模式科學地界定各級護理人員的準入標準及能力要求，強調以能力為基礎的分層次培訓[5]。N1級護士崗位要求培訓重點為“三基三嚴”，強化理論聯系實際和基本技能，落實臨床基礎護理，注重護士能力培養(yǎng)[6]。本院護士能級管理規(guī)定，新護士崗前培訓結束、10月份完成注冊后進行N1護士進階資格考核。崗前培訓完成后，新護士不僅從理論及技能上提高，還從人文素養(yǎng)、工作態(tài)度、人際交往及職業(yè)信念等多個方面得到提升，符合N1級護士能力要求。在2013和2014年的新護士N1進階資格考核中，觀察組考核合格率達100.0%，而對照組為70.1%。

3.3存在問題新護士崗前培訓運用理論與實踐一體化培訓模式取得了較滿意的效果，但也發(fā)現存在一些問題。如需加強對老師和標準化患者的培訓;提升階段的臨床帶教老師需了解新護士的教學計劃，加強相關培訓，使得臨床帶教個性化;教學用具的準備不夠齊全。今后需從上述問題出發(fā)，加強管理，以提高培訓效果。

[1] 劉乾惠,刁曉蘭,顧瓊.淺析護士規(guī)范化培訓的臨床實踐效果[J].瀘州醫(yī)學院學報,2010,33(6):673-675.

[2] 胡賢民.高職院校理實一體化教學模式實施研究初探[J].張家口職業(yè)技術學院學報,2010,23(2):39-41.

[3] 王青梅,趙革.國內外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報(教學科學版),2009,31(3):7-11.

[4] 陳燕,程云,周菊芝.理實一體化在高職護理專業(yè)《健康評估》教學中的應用[J].護理學雜志，2012,27(7):66-68．

[5] 葉紅芳,陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型[J].中華護理雜志,2011,46(4):393-395．

[6] 徐翠榮,李國宏,任璐璐,等.臨床基本能力評價表在新護士規(guī)范化培訓中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(4):343-344.

1671-9875(2016)07-0701-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.030

王芝(1975-)，女，本科，副主任護師.

2016-01-09

莊若，江蘇大學附屬醫(yī)院

R192.6

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