傅麗萍，徐　雯，傅　娟，謝　超，孫紅果，楊琴燕

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春　336000)

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組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

傅麗萍，徐雯，傅娟，謝超，孫紅果，楊琴燕

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的觀察一次性組合吸痰管在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將70例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者分為觀察組35例和對(duì)照組35例。觀察組采用一次性組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法。對(duì)兩組護(hù)士操作耗時(shí)及患者舌苔轉(zhuǎn)薄率、口腔異味發(fā)生率、口腔細(xì)菌感染發(fā)生率等方面進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)士行口腔護(hù)理操作耗時(shí)明顯較對(duì)照組縮短，患者舌苔轉(zhuǎn)薄情況優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)生口腔異味、口腔細(xì)菌感染等情況均低于對(duì)照組。 結(jié)論采用一次性組合吸痰管對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理效果較好。

氣管插管；口腔護(hù)理；組合吸痰管

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者病情危重，病程相對(duì)較長(zhǎng)，需行氣管插管機(jī)械通氣來(lái)爭(zhēng)取治療時(shí)間[1]。氣管插管技術(shù)是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，能保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者發(fā)生低氧和二氧化碳潴留[2]。臨床上采用經(jīng)口或經(jīng)鼻方式行氣管插管,由于前者操作簡(jiǎn)單、快速、創(chuàng)傷小、排痰容易、并發(fā)癥低，成為目前臨床上搶救急危重患者時(shí)首選方式。然而改善患者通氣狀況的同時(shí)，必須面對(duì)經(jīng)口氣管插管帶來(lái)的一系列問(wèn)題：患者經(jīng)口氣管插管后無(wú)法進(jìn)食，口腔自潔作用減弱，容易引起口腔異味、口腔潰瘍糜爛、細(xì)菌定植等[3]。一旦口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。為此，需加強(qiáng)氣管插管患者口腔護(hù)理，但觀察發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法不僅操作繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，而且護(hù)理質(zhì)量很難有效落實(shí)。一次性組合吸痰管是一種可進(jìn)行負(fù)壓吸引并兼具擦洗功能的口腔護(hù)理用具，在口腔護(hù)理過(guò)程中，能在進(jìn)行擦洗口腔污漬的同時(shí)有效吸引口腔內(nèi)分泌物,保證口腔護(hù)理質(zhì)量。2014年5月至2015年3月，本院ICU采用一次性組合吸痰管對(duì)經(jīng)口氣管插管患者行口腔護(hù)理，并與傳統(tǒng)口腔護(hù)理法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，選擇本院ICU住院危重患者進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿(或其監(jiān)護(hù)人員同意)參加本次研究，知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)的ICU成年患者(年齡≥18歲)，經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h，口腔黏膜完整；排除無(wú)牙齒、口腔存在疾患或外傷、近期有插管史和凝血功能異常的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男20例,女15例；年齡18～87歲；意識(shí)清楚24例,昏迷11例;重癥肺炎17例，顱腦外傷10例，外科手術(shù)術(shù)后5例，其他3例；氣管插管時(shí)間7～15 d，平均(10±3.4)d。對(duì)照組：男22例，女13例；年齡19～86歲；意識(shí)清楚21例，昏迷14例；重癥肺炎15例，顱腦外傷12例，外科手術(shù)術(shù)后4例，其他4例；氣管插管時(shí)間7～16 d,平均(11±2.9)d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2口腔干預(yù)方法兩組均由2名護(hù)士共同操作，準(zhǔn)備好用物，清醒患者做好解釋工作，取得配合。操作前搖高床頭30～45°，檢查確認(rèn)氣囊壓在25～30 cmH2O，保證氣囊與氣管壁封閉，防止口腔分泌物及護(hù)理液反流引起嗆咳，頭側(cè)向一邊，確認(rèn)插管深度。用手固定住氣管插管，以防移位或脫出。松開(kāi)插管固定膠布，去除牙墊用手電筒照明評(píng)估口腔情況，觀察舌苔及口腔黏膜有無(wú)異常，必要時(shí)吸痰。

1.2.1觀察組護(hù)士1一手固定插管及下頜，一手扶住患者額頭(防止患者頭部晃動(dòng)造成插管移位)；護(hù)士2一手持一次性組合吸痰管接負(fù)壓吸引裝置，一手用20 ml注射器(去除針頭)抽取益口含漱液，將益口含漱液靠近組合吸痰管海綿條注入口腔，按常規(guī)口腔擦洗順序邊擦洗、沖洗，邊吸引，對(duì)分泌物黏著處多擦拭沖洗幾遍。結(jié)束時(shí)評(píng)估口腔護(hù)理效果，再次確認(rèn)插管深度，用牙墊和膠布固定好。每天2次，時(shí)間6：00～7：00，15:00～16:00，持續(xù)進(jìn)行5 d。

1.2.2對(duì)照組2名護(hù)士配合，一人固定插管，另一人采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理包，用含益口含漱液的棉球，按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》口腔護(hù)理法進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)束時(shí)按觀察組方法進(jìn)行處理，每天2次。

1.3評(píng)價(jià)方法記錄兩組患者5 d內(nèi)每次護(hù)士口腔護(hù)理操作耗時(shí)，計(jì)時(shí)方法：從口腔護(hù)理操作開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間?？谇蛔o(hù)理效果包括舌苔轉(zhuǎn)薄、口腔異味、口腔細(xì)菌感染。每次實(shí)施口腔護(hù)理前用手電筒觀察患者舌苔情況，采用0～4分評(píng)價(jià)，0為無(wú)舌苔，1為少量，2為中量，4為多舌苔。舌苔轉(zhuǎn)薄標(biāo)準(zhǔn)：口腔干預(yù)第6天舌苔分值低與干預(yù)第1天分值。在持續(xù)口腔干預(yù)5 d后(第6天)，于口腔護(hù)理前，由1名護(hù)士與患者面對(duì)面，距離約10 cm，通過(guò)聞診判斷患者有無(wú)口腔異味。第6天晨間于實(shí)施口腔護(hù)理2 h后取咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者視為存在口腔細(xì)菌感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者實(shí)施口腔護(hù)理耗時(shí)情況見(jiàn)表1。

表1　兩組患者實(shí)施口腔護(hù)理耗時(shí)情況

2.2兩組患者口腔護(hù)理效果比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者口腔護(hù)理效果比較 例

3　討　　論

3.1口腔護(hù)理重要性及面臨的困難正常情況下，人的口咽內(nèi)常年含有草綠色鏈球菌、奈瑟球菌等致病和非致病菌，唾液中含有蛋白質(zhì)，通過(guò)吞咽等可以起到一定的自凈作用，一旦口腔不清潔，這些細(xì)菌就會(huì)分解糖類，使發(fā)酵和產(chǎn)酸作用增強(qiáng)，易引起口腔異味，甚至口腔感染。經(jīng)口氣管插管患者一般病程較長(zhǎng)，機(jī)體免疫力差，氣管插管導(dǎo)致吞咽能力下降，且阻擋了口腔護(hù)理的通路，還存在管路脫出或移位的風(fēng)險(xiǎn)，增加了口腔護(hù)理難度。Hixson等[4]發(fā)現(xiàn)，盡管口腔護(hù)理被視為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，但實(shí)際上護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理時(shí)往往采取快速擦洗口腔的做法，忽略了口腔護(hù)理的效果。

3.2采用組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不但耗時(shí)，且為了避免患者嗆咳，需要把棉球擰干，加上插管的阻擋，難以對(duì)患者口腔上腭、舌面及牙齒的污垢、血跡進(jìn)行徹底有效的清潔，從而為氣管插管后口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致舌苔厚、口腔異味發(fā)生率高等一系列問(wèn)題。近年來(lái)，很多研究者對(duì)口腔護(hù)理的方法進(jìn)行了改良，肖柳紅等[5]較早就發(fā)現(xiàn)采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效控制口腔異味，保持口腔濕潤(rùn)，抑制牙菌斑的形成。而一次性組合吸痰管，頂端的海綿條取代了傳統(tǒng)的棉球，硬桿取代了止血鉗，尾端連接負(fù)壓吸引，很好的將擦洗、沖洗及吸引結(jié)合在一起。通過(guò)水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，加上海綿頭的不斷擦洗，不僅能將口腔各部位的各種污垢有效清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗、擦洗、吸引而排出，達(dá)到徹底有效清潔口腔的效果，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義；另外相比于傳統(tǒng)法，采用一次性組合吸痰管行口腔護(hù)理，物品準(zhǔn)備變得簡(jiǎn)單，耗時(shí)也明顯縮短很多，同時(shí)，操作結(jié)束后，直接丟棄用物，省去了傳統(tǒng)口腔護(hù)理包需要進(jìn)行終末處理的環(huán)節(jié)，減少了護(hù)士工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士行口腔護(hù)理操作耗時(shí)明顯較對(duì)照組縮短，舌苔轉(zhuǎn)薄率、口腔異味發(fā)生率、口腔細(xì)菌感染率等均優(yōu)于對(duì)照組。

[1] 阮龍娟,王蘭芳.改良口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者中應(yīng)用的效果觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(7):929-930.

[2] 黃芳.氣管插管60例口腔護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):93-94.

[3] 侯冉,賈曉云.經(jīng)口氣管插管病人口咽部與下呼吸道菌株相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2007,21(11)：3064-3065．

[4] Hixson S,Sole ML,King T.Nursing strategies to prevent ventilator-associated pneumonia[J].AACN Clin Issues,1998,9:76-90．

[5] 肖柳紅,李燕娥,張銘,等.沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008,24(18)：3-5.

1671-9875(2016)07-0661-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.016

傅麗萍(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-03-09

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·基礎(chǔ)護(hù)理·