林曉虹，李　娜，張麗娟

(中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東廣州　510060)

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自風干型疤痕護理硅凝膠對修復保乳術(shù)后切口瘢痕的效果觀察

林曉虹，李娜，張麗娟

(中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東廣州510060)

目的觀察自風干型疤痕護理硅凝膠對修復保乳術(shù)后切口瘢痕的效果。方法選擇行保乳手術(shù)的80例患者，按住院順序分為觀察組和對照組各40例，兩組均在切口完全愈合后，觀察組將自風干型疤痕護理硅凝膠適量涂抹在切口瘢痕處；對照組予多磺酸粘多糖乳膏涂抹。觀察比較兩組瘢痕治療情況、患者對瘢痕修復的滿意度。結(jié)果切口瘢痕治療總有效率觀察組92.5%、對照組55.0%；患者對瘢痕修復的滿意度觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論自風干型疤痕護理硅凝膠對促進保乳術(shù)后切口瘢痕修復效果明顯。

保乳手術(shù)；瘢痕；修復；自風干型疤痕護理凝膠

近年來，乳腺癌發(fā)病率趨于年輕化，目前我國女性的發(fā)病高峰期為35～50歲，而這個年齡也正是家庭、事業(yè)中的重要時期，一旦被診斷為乳腺癌，不僅要承受因癌癥帶來的生命威脅[1]，還可能因為乳房被切除而給患者的心理和身體造成巨大傷害，因此對于年輕乳腺癌患者來說,保持其女性特征的要求非常強烈。保乳手術(shù)的原則是在充分切除乳腺惡性腫瘤的前提下同時兼顧乳房的美容效果，然而只要有創(chuàng)傷修復就有瘢痕的存在，瘢痕對人的影響與其說是生理的，不如說是心理的。乳腺癌術(shù)后患者，較其他許多惡性腫瘤患者有更多的精神壓力及負擔[2]。在臨床護理工作中，經(jīng)常有患者反映切口愈合過程中的瘙癢及刺痛的問題，甚至希望去除瘢痕。自風干型疤痕護理硅凝膠是速干、不粘的透明硅凝膠。2014年1月至2015年1月，本院乳腺科對40例行保乳手術(shù)后的患者應用自風干型疤痕護理硅凝膠涂抹切口，經(jīng)臨床觀察，瘢痕修復效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：女性；本院住院行乳腺癌保乳手術(shù)患者，經(jīng)病理證實為乳腺癌，術(shù)前未行化療，無糖尿病史、惡液質(zhì)等情況，排除瘢痕體質(zhì)；患者知情同意，自愿參與本研究。符合納入標準患者80例，按入院日期順序分為觀察組和對照組各40例。觀察組：年齡24～47歲；均行單側(cè)乳腺區(qū)段切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中左乳區(qū)段切除+左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)22例，右乳區(qū)段切除+右腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)18例；手術(shù)切口直徑6～8 cm，平均7 cm；術(shù)后均采用化療，行AC方案化療22例，TC方案化療12例, AC→T方案化療6例。對照組：年齡27～51歲；均行單側(cè)乳腺區(qū)段切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中左乳區(qū)段切除+左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)19例，右乳區(qū)段切除+右腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)21例；手術(shù)切口直徑5～9 cm，平均7 cm；術(shù)后均采用化療，行AC方案化療20例，TC方案化療12例,AC→T方案化療8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法兩組患者術(shù)后恢復好，未訴任何不適，切口愈合良好，即達到一期愈合的前提下，觀察組于術(shù)后出院時由護士教會患者將自風干型疤痕護理硅凝膠，涂抹切口瘢痕處，使其變干，2次/d；對照組予多磺酸粘多糖乳膏涂抹切口瘢痕處，2次/d，持續(xù)至術(shù)后3個月。干預期間，囑咐患者保持皮膚清潔，必須在切口愈合的前提下予以涂抹，涂抹后有皮膚變態(tài)反應立即停用,囑如有不適，及時返院就診。

1.3評價方法術(shù)后3個月患者返院復查時對切口瘢痕情況進行評價，并對瘢痕修復情況進行滿意度調(diào)查。

1.3.1療效評價治愈：痛、癢、灼感消失，瘢痕松軟變平，外觀感覺良好；顯效：痛、癢、灼感基本消失，瘢痕大部分變軟，外觀感覺尚可，色變淺或接近膚色；有效：痛、癢、灼感明顯減輕，瘢痕一定程度萎縮；無效：痛、癢、灼感無明顯減輕或加重，瘢痕色澤大小無明顯改變[3]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效和有效例數(shù))÷總患者數(shù)×100%。

1.3.2滿意度評價以患者自我感覺為評價標準，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))÷總患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用x2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者切口瘢痕療效的比較見表1。

表1　兩組患者切口瘢痕療效比較 例(%)

注：1)x2=14.53,P<0.001

2.2兩組患者對切口瘢痕修復的滿意度比較見表2。

表2　兩組患者對瘢痕修復的滿意度比較

注：1)x2=12.47,P<0.001

3　討　　論

保乳手術(shù)的目的是為了降低手術(shù)對患者乳房的創(chuàng)傷，盡量保持乳房自然形態(tài)，并能夠較好地控制腫瘤，防止進一步發(fā)展。隨著人民生活水平的提高，乳腺癌患者對美的需求也日趨重視，創(chuàng)傷愈合的整體水平得到了極大的提高。瘢痕形成是創(chuàng)傷修復的重要病理生理過程[4],創(chuàng)傷愈合(修復)的目標也由過去的追求愈合速度逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曈腺|(zhì)量，并更加關注如何解決功能修復的問題[5]。當皮膚傷及真皮及皮下組織時，創(chuàng)傷愈合過程的重塑期，肉芽組織逐漸發(fā)生纖維化，豐富的膠原構(gòu)型紊亂從而導致瘢痕形成，瘢痕組織中組胺、某些神經(jīng)肽(如P物質(zhì))及其他一些介質(zhì)含量增加，刺激游離神經(jīng)末梢從而致瘙癢、刺痛和易受激惹等癥狀[6]。臨床上，為緩解上述癥狀，常采用多磺酸粘多糖乳膏對切口瘢痕進行涂抹，雖然臨床效果較好，但起效較慢。自風干型疤痕護理硅凝膠能有效減輕瘢痕刺痛、騷癢、灼感等不適反應，有助于預防和改善瘢痕組織增生，能軟化及平整瘢痕，淡化瘢痕色澤。本研究，將自風干型疤痕護理硅凝膠用于切口瘢痕上，同時與多磺酸粘多糖乳膏涂抹進行對比，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月自風干型疤痕護理硅凝膠治療治愈率為25.0%，總有效率為92.5%，對照組治愈率為5.0%，總有效率為55.0%；同時患者滿意度觀察組高于對照組。

[1] 吳悅娜,鐘就娣,鄭賽鳳.早期乳腺癌患者行保乳術(shù)的原因分析及護理[J].護理研究,2009,24(2):235．

[2] 周艷,朱維萍,鄭平飛.護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復,2010,9(1):7-9.

[3] 黎鰲,楊宗城.黎鰲燒傷學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2001:643-645．

[4] 黃國鋒,夏照帆.瘢痕防治的臨床方案及國際推薦意見[J].中華燒傷雜志,2011,27(3):240-242.

[5] Scanlan BJ,Tuft B,Elfrey,et al.Intestinal inflammation caused bymagnesium deficiency alters basal and oxidative stress-induced intestinal function[J].Mol Cell Biochem,2007,306(1-2):59-69.

[6] 蔡景龍,張宗學.現(xiàn)代瘢痕治療學[M].3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:28-29．

1671-9875(2016)07-0659-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.015

林曉虹(1985-)，女，本科，護師.

2016-02-19

R473.6

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