高興，張成普，裴冬梅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110004)

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以電子病歷為核心的門(mén)診信息化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)*

高興，張成普，裴冬梅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110004)

【摘要】隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在信息化建設(shè)的過(guò)程中不斷總結(jié)創(chuàng)新，率先以電子病歷為核心，集成醫(yī)院信息、醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信、檢驗(yàn)信息等系統(tǒng)，建設(shè)數(shù)字化無(wú)紙化門(mén)診信息系統(tǒng)，改善患者看病流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與效率。筆者詳細(xì)分析了門(mén)診信息系統(tǒng)的看病流程，介紹了一種以C/S模式為主體結(jié)合B/S模式的框系統(tǒng)架構(gòu)，描述了整體系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)，并利用.net技術(shù)實(shí)現(xiàn)了電子病歷添加、檢查在線(xiàn)申請(qǐng)、查看等功能，最后進(jìn)行了系統(tǒng)的性能分析。結(jié)果表明：全面信息化門(mén)診信息系統(tǒng)，優(yōu)化了門(mén)診患者的就診流程，減少了就診環(huán)節(jié)和非醫(yī)療等待時(shí)間，改善了患者就醫(yī)感受，提升了醫(yī)院服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】電子病歷；門(mén)診信息系統(tǒng)；信息化；系統(tǒng)架構(gòu)

隨著近年來(lái)信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛?！?007年中國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)與IT應(yīng)用趨勢(shì)研究報(bào)告》顯示，電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System,LIS)的升級(jí)、完善與集成、信息安全等是2007年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)的重點(diǎn)投資對(duì)象。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院從2003年開(kāi)始，逐步完成HIS、LIS、PACS、OA、院長(zhǎng)查詢(xún)系統(tǒng)上線(xiàn)；2006年，住院電子病歷系統(tǒng)也開(kāi)始使用。在2011年，盛京醫(yī)院決定信息化全面升級(jí)，以患者為中心、以電子病歷為軸線(xiàn)的醫(yī)院信息化全面推進(jìn)，整合現(xiàn)有單獨(dú)存在系統(tǒng)完成門(mén)診信息化系統(tǒng)的建設(shè)。升級(jí)后的門(mén)診信息化系統(tǒng)，可以做到病歷信息無(wú)紙化傳遞，降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)院收益；共享醫(yī)療信息提高就診效率、服務(wù)質(zhì)量和接診能力以電子病歷為醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)，提供大量數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與統(tǒng)計(jì)。因此，高效的門(mén)診信息系統(tǒng)不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的診治服務(wù)，也提高了醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，為群眾提供更安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1-2]。

筆者通過(guò)詳細(xì)分析門(mén)診信息系統(tǒng)活動(dòng)流程，介紹了一種基于C/S與B/S相結(jié)合模式的框架。根據(jù)門(mén)診業(yè)務(wù)需要提供了以電子病歷為核心的叫號(hào)、分診、PACS、自助服務(wù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等業(yè)務(wù)功能。

1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和使用的關(guān)鍵技術(shù)

系統(tǒng)框架的選擇在應(yīng)用程序中至關(guān)重要。目前在全球范圍內(nèi)，服務(wù)導(dǎo)向架構(gòu)(Service-oriented architecture，SOA)正成為企業(yè)軟件架構(gòu)的趨勢(shì)[3]。其將應(yīng)用程序的不同功能單元(封裝為服務(wù))通過(guò)這些服務(wù)之間定義良好的接口和契約聯(lián)系起來(lái)。接口是采用中立的方式進(jìn)行定義的，應(yīng)該獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語(yǔ)言。這使得構(gòu)建在各種這樣的系統(tǒng)中的服務(wù)可以一種統(tǒng)一和通用的方式進(jìn)行交互。這種具有中立的接口定義(沒(méi)有強(qiáng)制綁定到特定的實(shí)現(xiàn)上)的特征稱(chēng)為服務(wù)之間的松耦合。松耦合系統(tǒng)的好處有兩點(diǎn)：一是具有靈活性；二是當(dāng)組成整個(gè)應(yīng)用程序的每個(gè)服務(wù)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和實(shí)現(xiàn)逐漸地發(fā)生改變時(shí)，它能夠繼續(xù)存在。而緊耦合就意味著應(yīng)用程序的不同組件之間的接口與其功能和結(jié)構(gòu)是緊密相連的，因而當(dāng)需要對(duì)部分或整個(gè)應(yīng)用程序進(jìn)行某種形式的更改時(shí)，其顯得非常脆弱。

對(duì)于軟件客戶(hù)來(lái)說(shuō)，SOA可以為客戶(hù)解決“信息孤島”問(wèn)題，并能提供隨需應(yīng)變的服務(wù)。SOA通過(guò)將原有的應(yīng)用和資源轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒蚕淼臉?biāo)準(zhǔn)服務(wù)，打破了“信息孤島”。針對(duì)原有的LIS、PACS等存在的各個(gè)系統(tǒng)，升級(jí)的門(mén)診信息系統(tǒng)利用SOA概念，修改各個(gè)子系統(tǒng)的接口方式，解決了信息孤島的問(wèn)題，門(mén)診信息系統(tǒng)可以全面地以患者病例為核心查看一切患者信息。

在門(mén)診信息系統(tǒng)中預(yù)約掛號(hào)模塊為用戶(hù)提供了多種的使用方式，除了傳統(tǒng)的到醫(yī)院人工預(yù)約外，還可以通過(guò)Web、手機(jī)端和大廳自助端進(jìn)行。

盛京醫(yī)院門(mén)診信息系統(tǒng)以Visual Stadio為開(kāi)發(fā)平臺(tái)，采用C#、C++等開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，使用Oracle10g大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)。管理系統(tǒng)對(duì)后臺(tái)影像信息的存儲(chǔ)、歸檔進(jìn)行管理，以及病史資料、醫(yī)學(xué)和管理等信息的存放。采用IIS發(fā)布Web服務(wù)，再通過(guò)服務(wù)調(diào)用各個(gè)子系統(tǒng)接口。C#是面向?qū)ο蟮木幊陶Z(yǔ)言，通過(guò)C#程序員可以快速地編寫(xiě)各種基于微軟.NET平臺(tái)的應(yīng)用程序，MICROSOFT.NET提供了一系列的工具和服務(wù)來(lái)最大程度地開(kāi)發(fā)利用計(jì)算與通訊領(lǐng)域[4]。

2門(mén)診信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

2.1系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

實(shí)現(xiàn)門(mén)診信息的合理化和效率化是系統(tǒng)平臺(tái)搭建的重中之重。合理的劃分系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)是其中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前的門(mén)診信息系統(tǒng)劃分為用戶(hù)管理、EMR管理、護(hù)士分診管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、預(yù)約掛號(hào)、叫號(hào)系統(tǒng)、自助服務(wù)、管理決策支持八個(gè)模塊。具體功能分布見(jiàn)圖1。

門(mén)診信息系統(tǒng)的使用人員主要分為醫(yī)生、護(hù)士、技師和管理人員。護(hù)士根據(jù)叫號(hào)將患者分診給門(mén)診醫(yī)生，叫號(hào)系統(tǒng)以二代身份證作為唯一標(biāo)識(shí)，通過(guò)判斷患者是不是首次叫號(hào)產(chǎn)生兩種隊(duì)列，等待分診和排列到看診醫(yī)生現(xiàn)有隊(duì)列。醫(yī)生在針對(duì)患者建立本次看診病歷，在EMR管理中，可以保存以往患者在盛京醫(yī)院的看診病歷，并提供查看。醫(yī)生根據(jù)患者癥狀初步針對(duì)檢查方向，并根據(jù)系統(tǒng)提出的臨床路徑規(guī)范檢查項(xiàng)，在系統(tǒng)中可以直接申請(qǐng)所檢查的項(xiàng)目，如果患者以身份證辦理預(yù)存賬戶(hù)可以快速地在醫(yī)生診間刷卡交費(fèi)，加快了看診流程。待患者檢查完畢后，系統(tǒng)使用短信提醒患者查看檢查結(jié)果，再次排隊(duì)看診。一旦醫(yī)生作出診斷后，下達(dá)醫(yī)囑，點(diǎn)擊可打印后，患者可以在大廳客戶(hù)服務(wù)終端打印本次看診病歷。

圖1　門(mén)診信息系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

自助服務(wù)為患者提供預(yù)存賬戶(hù)功能，除了醫(yī)?？ㄍ猓颊呖筛鶕?jù)二代身份證辦理健康卡或就醫(yī)卡，建立自己的預(yù)存賬戶(hù)，可以綁定任意銀行卡進(jìn)行充值并提供退款功能。

在護(hù)士分診管理模塊中，除了提供分診功能外，還提供醫(yī)生的排班及維護(hù)、門(mén)診配液、物品申請(qǐng)等功能?；颊叩尼t(yī)囑確認(rèn)和知情同意書(shū)也在護(hù)士站中進(jìn)行。采用指紋掃描工具將信息收錄到系統(tǒng)中，做到無(wú)紙化辦公。

在醫(yī)療質(zhì)量模塊中，管理人員可以根據(jù)醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)出藥品統(tǒng)計(jì)，可對(duì)某一藥品或病歷書(shū)寫(xiě)完成率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

在管理決策支持模塊中，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療收入、門(mén)診量進(jìn)行分析，并對(duì)未來(lái)作出趨勢(shì)預(yù)測(cè)，為管理人員進(jìn)行決策提供幫助。

在系統(tǒng)維護(hù)模塊中，管理人員對(duì)系統(tǒng)使用用戶(hù)進(jìn)行管理的同時(shí)還對(duì)系統(tǒng)中使用的臨床路徑、醫(yī)療組套進(jìn)行管理[5]。

2.2數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

電子病歷信息是以各種各樣的形式存儲(chǔ)的，包括字符、數(shù)值的化驗(yàn)結(jié)果、文本(病史)、生理曲線(xiàn)、圖像(CT、MRI)等，所以選擇Oracle后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，能夠滿(mǎn)足上述的存儲(chǔ)需求[5]。

2.2.1患者病歷信息?；颊邆€(gè)人信息表存放患者ID、姓名、性別、年齡、籍貫等個(gè)人信息資料；患者電子病歷表存放患者檢查序列ID、檢查醫(yī)生、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)、癥狀、檢查部位、病因、診斷報(bào)告、可打印、知情確認(rèn)等信息；患者圖像報(bào)告表存放序列ID、患者ID、檢查序列ID、圖像名稱(chēng)、圖像日期、圖像存放位置等信息[6]；患者費(fèi)用明細(xì)存放序列ID、患者ID、藥品編碼、功能檢查項(xiàng)目編碼、數(shù)量、金額、費(fèi)用類(lèi)型、交費(fèi)日期；醫(yī)囑存放醫(yī)囑ID、患者ID、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)囑類(lèi)型、醫(yī)囑狀態(tài)、開(kāi)始日期、停止日期。

2.2.2醫(yī)生信息。醫(yī)生信息表存放醫(yī)生ID、姓名、登錄密碼、性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、所在醫(yī)院、所在科室、從醫(yī)時(shí)間、辦公電話(huà)等個(gè)人信息資料。

2.2.3管理信息。個(gè)人信息表存放管理員ID、姓名、登錄密碼、性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、所在醫(yī)院、所在科室、從醫(yī)時(shí)間、辦公電話(huà)等個(gè)人信息資料；門(mén)診排班信息表日期、科室代碼、醫(yī)生代碼、開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間等信息；門(mén)診醫(yī)生看診信息表醫(yī)生ID、看診日期、已掛號(hào)人數(shù)、看診人數(shù)、復(fù)診人數(shù)等信息。

2.3門(mén)診就醫(yī)流程

患者從叫號(hào)開(kāi)始，叫號(hào)系統(tǒng)通過(guò)患者信息判斷是否是今天首次看診，掛號(hào)成功后，護(hù)士通過(guò)分診系統(tǒng)對(duì)排隊(duì)患者進(jìn)行分診，分診系統(tǒng)對(duì)當(dāng)前排號(hào)進(jìn)行提示提醒。在醫(yī)生看診時(shí)，通過(guò)醫(yī)生工作站對(duì)患者的病情病因做出電子記錄，由于系統(tǒng)中保存著針對(duì)各種病情的看病路徑，可以快速地拖拽進(jìn)行各項(xiàng)檢查的電子申請(qǐng)?；颊呷绻_(kāi)通院內(nèi)賬戶(hù)，可以在診間直接付款，節(jié)省交費(fèi)時(shí)間，在患者做完檢查后，推送系統(tǒng)會(huì)通知患者進(jìn)行復(fù)診的掛號(hào)，最終診斷后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者下醫(yī)囑，再點(diǎn)擊可打印后，患者即可通過(guò)自助終端進(jìn)行電子病歷打印，結(jié)束整個(gè)看病流程。

圖2　門(mén)診就醫(yī)流程圖

3系統(tǒng)使用比較

3.1看病流程比較

區(qū)別于傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，盛京醫(yī)院在門(mén)診信息系統(tǒng)中由于與PACS、LIS等系統(tǒng)的結(jié)合，與傳統(tǒng)手工時(shí)代、HIS時(shí)代相比，大大縮減了病人看病的步驟，提高看病效率。

(1)手工時(shí)代：掛號(hào)收費(fèi)處—醫(yī)生—檢驗(yàn)科—影像科—掛號(hào)收費(fèi)處—檢驗(yàn)科—影像科—檢驗(yàn)科—醫(yī)生—藥局—掛號(hào)收費(fèi)處—藥局；

(2)HIS時(shí)代：掛號(hào)收費(fèi)處—醫(yī)生—掛號(hào)收費(fèi)處—檢驗(yàn)科—影像科—檢驗(yàn)科—醫(yī)生—掛號(hào)收費(fèi)處—藥局;

(3)門(mén)診信息系統(tǒng)：自助機(jī)—醫(yī)生—檢驗(yàn)—影像—醫(yī)生—藥局。

根據(jù)步驟流程發(fā)現(xiàn)，使用以電子病歷為核心的門(mén)診信息系統(tǒng)在看病步驟上只需6步，是傳統(tǒng)手工時(shí)代的一半。

3.2門(mén)診效率的提高

一個(gè)優(yōu)秀的信息系統(tǒng)不僅能方便用戶(hù)的使用而且能提高工作效率。根據(jù)決策支持模塊的顯示，以2014年6月的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以各個(gè)科室為單位與傳統(tǒng)手工時(shí)代2000年和HIS時(shí)代2008年同月份進(jìn)行門(mén)診量比較，如圖3所示，門(mén)診信息系統(tǒng)大大地改善用戶(hù)的使用感受，通過(guò)臨床路徑、線(xiàn)上檢查電子申請(qǐng)、在線(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果查看等大大提高了醫(yī)生的看病效率。

圖3　門(mén)診接待量比較圖

盛京醫(yī)院根據(jù)門(mén)診信息系統(tǒng)的實(shí)際業(yè)務(wù)需求，提出來(lái)以電子病歷為核心的門(mén)診信息化系統(tǒng)框架與平臺(tái)，系統(tǒng)結(jié)合原有PACS、叫號(hào)、LIS等系統(tǒng)，建立了以C/S模式為主體并與B/S模式遠(yuǎn)程預(yù)約相結(jié)合的系統(tǒng)架構(gòu)。闡述了系統(tǒng)使用的關(guān)鍵技術(shù)即以門(mén)診信息化系統(tǒng)提供的業(yè)務(wù)功能及患者看病的系統(tǒng)使用流程，最后對(duì)系統(tǒng)性能進(jìn)行分析。測(cè)試結(jié)果表明該系統(tǒng)可以高效地完成門(mén)診看病一系列業(yè)務(wù)功能，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)行患者看病流程與傳統(tǒng)HIS時(shí)代患者看病步驟相比較，看病步驟可以從手工時(shí)代的12個(gè)步驟節(jié)省到6個(gè)步驟，大大地加快了患者的看病效率。同時(shí)電子病歷為核心門(mén)診信息系統(tǒng)，加快了醫(yī)生看病速度，規(guī)范了醫(yī)生對(duì)患者的看病檢查及開(kāi)藥等環(huán)節(jié)，保證了門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院根據(jù)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，為未來(lái)的數(shù)值化決策提供了有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯馬蘭)

*基金項(xiàng)目：國(guó)家863計(jì)劃“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開(kāi)發(fā)”項(xiàng)目(2012AA02A616)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)02-0069-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.024

通信作者：高興(1975-)，男，碩士，主任科員；研究方向：醫(yī)院信息管理。

收稿日期：2016-02-12

Design and Practice of Outpatient Informatization System with Electronic Medical Records as the Core

GAO Xing,ZHANG Cheng-pu,PEI Dong-mei

(Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang,110004 China)

【Abstract】With continuous development of information technology,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University constantly makes summary and innovation on informatization construction,takes the lead in centering electronic medical records,integrating hospital information system,picture archiving and communication system,laboratory information system,construction of papaerless outpatient information system,improving the process for patients seeking medical treatment,and upgrading hospital service quality and efficiency.The authors make detailed analysis on the process of medical treatment,introduce a C/S mode as the main architecture combined with B/S system framework,describe functional structure of the overall system,which makes the addition of electronic medical records,application for online examination,and checks realized.Then they analyze performance system.The comprehensive outpatient informatization system optimizes the process for the patients seeking medical treatment,reduces the links in the process of medical care and non-medical waiting time,improves patients’ experience of medical treatment and upgrades hospital service.

【Key words】electronic medical record;outpatient informatization system;informatization;system structure