楊曉楓，王大光，張進華

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尿微量白蛋白在老年高血壓病中的檢測意義

楊曉楓，王大光，張進華

衛(wèi)生部北京醫(yī)院(北京 100730)，E-mail：xmxia82@163.com

摘要：目的探討尿微量白蛋白在老年高血壓病人中的檢測意義。方法選取本院2011年2月—2012年9月老年高血壓病病人64例為觀察組，選取同期健康體檢人員65名為對照組。所有人員均行血壓、血脂、血糖檢測和尿微量白蛋白檢測。結果兩組除總膽固醇(TC)外，其他參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組尿微量白蛋白(40.5±9.8 )mg/L、尿視黃醇結合蛋白(0.9±0.2)mg/L、尿轉鐵蛋白(2.2±1.0) mg/L，均明顯高于對照組(16.1±3.7)mg/L、(0.3±0.1) mg/L、(0.8±0.2) mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論尿微量白蛋白與高血壓病、脂質代謝、胰島素抵抗存在密切聯(lián)系，可作為疾病監(jiān)測的有效指標。

關鍵詞：高血壓??；尿微量白蛋白；脂質代謝；胰島素抵抗；老年；檢測

高血壓病是老年人常見的一種疾病，長時間患病會造成機體糖代謝和脂代謝發(fā)生紊亂，嚴重危害心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官，誘發(fā)器質性病變，危及病人生命[1-3]。有研究表明，老年高血壓病病人常伴有尿微量白蛋白的異常改變[4-5]。為了探討尿微量白蛋白在老年高血壓病病人中的檢測意義，選取2011年2月—2012年9月老年高血壓病病人(64例)與健康體檢人員(65例)，行血壓檢測和尿微量白蛋白檢測，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年2月—2012年9月老年高血壓病人64例為觀察組，年齡61歲～78歲(67.2歲±9.4歲)，病程2年～19年(7.6年±3.8年)；男性36例，女性28例。病人均符合高血壓診斷標準：舒張壓高于90 mmHg，收縮壓高于140 mmHg。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病的病人。同期健康體檢人員65名為對照組，年齡60歲～79歲(66.8歲±10.1歲)；男性37名，女性28名。兩組一般情況(性別、年齡等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2問卷調查主要包括人口學特征(姓名、性別、年齡等)、高血壓病程、所服降壓藥物和伴隨疾病史(冠心病、慢性支氣管炎、腦梗死和糖尿病等)。體格檢查包括測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)。

1.3方法所有觀察對象常規(guī)血壓檢測，收集晨尿用于尿微量白蛋白、尿視黃醇結合蛋白、尿轉鐵蛋白檢測，檢測方法為ELISA法(試劑盒由北京中西遠大有限公司)，結果以尿mAlb/Cr、尿NAG/Cr表示，以校正尿量變化對測定結果的影響。采用美國Beckman-CX 全自動生化分析儀，測定并記錄尿酸、血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白B(apoB)、載脂蛋白A(apoA)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、空腹血糖(FBG)、血胰島素(Fins)、C肽(FC-P)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)，均用全自動生化分析儀測定。

2結果

2.1血壓、血脂、血糖等參數(shù)分析 (見表1)觀察組除TC外，其他參數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　血壓、血脂、血糖等參數(shù)分析(±s)

2.2尿微量白蛋白分析(見表2)觀察組尿微量白蛋白、尿視黃醇結合蛋白、尿轉鐵蛋白均明顯高于對照組(P<0.05)。

表2　兩組尿微量白蛋白分析(±s)　mg/L

3討論

隨著飲食結構的改變和身體機能的減弱，老年人成為了高血壓病的高發(fā)人群，發(fā)病率高達60%～70%。老年病人的血管內膜明顯增厚，其機體動脈壁內膠原纖維也會顯著增加，而彈力纖維會顯著減少，使得機體血管彈性出現(xiàn)顯著降低，容易引發(fā)動脈血管粥樣硬化，隨著病情的發(fā)展，病人心臟進行射血時會發(fā)生主動脈膨脹受限，使得機體動脈內的血容量壓力得不到有效緩沖，造成收縮壓顯著升高[6]。 機體處于平靜狀態(tài)下，尿中白蛋白的含量是很低的，不足20 mg/L。當人體尿中的白蛋白含量超過20 mg/L而不足200 mg/L時，可稱為尿微量白蛋白，常規(guī)的治療方法為腎修復，通過逆轉纖維化進行治療，可以修復機體的腎小球，進而降低或消除尿微量白蛋白[7]。老年高血壓病人機體血壓高會造成腎小球內高壓現(xiàn)象，使得濾過屏障發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)毛細血管硬化病癥，使得大量的白蛋白進入到機體腎小囊中[8]，當其含量超過腎小管的吸收功能時會生成大量的白蛋白尿[9]，因而可以認為腎小球的血流動力學改變是高血壓病人發(fā)生尿微量白蛋白的重要機制[10-13]。

本研究表明，觀察組舒張壓、收縮壓均明顯高于對照組，老年高血壓病人的舒張壓和收縮壓均明顯升高。觀察組尿微量白蛋白、尿視黃醇結合蛋白、尿轉鐵蛋白均明顯高于對照組，老年高血壓病人的尿微量白蛋白、尿視黃醇結合蛋白、尿轉鐵蛋白均呈現(xiàn)出了不同程度的異常升高，可作為高血壓病診斷和治療的有效指標。

尿微量白蛋白與高血壓存在密切聯(lián)系，可作為疾病監(jiān)測的有效指標，具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]李莉，蘇克文，孫曉玫，等.氨氯地平、坎地沙坦聯(lián)合應用對老年高血壓并發(fā)2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23(4)： 382-384.

[2]郭文東.老年高血壓病患者尿微量白蛋白相關因素的研究[J].醫(yī)學信息，2011，8(1)： 3892-3893.

[3]李獻良.老年高血壓晨峰與尿微量白蛋白的關系[J].中華高血壓雜志，2010，18(8)：787-789.

[4]趙婧.尿微量白蛋白在老年高血壓患者中的檢測意義[J].吉林醫(yī)學，2010，31(18)：2823.

[5]吳彩蘭，白慶雙.尿微量白蛋白檢測老年高血壓早期腎損害的臨床意義[J].中國老年學雜志，2011，31(7)：1234-1235.

[6]Sciarretta S，Pontremoli R，Rosei EA，et al.Independent associa tion of ECG abnormalities with microalbuminuria and renal damage in hypertensive patients without overt cardiovascular disease：Data from Italy developing education and awareness on micro albuminuria in patients with hypertensive disease study[J].J Hypertens，2009，27(2)：410-417.

[7]歐陽涓，姜儻.腎臟的損傷性診斷[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28(8)：877-879.

[8]魏有仁，張遠春.早期腎小球損傷標記物尿Cystatin C的臨床應用前景與亟待解決的問題[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(7)：583-584.

[9]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本) [J].中華心血管病雜志，2004，32(9)：1060-1064.

[10]Martinez Martin FJ，Saiz Satjes M.Add on manidipine versus amlodipine indiabetic patients with hypertension and microalbuminuria：The AMANDHA study[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2008，6(10)：1347-1355.

[11]Bleyer AJ，Sedor JR，F(xiàn)reedman BI，et al.Risk factors for development an d progression of diabetic kidney disease and treatment patterns among diabetics iblings of patients with diabetic kidney disease[J].Am J Kidney Dis，2008，51(1)：29-33.

[12]Mojahedi MJ，Bonakdaran S，Hami M，et al.Elevated serum C-reactive prot ein level and microalbuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Iran J Kidney，2009，3(1)：12-16.

[13]陳穎，邊平達，李秀央.老年高血壓病患者高敏C反應蛋白相關因素的研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34(1)：114-115.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R544R255

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.043

文章編號：1672-1349(2015)13-1558-02

(收稿日期：2015-08-04)